早期康復(fù)治療對重癥顱內(nèi)損傷患者的臨床療效

孫凱，馬偉

（山東國欣頤養(yǎng)集團淄博醫(yī)院神經(jīng)外科，山東淄博 255120）

顱內(nèi)損傷多因外部重擊致病。隨著城市化進程的不斷加快，越來越多交通傷、意外事故傷出現(xiàn)，導(dǎo)致顱內(nèi)損傷發(fā)病率顯著提升。顱內(nèi)損傷常伴有血腫、挫裂傷及顱內(nèi)壓升高，顱內(nèi)缺血缺氧問題較嚴重，尤其是重癥顱內(nèi)損傷患者，常伴有嚴重的運動功能障礙與意識障礙，若治療不及時，患者死亡率將進一步升高。目前重癥顱內(nèi)損傷患者多采用手術(shù)治療，該方法具有確切療效。隨著康復(fù)醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，臨床發(fā)現(xiàn)，為重癥顱內(nèi)損傷患者提供早期康復(fù)治療，能夠有效促進患者的術(shù)后恢復(fù)，改善生活質(zhì)量[1]。劉進等[2]研究發(fā)現(xiàn)，在早期康復(fù)治療干預(yù)下，重癥顱內(nèi)損傷患者的生活自理能力顯著提升，術(shù)后意識障礙能夠盡快得到改善。為驗證上述觀點，該文選取2019年1月—2020年1月該院收治的80例重癥顱內(nèi)損傷患者為研究對象，探討早期康復(fù)治療的效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的80例重癥顱內(nèi)損傷患者為研究對象。納入標準：確診重癥顱內(nèi)損傷，體溫、血壓、呼吸、脈搏等指征有明顯改變，格拉斯哥昏迷指數(shù)（Glasgow coma scale,GCS）≤8分，傷后昏迷≥12 h，伴有逐漸加重的意識障礙與明顯的神經(jīng)系統(tǒng)陽性體征[3]；接受手術(shù)治療；符合研究期限；耐受相應(yīng)治療。排除標準：依從性差；合并骨折；感官障礙；嚴重全身性感染；妊娠、哺乳期女性。該研究已獲得醫(yī)學(xué)倫理委員會的批準，患者及家屬均知曉該研究并簽署知情同意書。

按隨機數(shù)字表法將患者分成兩組，每組40例。對照組中，男女患者各有20例；年齡41~67歲，平均年齡（51.61±7.26）歲；其中顱內(nèi)血腫21例，顱挫裂傷11例，腦水腫8例。觀察組中，男女患者分別有22例、18例；年齡40~69歲，平均年齡（52.03±7.41）歲；其中顱內(nèi)血腫20例，顱挫裂傷13例，腦水腫7例。比較兩組上述資料，組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組采用常規(guī)治療。術(shù)后密切監(jiān)測患者的生命體征，給予其營養(yǎng)神經(jīng)、促血運、抗感染等基礎(chǔ)治療。定時為患者更換體位防止壓瘡產(chǎn)生，常規(guī)拍背吸痰。

觀察組采用早期康復(fù)治療，具體內(nèi)容如下：（1）建立康復(fù)小組：成立專屬的早期康復(fù)治療小組，做到專人專管，全程專業(yè)。（2）昏迷期干預(yù)：待患者術(shù)后各項生理指征穩(wěn)定后即可開始康復(fù)訓(xùn)練，昏迷期多以被動運動及理療為主，如采取按摩、針灸等中醫(yī)特色護理，改善患者全身血運，使頭部通絡(luò)行氣，營養(yǎng)神經(jīng)元；定時翻身拍背，加強吸痰護理等。（3）清醒期干預(yù)：①心理疏導(dǎo)：加強對患者的心理疏導(dǎo)，可采取的方法有家屬情感支持法、溝通交流移情法、病友互助共情法等，提升患者康復(fù)信念；②運動訓(xùn)練：早期主要采取床上訓(xùn)練的方式，指導(dǎo)患者正確的翻身、坐位方法，適當(dāng)進行抗阻力訓(xùn)練；中期接觸床旁站立、坐-站交替訓(xùn)練及坐位平衡訓(xùn)練，告知患者保護關(guān)節(jié)及肢體的方式方法；后期離床接受站立平衡訓(xùn)練、重心轉(zhuǎn)移訓(xùn)練及步行訓(xùn)練，并嘗試進行上下肢的專項訓(xùn)練，即肌力的主動訓(xùn)練與肢體的被動訓(xùn)練，最后進行日常生活訓(xùn)練，如上下樓梯、穿衣、洗漱、如廁等，訓(xùn)練加強防護；1 h/次，1次/d，1周訓(xùn)練5次；③口腔訓(xùn)練：指導(dǎo)患者開展口腔操訓(xùn)練，早期訓(xùn)練每次學(xué)會一個動作，如噘嘴、齜牙、彈舌等；中期成組訓(xùn)練，3個動作一組；后期整套口腔操訓(xùn)練；每個動作訓(xùn)練5 min，每日訓(xùn)練1次。

兩組術(shù)后干預(yù)持續(xù)2周，2周后統(tǒng)計觀察指標數(shù)據(jù)。

1.3 觀察指標

觀察并對比兩組的格拉斯哥昏迷指數(shù)（GCS）、Barthel指數(shù)（Barthel index,BI）、Fugl-Meyer評分量表評分（Fugl-Meyer assessment scale,FMA）及整體療效。

（1）GCS主要用于評估患者的昏迷程度，包括睜眼反應(yīng)（4分）、語言反應(yīng)（5分）、肢體運動（6分）三個方面，滿分15分，分值越高，表示意識障礙恢復(fù)越理想[4]。

（2）BI指數(shù)主要用于評估患者的生活質(zhì)量，包括平地步行、上下樓梯、排便、進食等十個評分維度，滿分100分，分值越高，表示生活自理能力恢復(fù)越理想；分值超過60分表示生活基本可以自理 （優(yōu)）；分值40~60分表示生活需要幫助，為輕度殘疾（良）；分值20~40分表示生活需要依賴，為重度殘疾（可）；分值低于20分表示生活完全依賴，為完全殘疾（差）。生活自理率=（評優(yōu)例數(shù)+評良例數(shù)）/總例數(shù)×100%[5]。

（3）FMA主要用于評估患者的上下肢運動功能改善情況，分上肢運動功能評測（66分）與下肢運動功能評測（34分）兩部分，滿分100分，分值越高，表示上下肢運動功能改善情況越理想[6]。

（4）療效分級標準：顯著是指治療后，患者GCS、FMA評分提升75%及以上，BI分值超過60分；有效指治療后，患者GCS、FMA評分提升50%~74%，BI分值40~60分之間；一般指治療后，患者GCS、FMA評分提升25%~49%，BI分值20~40分之間；無效是指雖經(jīng)治療，但未達上述分級標準，甚至病情惡化。治療總有效率=（顯著例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%[7]。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)處理，計數(shù)資料用[n(%)]表示，采用 χ2檢驗；計量資料用（±s）表示，采用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組的GCS評分比較

比較兩組術(shù)前的各項GCS評分，組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；術(shù)后，觀察組的各項GCS評分均高于對照組，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組的GCS評分比較[（±s），分]

表1 兩組的GCS評分比較[（±s），分]

組別觀察組（n=40）對照組（n=40）χ2值P值睜眼反應(yīng)術(shù)前 術(shù)后語言反應(yīng)術(shù)前 術(shù)后1.56±0.42 1.59±0.44 0.312 0.756 3.32±0.51 2.86±0.48 4.154 0.001 1.92±0.56 1.94±0.59 0.155 0.878 4.29±0.65 3.69±0.62 4.224 0.001肢體運動術(shù)前 術(shù)后2.23±0.74 2.27±0.80 0.232 0.817 5.39±0.42 4.73±0.33 7.815 0.001

2.2 兩組的生活自理率比較

觀察組生活自理率為82.50%，高于對照組的62.50%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組的生活自理率比較

2.3 兩組的FMA評分比較

比較兩組術(shù)前的上下肢運動功能評分，組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；術(shù)后，觀察組的上下肢運動功能評分均高于對照組，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組的FMA評分比較[（±s），分]

表3 兩組的FMA評分比較[（±s），分]

組別 上肢運動功能評分術(shù)前 術(shù)后下肢運動功能評分術(shù)前 術(shù)后觀察組（n=40）對照組（n=40）t值P值30.64±6.14 31.08±6.76 0.305 0.761 54.82±8.35 47.24±7.66 4.231 0.001 15.23±3.62 15.49±3.80 0.313 0.755 29.25±4.08 22.43±4.12 7.439 0.001

2.4 兩組療效比較

觀察組治療總有效率為80.00%，高于對照組的57.50%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組療效比較

3 討 論

重癥顱內(nèi)創(chuàng)傷是臨床常見危重癥，外科治療可挽救患者生命，但受手術(shù)應(yīng)激與疾病因素的影響，難以徹底解決患者術(shù)后相關(guān)并發(fā)癥，如運動功能障礙、言語功能障礙、昏迷等。為患者提供科學(xué)的康復(fù)運動訓(xùn)練，能夠較為理想地解決上述并發(fā)癥問題，降低患者終生殘疾風(fēng)險。臨床發(fā)現(xiàn)[7-8]，在重癥顱內(nèi)創(chuàng)傷患者術(shù)后采取早期康復(fù)治療，可激發(fā)中樞神經(jīng)的重塑性，促進患體受損神經(jīng)元的修復(fù)和再生，并激活部分備用突觸，生成旁路系統(tǒng)，最終幫助中樞系統(tǒng)重建，促腦側(cè)支循環(huán)建立，恢復(fù)原本受損的運動反射功能，發(fā)揮代償作用，調(diào)用大腦可塑性，使受損部位重新恢復(fù)。

該次研究中，昏迷期干預(yù)中結(jié)合了中醫(yī)特色護理，可活血祛瘀，促患者血運通暢，使受損組織得血液濡養(yǎng)，有助于神經(jīng)元恢復(fù)。翻身拍背與吸痰有效預(yù)防壓瘡，促進排痰，避免肺部感染風(fēng)險。清醒期強調(diào)心理干預(yù)，合理利用共情，提升患者康復(fù)信念，改善患者遵醫(yī)依從性。運動訓(xùn)練采取循序漸進的執(zhí)行原則，有效鍛煉了患者肌力，避免肌肉廢用性萎縮風(fēng)險。隨后的生活行為訓(xùn)練，如上下樓梯、穿衣、洗漱等，能幫助患者重建生活自理能力。最后通過口腔訓(xùn)練，改善患者言語功能障礙、吞咽障礙等口腔相關(guān)并發(fā)癥。各項康復(fù)訓(xùn)練手段并施，研究結(jié)果顯示觀察組取得的整體療效更佳。

該次研究結(jié)果顯示，觀察組的生活自理率高于對照組，且治療總有效率、術(shù)后GCS、FMA評分均高于對照組，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。分析結(jié)果顯示，經(jīng)早期康復(fù)治療，患者術(shù)后意識障礙問題得到更快地恢復(fù)，上下肢運動功能得到更好地提升，最終生活自理能力同步提升，整體療效更令臨床滿意。該次研究與張泉等[9]的研究結(jié)論一致，二者互相印證，可為循證醫(yī)學(xué)提供證據(jù)。

綜上所述，重癥顱內(nèi)損傷患者采用早期康復(fù)治療，有助于其術(shù)后轉(zhuǎn)醒，并可在短期內(nèi)改善患者運動功能，提高其生活自理能力。