1,6-二磷酸果糖及家庭協(xié)同干預(yù)對小兒病毒性心肌炎康復(fù)效果的影響

馮曉紅

（湖北省襄陽市宜城市婦幼保健院兒科，湖北襄陽 441400）

小兒病毒性心肌炎是病毒侵犯心肌引起，多數(shù)患兒在起病前有上呼吸道感染或消化道癥狀，并伴有精神萎靡、乏力、多汗、呼吸困難等癥狀，年長患兒主訴心慌、胸痛等，嚴(yán)重者會引起心力衰竭，導(dǎo)致心源性休克。在治療過程中，由于患兒年齡較小，語言表達能力較弱，難以完整、清晰地將自身癥狀闡述清楚，因此臨床容易發(fā)生誤診和漏診，從而使患兒錯失最佳治療時機[1]。臨床針對該病尚無理想的有效治療方法，常采用抗病毒及營養(yǎng)心肌等治療。1,6-二磷酸果糖是一種治療心律失常、心力衰竭、急性心肌梗死以及冠心病心絞痛的輔助藥物，將其應(yīng)用于小兒病毒性心肌炎治療中的臨床效果較好，同時考慮到患兒年齡較小，可配合采用家庭協(xié)同干預(yù)，從而提升患兒治療和護理的依從性[2]。基于此，該文選取2019年1月—2020年12月于該院進行治療的60例病毒性心肌炎患兒為研究對象，探討1,6-二磷酸果糖及家庭協(xié)同干預(yù)對患兒康復(fù)效果的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取于該院進行治療的病毒性心肌炎患兒60例為研究對象，所有患兒均有不同程度的心悸、氣短、心前區(qū)不適、乏力、盜汗、面色蒼白等癥狀，均有明顯的肌酸激酶同工酶（creatine kinase isoenzymes，CK-MB）及血清心肌肌鈣蛋白I升高和異常心電圖（如室性早搏、房性早搏、交界性早博、室上性心動過速、竇性心動過速、竇性心動過緩、完全性右束支傳導(dǎo)阻滯、異常Q波等）表現(xiàn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合中華醫(yī)學(xué)會兒科分會最新制定的關(guān)于小兒病毒性心肌炎的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；患兒年齡3~14歲；患兒家屬均同意參與該研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：其他原因?qū)е碌慕Y(jié)核性心包炎、心肌炎患兒；合并其他重大臟器功能障礙者。對照組中男15例，女15例；年齡3~14歲，平均年齡（8.7±1.2）歲；病程1~5 d，平均病程（3.2±1.1）d。 研究組中男12例，女18例；年齡3~14歲，平均年齡（8.2±1.1）歲；病程1~5 d，平均病程（3.2±1.1）d。 兩組患兒性別、年齡、病程等基線資料比較，組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。該研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法

對照組采用常規(guī)治療，口服抗病毒藥物利巴韋林（四川百利藥業(yè)有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字H51023508，規(guī)格：50 mg）10 mg/（kg·d），能量合劑三磷酸腺苷（上海禾豐制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H31021420，規(guī)格：2 mL∶20 mg）20~40 mg/d、維生素C（東北制藥集團沈陽第一制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H21022599，規(guī)格：0.2 g）200 mg/（kg·d）、輔酶A（馬鞍山豐原制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H34020480，規(guī)格：200 U）50~100 U/d，靜脈滴注。同時給予患兒飲食管理、生命體征監(jiān)測、關(guān)注患兒體力活動、叮囑其充分休息等干預(yù)，連續(xù)干預(yù)2周。

研究組在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合1,6-二磷酸果糖（Biomedica Foscama Industria Chimico Farmaceutica S.p.A.，國藥準(zhǔn)字HJ20150004，規(guī)格：5 g/瓶）進行靜脈滴注治療，100~250 mg/（kg·d），連續(xù)治療2周。 同時配合采用家庭協(xié)同干預(yù)，具體方法如下：（1）家屬支持。根據(jù)每例患兒家屬的文化程度和接受程度，采用通俗易懂的語言向其講解有關(guān)小兒病毒性心肌炎的疾病知識。關(guān)注患兒家屬是否存在緊張和焦慮等不良心理狀態(tài)，若存在則給予其科學(xué)的心理疏導(dǎo)，同時告知其家庭護理的要點，幫助其理解家庭協(xié)同干預(yù)的重大意義。（2）心理干預(yù)。護理人員可通過了解患兒的喜好和有效的溝通與患兒接觸，尤其是對孤僻、抑郁的患兒，提升患兒的信任和依賴感[4]。引導(dǎo)患兒樹立面對疾病的信心，盡量滿足患兒提出的合理訴求。在家屬方面，應(yīng)加強家屬的陪護教育。（3）日常干預(yù)。家屬應(yīng)密切關(guān)注天氣變化，幫患兒增添衣物，避免其出現(xiàn)呼吸道和消化道疾病。保證室內(nèi)空氣流通，冬季需做好保暖工作，引導(dǎo)患兒養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，多食新鮮的蔬菜和水果，選擇易消化、高熱量、高維生素、高蛋白的食物為主，避免患兒發(fā)生便秘。連續(xù)干預(yù)2周。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

（1）臨床療效。評價標(biāo)準(zhǔn)：患兒所有體征和癥狀完全消失，心肌酶譜和心電圖檢查結(jié)果均恢復(fù)正常，為顯效；患兒主要體征和癥狀較治療前改善，心電圖和心肌酶譜檢查結(jié)果均較治療前改善，為有效；患兒未能達到上述標(biāo)準(zhǔn)甚至出現(xiàn)病情惡化情況，為無效?？傆行?顯效率+有效率。采用心肌酶檢測儀[型號：cobas h 232，羅氏診斷產(chǎn)品（蘇州）有限公司，國械注進20189473215]進行心肌酶譜檢測；采用心電圖機[型號：Page Wage TC20，飛利浦金科威（深圳）實業(yè)有限公司，粵械注準(zhǔn)20172211612]進行心電圖檢查，PR間期正常范圍為0.12~0.20 s。

（2）心功能。主要指標(biāo)包括心臟指數(shù)（cardiac index，CI）及射血分?jǐn)?shù)（ejection fraction，EF）。CI=心輸出量（cardiac output，CO）/體表面積（body surface area，BSA）。CO是指心室每分鐘泵出的血液量，即心率（次/min） 與每搏出量 （mL/m2） 的乘積。BSA（m2）=0.0061×身高（cm）+0.0128×體重（kg）－0.1529。 采用彩色超聲診斷系統(tǒng)（型號：Affiniti70，飛利浦超聲股份有限公司 Philips Ultrasound,Inco,L國械注進20153061349）檢測患兒的CI、EF。

（3）心肌酶譜。于治療前后采集患兒的股靜脈血，利用心肌酶檢測儀檢測肌酸激酶 （creatine kinase，CK）、CK-MB、天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（aspartate transferase，AST）、 乳 酸 脫 氫 酶 （lactate dehydrogenase，LDH）及 α-羥丁酸脫氫酶（α-Hydroxybutyrate Dehydrogenase，α-HBDH）水平[4]。 心肌酶譜五項指標(biāo)的正常值范圍如下：CK：24~194 U/L；CK-MB：0~25 U/L；AST：0~40 U/L；LDH：100~240 U/L；α-HBDH：90~220 U/L。

（4）臨床指標(biāo)恢復(fù)正常時間。對比兩組患兒心電圖、心肌酶譜、精神萎靡及多汗等主要體征及乏力、心慌、胸痛等主要癥狀恢復(fù)正常時間。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析，其中計數(shù)資料用[n(%)]表示，采用χ2檢驗，計量資料用（±s）表示，采用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計意義。

2 結(jié) 果

2.1 臨床療效

干預(yù)后，研究組總有效率96.7%高于對照組的76.7%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 見表1。

2.2 干預(yù)前后CI及EF對比

干預(yù)前，兩組患兒的CI及EF比較，組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，兩組患兒的CI及EF均優(yōu)于各組干預(yù)前，且研究組上述指標(biāo)水平均優(yōu)于對照組，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 干預(yù)前后CI及EF對比（±s）

注：與各組干預(yù)前比較，*P＜0.05

組別CI[L/（min·m2）]干預(yù)前 干預(yù)后EF（%）干預(yù)前 干預(yù)后研究組(n=30)對照組(n=30)t值P值2.7±0.6 2.6±0.5 0.701 0.486 3.4±0.7*2.7±0.6*4.159 0.000 56.8±8.4 57.5±8.2 0.327 0.745 67.8±9.3*61.3±9.2*2.722 0.009

2.3 心肌酶譜水平對比

干預(yù)前， 兩組患兒的AST、CK、CK-MB、LDH、α-HBDH水平比較，組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，兩組的心肌酶譜各指標(biāo)水平均優(yōu)于各組干預(yù)前，且研究組患兒的心肌酶譜各指標(biāo)水平均優(yōu)于對照組，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 心肌酶譜水平對比[（±s），U/L]

表3 心肌酶譜水平對比[（±s），U/L]

注：與各組干預(yù)前比較，*P＜0.05；與對照組干預(yù)后比較，#P＜0.05

組別 時間AST CK CK-MB研究組（n=30）對照組（n=30）干預(yù)前干預(yù)后干預(yù)前干預(yù)后104.5±21.5 30.8±6.5*#105.4±22.1 41.4±7.4*1107.7±234.2 167.9±65.7*#1109.4±242.4 247.8±65.4*135.7±40.4 35.7±6.5*#135.6±41.2 49.6±10.2*LDH α-HBDH 923.5±234.6 243.5±71.2*#926.7±225.6 312.5±71.2*685.6±211.4 227.9±71.3*#688.9±209.8 296.6±72.4*

2.4 臨床指標(biāo)恢復(fù)正常時間對比

研究組的心電圖、心肌酶譜、主要體征、主要癥狀恢復(fù)正常時間均短于對照組，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 見表4。

表4 臨床指標(biāo)恢復(fù)正常時間對比[（±s），d]

表4 臨床指標(biāo)恢復(fù)正常時間對比[（±s），d]

組別 心電圖 心肌酶譜 主要體征 主要癥狀研究組(n=30)對照組(n=30)t值P值11.3±1.5 16.4±1.7 12.321 0.000 8.4±2.3 14.6±3.5 8.108 0.000 7.1±1.3 9.8±2.2 5.787 0.000 5.4±1.5 7.6±1.8 5.143 0.000

3 討 論

目前臨床針對小兒病毒性心肌炎尚無特效療法，主要采取綜合措施及對癥治療，恢復(fù)期治療主要在家中進行，所以家庭協(xié)同干預(yù)尤為重要。家庭協(xié)同干預(yù)的主要優(yōu)勢在于可將家庭因素對患兒的影響納入考慮范圍，該管理模式將醫(yī)護人員、家庭以及患兒三者聯(lián)系在一起，為患兒提供充分的康復(fù)支持[5]。1,6-二磷酸果糖是臨床上治療心血管疾病的常見輔助藥物，該藥物是機體糖代謝的一種中間產(chǎn)物，可對機體代謝產(chǎn)生調(diào)節(jié)作用，促進葡萄糖的有氧氧化，進而可以提升心肌對葡萄糖的利用效率，促進三磷酸腺苷增多，可有效改善患兒心肌傳導(dǎo)，發(fā)揮保護心肌的效果。除此之外，該藥物可保持紅細胞的形態(tài)，有效改善心肌供血供氧和組織微循環(huán)。

該研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，研究組總有效率96.7%高于對照組的76.7%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義 （P＜0.05），提示家庭協(xié)同干預(yù)聯(lián)合1,6-二磷酸果糖對病毒性心肌炎患兒進行治療，可顯著緩解患兒的體征和癥狀。干預(yù)后，兩組患兒的CI及EF均優(yōu)于各組干預(yù)前，且研究組上述指標(biāo)水平均優(yōu)于于對照組，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），提示1,6-二磷酸果糖及家庭協(xié)同干預(yù)可有效改善患兒的心功能。干預(yù)后，兩組的心肌酶譜各指標(biāo)水平均優(yōu)于各組干預(yù)前，且研究組患兒的心肌酶譜各指標(biāo)水平優(yōu)于對照組，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），提示1,6-二磷酸果糖及家庭協(xié)同干預(yù)可以降低心肌酶，減輕心肌細胞受到的損傷。此外，研究組的心電圖、心肌酶譜、主要體征、主要癥狀恢復(fù)正常時間均短于對照組，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），提示1,6-二磷酸果糖及家庭協(xié)同干預(yù)可有效緩解患兒身體疼痛，降低心理異常等應(yīng)激反應(yīng)，有利于患兒的生長發(fā)育及身心健康[6]。相關(guān)研究指出，家庭協(xié)同干預(yù)的方式可有效拉近親屬間的距離，在改善患兒異常行為和不良心理狀態(tài)方面的效果顯著[7-8]。

綜上所述，病毒性心肌炎患兒采用1,6-二磷酸果糖治療，可以更好地緩解其主要癥狀和體征，改善其心功能，同時采用家庭協(xié)同干預(yù)的方式可以讓家屬更好地參與管理，通過各方的合作和協(xié)同給予患兒更好的護理和治療，促進其恢復(fù)健康。