眼球按摩聯(lián)合曲伏前列素滴眼液在青光眼患者術(shù)后康復(fù)治療中的應(yīng)用價(jià)值研究

孔祥峰

（山東省鄒城市人民醫(yī)院眼科，山東鄒城 273500）

青光眼是臨床常見(jiàn)的眼科疾病，主要癥狀表現(xiàn)為視乳頭萎縮及凹陷、視力水平降低以及視野范圍變窄等，該病還會(huì)導(dǎo)致眼壓升高，進(jìn)而造成視神經(jīng)、組織發(fā)生病變，若不及時(shí)接受治療會(huì)造成患者視野受損，甚至引起失明[1]。目前，臨床上多采用小梁切除術(shù)治療青光眼，但術(shù)后易導(dǎo)致濾過(guò)泡瘢痕化改變，進(jìn)而引起一系列并發(fā)癥，影響眼睛康復(fù)[2]。因此，術(shù)后對(duì)患者進(jìn)行藥物治療及眼部護(hù)理保健尤為重要。眼球按摩是常見(jiàn)的眼部保健手段，對(duì)降低眼壓并促進(jìn)濾過(guò)泡形成具有良好效果。而在術(shù)后康復(fù)治療藥物中，常見(jiàn)藥物有β受體阻斷劑、前列腺素類藥等。但β受體阻斷劑如馬來(lái)酸噻嗎洛爾容易引起不良反應(yīng)，而曲伏前列素滴眼液作為一種新型的前列腺素類藥，對(duì)降低眼壓具有很好的效果，且無(wú)明顯不良反應(yīng)[3]。據(jù)此，該研究選擇該院2020年1—11月收治的90例（180眼）原發(fā)性開(kāi)角型青光眼患者，采用分組對(duì)照，觀察眼球按摩聯(lián)合曲伏前列素滴眼液在患者術(shù)后康復(fù)治療中的應(yīng)用價(jià)值。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院收治的90例（180眼）原發(fā)性開(kāi)角型青光眼患者為研究對(duì)象。所有患者均符合《中國(guó)青光眼指南（2020年）》[2]中有關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，均為雙眼發(fā)病。利用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為兩組，各45例。觀察組中男24例，女21例；年齡51~77歲，平均（62.34±5.47）歲；病程0.5~11年，平均（6.13±0.51）年。 對(duì)照組中男25例，女20例；年齡50~76歲，平均（62.82±5.54）歲；病程0.7~10年，平均（5.92±0.52）年。兩組一般資料比較，組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組均采用小梁切除術(shù)治療，手術(shù)操作均在顯微鏡下進(jìn)行，制作以角膜緣為基底的結(jié)膜瓣以及厚度為鞏膜一半的鞏膜瓣，并將0.30 mg/mL的絲裂霉素C潤(rùn)濕棉片放置在鞏膜瓣下3~4 min，將1.50 mm×3.00 mm的小梁組織切除。間斷縫合鞏膜瓣2針，并切除虹膜根部，手術(shù)后于結(jié)膜下注射地塞米松（成都天臺(tái)山制藥有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H51020513,規(guī)格：0.5 mL∶2.5 mg）2.50 mg及妥布霉素[廣東星昊藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H22022823,規(guī)格2 mL：80 mg（8萬(wàn)U）]2萬(wàn)U。手術(shù)完成后，使用復(fù)方托吡卡胺滴眼液（沈陽(yáng)興齊眼藥股份有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H20055546，規(guī)格：5 mL：托吡卡胺25 mg,鹽酸云氧腎上腺素25 mg）對(duì)患者進(jìn)行散瞳處理，2~3滴/次，2次/d，并在眼中滴入抗生素、激素類眼藥水，術(shù)后4~30 d方可拆除可調(diào)整縫線。

術(shù)后，對(duì)照組采用曲伏前列素滴眼液（蘇州工業(yè)園區(qū)天龍制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20203256，規(guī)格2.5 mL∶0.1 mg）治療，1滴/次，每晚睡前滴入患眼。 共治療4周。

觀察組則在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用眼球按摩：醫(yī)護(hù)人員示意患者眼球朝下，然后在上眼瞼位置用拇指貼于眼球，在濾過(guò)泡旁壓迫眼球，并將房水向結(jié)膜下引流，按壓3 s后間歇3 s為1次，然后繼續(xù)按壓，待前房變淺后停止眼部按摩。術(shù)后2~4 d內(nèi)，10~20下/次，2次/d。術(shù)后5~7 d內(nèi)，20~30下/次，2次/d。共按摩4周。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

（1）眼壓。術(shù)前及術(shù)后1個(gè)月，采用電腦非接觸式眼壓計(jì) （型號(hào)：CT-800,拓普康株式會(huì)社,國(guó)械注進(jìn)20152221952）測(cè)量眼壓，每間隔3 h測(cè)量1次，然后計(jì)算24 h內(nèi)眼壓均值。（2）疼痛程度。術(shù)前及術(shù)后1個(gè)月，采用視覺(jué)模擬評(píng)分法 （visual analogue scale，VAS）評(píng)估患者眼部疼痛程度，分值為0~10分，得分越高表示疼痛越劇烈[4]。（3）前房深度和視力。應(yīng)用光學(xué)相干斷層掃描儀[spectralis OCT，上海聚慕醫(yī)療器械有限公司，國(guó)食藥監(jiān)械（進(jìn)）字2014第3244501號(hào)]測(cè)量治療前后的前房濃度，即測(cè)量角膜內(nèi)皮細(xì)胞和晶狀體前極間的距離。應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)對(duì)數(shù)視力表檢測(cè)治療前后的視力狀況。（4）記錄術(shù)后1個(gè)月內(nèi)患者并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組眼壓、眼部疼痛程度比較

術(shù)前，兩組眼壓與眼部VAS評(píng)分比較，組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。術(shù)后1個(gè)月，兩組眼壓、眼部VAS評(píng)分均低于各組術(shù)前，且觀察組眼壓、眼部VAS評(píng)分均低于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05）。 見(jiàn)表1。

表1 兩組眼壓、眼部疼痛程度比較（±s）

表1 兩組眼壓、眼部疼痛程度比較（±s）

注：與各組術(shù)前比較，*P＜0.05

組別 眼壓（mmHg）術(shù)前 術(shù)后1個(gè)月眼部VAS評(píng)分（分）術(shù)前 術(shù)后1個(gè)月觀察組（n=45）對(duì)照組（n=45）t值P值45.57±4.28 45.45±4.19 0.134 0.893 15.25±1.47*19.48±1.85*12.009 0.000 5.51±0.48 5.48±0.47 0.300 0.765 1.46±0.12*2.34±0.21*24.407 0.000

2.2 兩組前房深度、視力對(duì)比

兩組術(shù)前前房深度、視力對(duì)比，組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。觀察組術(shù)后1個(gè)月的前房深度低于對(duì)照組，視力高于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見(jiàn)表2。

表2 兩組前房深度、視力對(duì)比（±s）

表2 兩組前房深度、視力對(duì)比（±s）

注：與各組治療前對(duì)比，*P＜0.05；與對(duì)照組治療后對(duì)比，#P＜0.05

組別 時(shí)間 前房深度（mm） 視力觀察組對(duì)照組術(shù)前術(shù)后1個(gè)月術(shù)前術(shù)后1個(gè)月4.86±0.47 2.34±0.23*#4.91±0.51 3.22±0.32*0.13±0.08 0.80±0.15*#0.14±0.07 0.52±0.11*

2.3 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較

觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為4.44%，低于對(duì)照組的22.22%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較

3 討 論

青光眼是一種臨床常見(jiàn)的眼部疾病，具有較高致盲率，對(duì)患者的日常生活、工作及學(xué)習(xí)等均造成極大影響[5]。原發(fā)性開(kāi)角型青光眼是青光眼疾病中常見(jiàn)的一種類型，其多由機(jī)體眼壓增加導(dǎo)致，因此臨床上常通過(guò)控制眼壓并使其維持在合理范圍內(nèi)來(lái)達(dá)到治療目的。目前，臨床針對(duì)該病常采用手術(shù)及藥物治療，但實(shí)踐發(fā)現(xiàn)不少患者術(shù)后會(huì)出現(xiàn)各種并發(fā)癥，如白內(nèi)障、濾過(guò)泡瘢痕化等[3]。因此，加強(qiáng)術(shù)后干預(yù)對(duì)于該病患者意義重大。

青光眼術(shù)后傳統(tǒng)用藥包括拉坦前列腺素、噻嗎洛爾滴眼液等，但該類藥物容易損傷患者角膜上皮，并導(dǎo)致上皮細(xì)胞水平被削弱，另外，長(zhǎng)期使用該類藥物還會(huì)引起結(jié)膜組織病變，導(dǎo)致上皮細(xì)胞瘢痕化加劇，勢(shì)必會(huì)損傷到眼表層組織[6]。曲伏前列素為新型前列腺素藥劑，滴注后能在短時(shí)間內(nèi)分離出大量游離酸，該游離酸可與F類受體結(jié)合，使鞏膜通路、葡糖膜暢通，并促使房水外流，從而降低眼壓，對(duì)眼部癥狀起到很好的改善效果[7]。眼球按摩作為一種眼部康復(fù)治療方式，其作用機(jī)理是通過(guò)早期對(duì)眼球加壓按摩加速房水外流，提高濾過(guò)道通暢程度，并對(duì)瘢痕起到預(yù)防效果[8]。另外，眼部按摩還有助于緩解眼部過(guò)濾途徑堵塞情況，加快鞏膜瓣愈合，并緩解眼睛疼痛，有助于眼睛恢復(fù)[9]。

該研究中，術(shù)后1個(gè)月，觀察組眼壓、眼部VAS評(píng)分均低于對(duì)照組，且術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率4.44%低于對(duì)照組的22.22%，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），與林沾醒等和趙小飛[10-11]的研究結(jié)果一致。分析其原因?yàn)椋貉矍虬茨β?lián)合曲伏前列素滴眼液可發(fā)揮協(xié)同增效作用，能夠加速術(shù)后康復(fù)進(jìn)程，降低眼壓，減少并發(fā)癥[12]。

綜上所述，眼球按摩聯(lián)合曲伏前列素滴眼液能夠降低青光眼患者術(shù)后眼壓，減輕眼部疼痛程度，減少術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生，促進(jìn)康復(fù)。