顱內(nèi)外血管病變對良性陣發(fā)性位置性眩暈復(fù)發(fā)的影響

楊映珊，葉 欣，周厚仕，吳壯雄

（1.汕頭市中心醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，汕頭 515031；2.汕頭市中心醫(yī)院全科病房，汕頭 515031；3.汕頭市中心醫(yī)院超聲科，汕頭 515031）

BPPV通常由橢圓囊的耳石移動到半規(guī)管中所引起外周性前庭眩暈，是多發(fā)于老年人中的最常見的眩暈類型［1］。臨床癥狀的特點是反復(fù)發(fā)作的體位改變引發(fā)的短暫性眩暈，具有自限性。經(jīng)Dix-Hallpike試驗和仰臥側(cè)頭位試驗（Roll試驗）誘發(fā)出典型眼球震顫即可明確診斷為BPPV［2］。臨床上，BPPV主要的治療方法是將半規(guī)管中的耳石重新復(fù)位到橢圓囊中［3］。然而，BPPV的復(fù)發(fā)率較高，三分之一到二分之一的患者在經(jīng)過治療后的3年期間仍然會重新發(fā)病，大多數(shù)患者通常在治療后第一年就會復(fù)發(fā)［4］。BPPV復(fù)發(fā)是臨床醫(yī)生面臨的治愈BPPV的主要障礙，然而影響B(tài)PPV患者治療后復(fù)發(fā)的因素尚不明確。因此，本研究對影響B(tài)PPV復(fù)發(fā)的因素進行了深入的探討，以期為治愈BPPV提供臨床應(yīng)用價值。

1 資料與方法

1.1 研究對象及一般資料選取2018年5月～2019年4月期間經(jīng)我院神經(jīng)內(nèi)科門診確診的150例BPPV患者，包括：復(fù)發(fā)組39例，無復(fù)發(fā)組111例；其中女性患者86例，男性患者64例，男女比為：1：1.34；年齡在40～83歲之間；隨訪時間為1年。

1.2 病例入選及排除標(biāo)準(zhǔn)入選標(biāo)準(zhǔn)：對所有確診BPPV患者均采用改良Epley法、Barbecue 360度翻滾法手法復(fù)位治療［5］，1個月后評估已經(jīng)治愈者進行隨訪檢測。排除標(biāo)準(zhǔn)：內(nèi)耳器質(zhì)性病變；服用過耳毒性藥物；缺血性卒中，心機梗死，惡性腫瘤晚期等重大器質(zhì)性疾病者。

1.3 頭顱核磁共振成像及頸動脈彩超檢查采用超導(dǎo)型磁共振成像（Magnetic resonance imaging，MRI）掃描系統(tǒng)（德國西門子公司）對2組患者進行頭顱核磁共振成像檢查，12通道相控頭顱線圈，層厚為5mm，層距為1.5mm，行軸位T1WI、T2WI、T2-FLAIR、DWI，矢狀面T2加權(quán)像序列掃描。采用Scheltens等人的方法［6］對掃描所得的腦白質(zhì)變性程度進行半定量，并對腔隙性腦梗死灶進行判定。所有腦白質(zhì)變性半定量分數(shù)和腔隙性腦梗死病灶判定均由2名臨床經(jīng)驗豐富的神經(jīng)?？漆t(yī)生獨立進行評定，意見不一致時協(xié)商確定。

采用東芝Aplio300彩色超聲儀，進行頸動脈彩超檢查。測量頸動脈內(nèi)膜中膜厚度（Intimamedia thickness，IMT），并計算頸動脈附壁斑塊檢出率。頸動脈內(nèi)膜中膜厚度的測量：以頸動脈距頸動脈竇分叉處1 cm處為取樣點，測量管腔后壁內(nèi)膜內(nèi)表面至中、外膜交界處的垂直距離。如果取樣點處存在附壁斑塊，則以斑塊消失后最近端為測量點，取雙側(cè)的平均值。頸動脈內(nèi)膜增厚隆起、腔內(nèi)突出，IMT≥1.5mm定義為附壁斑塊。頸動脈附壁斑塊的檢出率：入組患者在頸動脈彩超檢查中，若檢測到斑塊，則不論數(shù)量多少均記為陽性。若兩側(cè)頸動脈均未檢測到斑塊．則記為陰性。

1.4 血液生化及糖化血紅蛋白檢測收集2組患者的空腹靜脈血，3500r/min離心5min，獲取血漿于4oC冰箱中保存。采用美國貝克曼AU5800全自動生化儀測定血總膽固醇（Total Cholesterol，TC）、低密度脂蛋白（Low density lipoprotein，LDL）、甘油三脂（Triglyceride，TG）、同型半胱胺酸（Homocysteine，Hcy）。采用普門H9糖化血紅蛋白儀測定血漿中的糖化血紅蛋白（Glycated Hemoglobin，HbA1c）。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，運用t檢驗進行組間比較；計數(shù)資料以百分比表示，運用卡方檢驗進行比較。以P<0.05有統(tǒng)計學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 BPPV復(fù)發(fā)組與無復(fù)發(fā)組患者的臨床資料本研究的150例BPPV患者包括：39例復(fù)發(fā)組患者，其中19名男性，20名女性；111例無復(fù)發(fā)組患者，其中有45名男性和66名女性，2組中的男女比例無顯著性差異。復(fù)發(fā)組患者的年齡構(gòu)成為：56.92 ± 1.86歲，無復(fù)發(fā)組患者的年齡構(gòu)成為：56.52 ± 0.99歲，2組年齡構(gòu)成無顯著性差異。BPPV在本研究所有患者中的復(fù)發(fā)率為：26%。復(fù)發(fā)組中有7位（17.95%）患者的病程大于1周相比于無復(fù)發(fā)組中的22例（19.82%）患者無顯著性差異。2組患者的發(fā)病部位均主要分布在后半規(guī)管，其中復(fù)發(fā)組中有35位患者，發(fā)病率為：89.74%，另外包括：2例（5.13%）水平半規(guī)管，2例（5.13%）后半水平半規(guī)管。無復(fù)發(fā)組中有102位患者，其發(fā)病率為：91.89%，其他分別為：5例（4.50%）水平半規(guī)管，4例（3.60%）后半水平半規(guī)管；發(fā)病部位的分布無顯著性差異。復(fù)發(fā)組患者中有1例（2.56%）并發(fā)惡性腫瘤，4例（10.26%）并發(fā)糖尿病，13例（33.33%）并發(fā)心腦血管?。欢鵁o復(fù)發(fā)組中中有3例（2.70%）并發(fā)惡性腫瘤，14例（12.61%）并發(fā)糖尿病，20例（18.02%）并發(fā)心腦血管??；其中復(fù)發(fā)組中并發(fā)心腦血管病的比例顯著高于無復(fù)發(fā)組（P<0.05），因此BPPV的復(fù)發(fā)與并發(fā)心腦血管病有顯著相關(guān)性（表1）。

表1 BPPV復(fù)發(fā)組與無復(fù)發(fā)組患者基本資料比較 ［n（%）］

2.2 2組患者頭顱MRI及頸動脈超聲結(jié)果比較BPPV復(fù)發(fā)組患者中有14例（35.90%）檢測到頸動脈附壁斑塊，相比于無復(fù)發(fā)組患者中的22例（19.82%）有顯著的統(tǒng)計學(xué)差異（P<0.05）。BPPV復(fù)發(fā)組患者中有2例（5.13%）檢測到腔隙性腦梗塞灶，IMT為：1.195 ± 0.048 mm，大腦白質(zhì)變性分數(shù)為1.564 ± 0.33；而無復(fù)發(fā)組患者中有6例（5.41%）檢測到腔隙性腦梗塞灶，IMT為：1.148 ± 0.0352 mm，大腦白質(zhì)變性分數(shù)為1.541 ± 0.19，2組相比均無顯著性差異（表2）。

表2 2組患者頸動脈附壁斑塊數(shù)、腔隙性腦梗塞灶、IMT及大腦白質(zhì)變性分數(shù)比較

2.3 BPPV復(fù)發(fā)組與無復(fù)發(fā)組患者血生化檢測結(jié)果比較BPPV復(fù)發(fā)組患者血清中膽固醇、低密度脂蛋白、總甘油三脂、同型半胱氨酸含量以及糖化血紅蛋白與無復(fù)發(fā)組患者相比均無顯著性差異（圖1）。

圖1 2組患者血清膽固醇、低密度脂蛋白、總甘油三脂、同型半胱氨酸含量以及糖化血紅蛋白檢測結(jié)果

3 討論

BPPV是一種常見的前庭功能障礙，且具有自限性，易反復(fù)發(fā)作的特點，給人們的心理健康帶來了嚴重的負面影響，增加了社會醫(yī)療和經(jīng)濟負擔(dān)。 BPPV患者經(jīng)治療后，伴隨一系列并發(fā)癥如：情緒焦慮、睡眠障礙，甚至有死亡風(fēng)險。國內(nèi)外大量研究報道，季節(jié)變化也會影響到BPPV發(fā)病率，如低溫，少雨，高大氣壓等［7］。此外，高血壓、高脂血癥、糖尿病、心腦血管病能夠通過損傷內(nèi)耳血管系統(tǒng)從而顯著增加BPPV的發(fā)病風(fēng)險［8］。女性患者隨年齡增長，體內(nèi)雌激素水平下降，導(dǎo)致骨質(zhì)疏松和維生素D吸收下降，也是BPPV的潛在危險因素［9］。同樣，有研究表明：年齡，高血脂，高血壓，情緒焦慮等也是BPPV發(fā)生的獨立危險因素［10］。

本研究發(fā)現(xiàn)：在40～85歲患者中，BPPV的復(fù)發(fā)率為26%，且發(fā)病部位多位于后半規(guī)管，年齡并不是復(fù)發(fā)風(fēng)險相關(guān)因素，與之前的報道相一致［11］。BPPV復(fù)發(fā)組患者并發(fā)心腦血管疾病的比例、頸動脈附壁斑塊陽性率均顯著高于無復(fù)發(fā)組，提示并發(fā)心腦血管疾病的比例、頸動脈附壁斑塊陽性率是BPPV復(fù)發(fā)的危險因子。因此，我們需要給與患有心腦血管疾病或頸動脈附壁斑塊陽性的BPPV患者及時的干預(yù)措施，控制其基礎(chǔ)性疾病，穩(wěn)定及改善頸動脈附壁斑塊，以期預(yù)防BPPV的復(fù)發(fā)。

鑒于BPPV較高的復(fù)發(fā)率，雖然目前有研究報道使用藥物進行BPPV復(fù)發(fā)治療的報道［12］，但是總體上尚未有能夠有效治愈BBPV的方案。因此臨床醫(yī)生需要更加密切地對BPPV患者進行隨訪、以便進行有效地干預(yù)。