右歸膠囊聯(lián)合盆底肌康復(fù)訓(xùn)練在男性勃起功能障礙中的臨床應(yīng)用效果

羅福，陳紅

（貴州省人民醫(yī)院生殖醫(yī)學(xué)科，貴州貴陽(yáng) 550002）

勃起功能障礙（erectile dysfunction，ED）是一種十分常見(jiàn)的男性性功能障礙，嚴(yán)重影響著男性的身心健康。根據(jù)致病因素不同可將該病分為精神心理性ED、器質(zhì)性ED以及混合性ED。目前，臨床常通過(guò)康復(fù)訓(xùn)練、心理干預(yù)或藥物方式對(duì)ED進(jìn)行治療[1]；而在藥物治療方案中，可分為非激素類藥物與激素類藥物治療，前者常見(jiàn)如腎上腺受體拮抗劑、5型磷酸二酯酶（phosphodiesterase type 5，PDE5）抑制劑等，而后者則以外源性睪酮為主[2-3]。一般臨床建議患者采用藥物結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練的方式改善療效，但上述藥物并不適合長(zhǎng)期服用，且存在不良反應(yīng)，患者遠(yuǎn)期療效仍有待提高。中醫(yī)學(xué)將ED歸于陽(yáng)虛或陰陽(yáng)兩虛證，患者總體病機(jī)以腎虛為主[4]。該文選取2019年1月—2020年10月于該院接受治療的135例ED患者為研究對(duì)象，對(duì)部分患者采用右歸膠囊聯(lián)合盆底肌康復(fù)訓(xùn)練的方式進(jìn)行治療，獲得了良好的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取于該院接受治療的ED患者135例為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合臨床相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，并滿足國(guó)際勃起功能指數(shù)問(wèn)卷 （international index erectile function，IIEF）評(píng)分≤21分[5]；（2）無(wú)重要臟器功能衰竭；（3）無(wú)運(yùn)動(dòng)功能障礙；（4）機(jī)體營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)正常，無(wú)肌少癥或肌無(wú)力。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）入院治療前3個(gè)月內(nèi)存在藥物治療史；（2）第二性征存在異常；（3）ED復(fù)發(fā)。依據(jù)患者治療方法的不同將其分為訓(xùn)練組、右歸膠囊組、聯(lián)合治療組，每組45例。三組患者一般資料組間兩兩比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。見(jiàn)表1。

表1 三組一般資料比較

1.2 方法

訓(xùn)練組：采用單純的盆底肌康復(fù)訓(xùn)練?；颊咴趯I(yè)物理治療師指導(dǎo)下進(jìn)行盆底肌康復(fù)訓(xùn)練。首先由治療師向患者講解男性盆底肌生理解剖結(jié)構(gòu)，使其了解男性勃起的過(guò)程、原理以及各組織所起的作用。隨后指導(dǎo)患者取仰臥屈膝位，治療師向患者發(fā)出收縮指令，讓患者做類似憋尿的動(dòng)作，并采用肛門(mén)指檢觀察患者是否能正確收縮盆底肌。治療師對(duì)患者盆底肌收縮動(dòng)作進(jìn)行糾正，然后患者開(kāi)始做收縮訓(xùn)練，以1 s短時(shí)間收縮與6~10 s長(zhǎng)時(shí)間收縮交替進(jìn)行，共進(jìn)行40組；再以坐姿、站姿各進(jìn)行40組；早中晚各進(jìn)行1次。

右歸膠囊組：采用右歸膠囊（江西銀濤藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字Z20030134，規(guī)格：0.45 g×12粒×3板）單藥口服，依據(jù)患者癥狀嚴(yán)重程度，藥物劑量控制在3~4粒/次，3次/d。

聯(lián)合組：采用右歸膠囊聯(lián)合盆底肌康復(fù)訓(xùn)練治療。

三組患者均連續(xù)治療2個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

（1）比較三組患者治療后的勃起功能改善情況。完全反應(yīng)：治療后，患者勃起功能完全恢復(fù)，進(jìn)行性生活插入時(shí)患者配偶對(duì)勃起硬度與持續(xù)時(shí)間滿意。部分反應(yīng)：治療后，患者勃起硬度與持續(xù)時(shí)間較治療前有所改善，但患者配偶無(wú)法完全獲得滿足感。失?。褐委熀?，患者癥狀與治療前相比無(wú)明顯差異。改善率=（完全反應(yīng)+部分反應(yīng)）/總例數(shù)×100%。

（2）比較三組患者治療前后的IIEF-5評(píng)分。IIEF-5量表共計(jì)5個(gè)條目，每個(gè)條目中包含0~5分共6個(gè)評(píng)分，得分越高，表示患者在該條目?jī)?nèi)容中表現(xiàn)越好；量表共計(jì)25分，得分越高，表明患者勃起功能越正常。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以（±s）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用[n(%)]表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 三組患者勃起功能改善情況比較

訓(xùn)練組患者的勃起功能改善率為66.67%，右歸膠囊組患者的改善率為73.33%，聯(lián)合組患者的改善率為91.11%，聯(lián)合組患者改善率明顯高于訓(xùn)練組與右歸膠囊組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 三組患者勃起功能改善情況比較[n(%)]

2.2 三組患者治療后IIEF評(píng)分比較

治療前，三組患者的IIEF評(píng)分組間兩兩比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療1個(gè)月后，右歸膠囊組與聯(lián)合組患者的IIEF評(píng)分明顯高于訓(xùn)練組，聯(lián)合組患者的IIEF評(píng)分明顯高于右歸膠囊組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。治療2個(gè)月后，右歸膠囊組與聯(lián)合組患者的IIEF評(píng)分明顯高于訓(xùn)練組，聯(lián)合組患者的IIEF評(píng)分明顯高于右歸膠囊組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見(jiàn)表2。

表2 患者IIEF評(píng)分比較[（±s），分]

表2 患者IIEF評(píng)分比較[（±s），分]

注：與訓(xùn)練組比較，#P＜0.05；與右歸膠囊組比較，*P＜0.05

組別 治療前 治療1個(gè)月后 治療2個(gè)月后訓(xùn)練組（n=45）右歸膠囊組（n=45）聯(lián)合組（n=45）14.91±3.61 15.02±3.73 14.88±3.59 17.85±3.92 19.63±3.87#21.21±4.05#*18.48±3.85 20.85±3.74#23.25±3.27#*

3 討 論

關(guān)于ED的病理學(xué)研究認(rèn)為，除精神心理性ED外，患者一般是由于盆底肌出現(xiàn)松弛或無(wú)力導(dǎo)致海綿體充血不足，繼而形成勃起困難。目前，臨床主要根據(jù)ED患者的癥狀表現(xiàn)進(jìn)行治療。盆底肌康復(fù)訓(xùn)練是患者自主收縮肌肉的一種訓(xùn)練，大多用于接受手術(shù)治療后并發(fā)ED的患者中[6-7]，該方法的缺點(diǎn)在于治療周期長(zhǎng)，且個(gè)體療效差異明顯，也有部分患者無(wú)法堅(jiān)持治療。

中醫(yī)辨證認(rèn)為ED患者屬于腎虛證，對(duì)證調(diào)理更有助于根治該病[8]?！毒霸廊珪?shū)》中云：“陽(yáng)痿不起者，多精氣蓄冷，生陽(yáng)之氣受七情勞倦所累，火衰者十有七八”。右歸膠囊是一味純中藥制劑，有肉桂、菟絲子、熟地黃、當(dāng)歸、杜仲等10味藥材入藥，可起到溫補(bǔ)腎陽(yáng)、填精止遺的功效。其中，肉桂可祛濕寒、養(yǎng)精氣、補(bǔ)中益氣；熟地黃可補(bǔ)血滋陰、益精填髓；而當(dāng)歸、杜仲更是補(bǔ)虛進(jìn)氣之良藥，可充筋強(qiáng)陽(yáng)，治腎勞肝損。王繼業(yè)等[9]在其研究中報(bào)道了右歸膠囊的療效，認(rèn)為右歸膠囊應(yīng)用于ED患者中具有良好的療效，與十一酸睪酮軟膠囊聯(lián)用后可明顯提高患者的睪酮水平，患者的雄性激素分泌水平得到明顯改善。

該研究結(jié)果顯示：訓(xùn)練組患者的勃起功能改善率為66.67%，右歸膠囊組患者的改善率為73.33%，聯(lián)合組患者的改善率為91.11%，聯(lián)合組患者的勃起功能改善率明顯高于訓(xùn)練組與右歸膠囊組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。該結(jié)果表明，盆底肌康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)合右歸膠囊能夠有效改善患者的勃起功能。而在IIEF評(píng)分方面，治療1個(gè)月后，右歸膠囊組與聯(lián)合組患者的IIEF評(píng)分明顯高于訓(xùn)練組，聯(lián)合組患者的IIEF評(píng)分明顯高于右歸膠囊組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；治療2個(gè)月后，右歸膠囊組與聯(lián)合組患者的IIEF評(píng)分明顯高于訓(xùn)練組，聯(lián)合組患者的IIEF評(píng)分明顯高于右歸膠囊組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。以上結(jié)果表明，患者通過(guò)聯(lián)合治療后，其勃起功能不斷好轉(zhuǎn)，并逐漸恢復(fù)正常性生活。該研究結(jié)果表明，右歸膠囊對(duì)比單純盆底肌康復(fù)訓(xùn)練，能夠更好地改善患者勃起功能，且兩種方法聯(lián)合使用可獲得更好的療效。

綜上所述，右歸膠囊聯(lián)合盆底肌康復(fù)訓(xùn)練治療男性ED中的效果顯著，能夠有效改善患者的病情，提高其性功能。