清金化痰湯加減在痰熱郁肺型慢性支氣管炎急性發(fā)作期的臨床應(yīng)用及藥學(xué)分析

王 佳 韓紅英

新疆昌吉州中醫(yī)醫(yī)院,新疆 昌吉 831100

慢性支氣管炎(CB)是常見疾病，主要與感染/非感染引起支氣管黏膜、氣管等出現(xiàn)慢性非特異性炎性反應(yīng)有關(guān)，典型特征為喘息、咳痰、咳嗽，經(jīng)久不愈，極易誘發(fā)肺源性心臟病、慢阻肺、肺氣腫等疾病，且長(zhǎng)期西藥治療亦會(huì)提升耐藥性，降低療效。中醫(yī)將CB急性發(fā)作期歸于“咳嗽”或“喘證”等范疇，且常見證型是痰熱郁肺型，認(rèn)為治療時(shí)宜清熱化痰、肅肺止咳、宣肺平喘，而清金化痰湯出自《醫(yī)學(xué)統(tǒng)旨》，具有清熱化痰、理氣止咳的功效，適用于咳嗽、咯痰、氣喘偏于熱證者?；诖?，下文針對(duì)痰熱郁肺型CB急性發(fā)作期患者接受清金化痰湯加減治療的療效展開研究，并對(duì)該方的藥理、藥性進(jìn)行分析。

1 資料與方法

1.1一般資料 將2019年9月—2020年9月作為研究時(shí)間段，隨機(jī)數(shù)字表法作為分組依據(jù)，病例選取此時(shí)間段內(nèi)本院接診的50例痰熱郁肺型CB急性發(fā)作期患者，均分為對(duì)照組(納入25例)、研究組(納入25例)。對(duì)照組：男/女為16例/9例，年齡28-70歲，平均年齡(49.1±15.3)歲，病程5-11年，平均病程(8.0±1.4)年；研究組：男/女為14例/11例，年齡29-69歲，平均年齡(48.9±14.8)歲，病程4-13年，平均病程(8.5±1.7)年。診斷標(biāo)準(zhǔn)：①西醫(yī)：病程不少于2年，短期內(nèi)表現(xiàn)為咳痰、咳嗽、喘息加重；②中醫(yī)：辨證為痰熱郁肺型，咳嗽氣粗，痰多黃稠或黏厚，胸肋脹滿，口渴喜冷飲，舌紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②近7d未曾使用祛痰、鎮(zhèn)咳藥物。排除標(biāo)準(zhǔn)：①肝腎功能障礙或異常者；②精神類疾病者；③免疫、過敏所致CB者；④哺乳、妊娠者?；举Y料(性別分布、病程等)組間無差異，P>0.05，可對(duì)照研究。

1.2方法 對(duì)照組(常規(guī)西藥治療)：鹽酸氨溴索注射液15mg+0.9%氯化鈉注射液250ml， 2次/日，聯(lián)合鹽酸左氧氟沙星氯化鈉注射液0.4g，1次/日，靜脈滴注治療2周。

研究組(清金化痰湯加減治療)：(1)藥方：桑白皮20g、黃芩10g、梔子12g、瓜萎12g、半夏12g、浙貝母12g、前胡12g、桔梗12g、甘草10g；黃痰者加用薏苡仁12g、魚腥草15g，痰熱傷津者加用天花粉10g、北沙參12g，便秘、痰涌者加用葶藶子15g、制大黃10g；(2)用法用量：加水浸泡后煎制400ml，早晚飯后溫服，治療2周。

1.3觀察指標(biāo) 將疾病療效作為觀察指標(biāo)，即：①無效：喘息、咳痰等癥狀未見好轉(zhuǎn)或加重；②有效：喘息、咳痰等癥狀略微好轉(zhuǎn)；③顯效：喘息、咳痰等癥狀明顯緩解，不過尚未達(dá)到急性發(fā)作前程度；④控制：喘息、咳痰等癥狀達(dá)到急性發(fā)作前程度；⑤計(jì)算總有效率(有效率+顯效率+控制率)[1]。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 觀察數(shù)據(jù)均以SPSS23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件匯總、處理，同時(shí)以n/%表示疾病療效，行x2檢驗(yàn)，以P<0.05表示存在對(duì)比價(jià)值。

2 結(jié) 果

治療2周后，研究組疾病療效(96.00%)優(yōu)于對(duì)照組(72.00%)，P<0.05，見表1。

表1 疾病療效對(duì)比(n/%)

3 討 論

慢性支氣管炎屬于慢性非特異性炎癥疾病，容易進(jìn)展為肺心病或慢阻肺，需要及時(shí)治療，西醫(yī)針對(duì)急性發(fā)作期CB通常采用控制感染、對(duì)癥治療的方法，在抗感染治療的同時(shí)，應(yīng)用祛痰藥及鎮(zhèn)咳藥，以改善臨床癥狀。對(duì)于喘息型慢支，還會(huì)選用解痙平喘藥進(jìn)行霧化吸入治療。雖然能夠取得較好的治療效果，但是極易發(fā)生藥物不良反應(yīng)，且長(zhǎng)期用藥會(huì)產(chǎn)生耐藥性，從而影響到治療效果。

中醫(yī)藥是中華民族的歷史傳承，中藥治療不僅能有效控制病情的發(fā)展，也能提升療效，減少不良反應(yīng)的發(fā)生，目前中醫(yī)臨床治療CB，以辨證施治為基礎(chǔ)，根據(jù)疾病的發(fā)展階段施以不同的治療方法。中醫(yī)認(rèn)為急性發(fā)作期CB乃本虛標(biāo)實(shí)之證[2]，虛實(shí)夾雜，臨床上按病因分外感和內(nèi)傷兩大類。外感為六淫外邪侵襲肺系，內(nèi)傷為臟腑功能失調(diào)，內(nèi)邪干肺。不論邪從外而入，或自內(nèi)而發(fā)，均可引起肺失宣降肺氣上逆而致咳嗽，可分為多種證型，因其病灶在肺，肺系疾病反復(fù)遷延不愈，傷陰耗氣，涉及肝、腎、脾等多個(gè)臟器，臟器功能異常會(huì)痰濁內(nèi)生，痰郁久而化火導(dǎo)致肺熱，從而痰熱郁肺，肺失宣肅，阻礙氣機(jī)，肺氣上逆而引起咳嗽等癥狀，故臨床常以痰熱郁肺型較為常見，治療時(shí)宜以清熱化痰、肅肺止咳、宣肺平喘為準(zhǔn)。清金化痰湯為清熱化痰的方劑，方中桑白皮、黃芩、梔子為君藥，桑白皮瀉肺平喘、利水消腫，黃芩瀉火、祛濕、解毒，梔子瀉火除煩；瓜萎寬胸散結(jié)，半夏降逆止嘔、燥濕化痰，浙貝母解毒散結(jié)、清熱化痰，前胡降氣化痰，四藥共為臣；治痰者當(dāng)降其火，治火者須順其氣，佐以桔梗宣肺利咽、清熱滌痰，使以甘草調(diào)和諸藥。故全方兼具祛痰止咳、清肺利咽等功效[3]，對(duì)于久病咳喘，胸滿痰多，且痰濁不化，蘊(yùn)而化熱之證者療效甚佳，可有效改善臨床癥狀，促進(jìn)患者康復(fù)。本次研究中顯示應(yīng)用清金化痰湯加減治療的研究組患者痰、熱、咳等癥狀得到了明顯改善，療效(96.00%)優(yōu)于常規(guī)西藥治療的對(duì)照組(72.00%)，P<0.05，表示差異顯著。研究表明，清金化痰湯加減更適宜于治療痰熱郁肺型CB急性發(fā)作期患者，治療時(shí)可依據(jù)中醫(yī)辨證在基礎(chǔ)方藥上根據(jù)患者的臨床癥狀和病情發(fā)展，適當(dāng)?shù)募訙p幾味藥來進(jìn)行辨證施治。

現(xiàn)代藥理研究顯示，此藥方中所用諸藥可通過不同的機(jī)制發(fā)揮多重療效，對(duì)于細(xì)菌、病毒等病原體及炎癥介質(zhì)抑制作用顯著，能夠減輕氣道的炎癥反應(yīng)，抑制及預(yù)防慢性支氣管炎急性期的發(fā)生和發(fā)展。

綜上所述，經(jīng)中醫(yī)辨證為痰熱郁肺型慢性支氣管炎且處于急性發(fā)作期患者，應(yīng)用清金化痰湯加減進(jìn)行治療，能夠治痰濁化熱之咳嗽，瀉肺通腑以逐痰。且能提高患者免疫機(jī)能，有效改善患者的臨床癥狀，不良反應(yīng)少，安全性好，具有推廣價(jià)值。