銀離子漱口液對(duì)固定矯治中牙齦炎患者的療效及GI、PI、SBI的變化研究

路翠玲，薛鵬飛，魏振花

（淄博市臨淄區(qū)人民醫(yī)院口腔科，淄博 255400）

固定矯治是口腔科臨床工作中重要的治療方法，粘接材料的刺激、鄰牙帶環(huán)、矯治部件等給牙的清潔造成一定的困難，可引起齦上菌斑、牙結(jié)石積聚、牙齦紅腫、出血等牙齦炎癥。治療后如發(fā)生牙齦炎可影響固定矯治效果，因此在固定矯治中應(yīng)積極防治牙齦炎［1］。口腔內(nèi)存在多種微生物生長、繁殖的環(huán)境，及時(shí)清除食物殘?jiān)?、?xì)菌代謝產(chǎn)物有助于抑制微生物繁殖［2］。刷牙可有效清除牙結(jié)石和食物殘?jiān)睇}水漱口可有效清除食物殘?jiān)?，但無抑菌作用［3］。

銀離子具有抗菌、消炎、促進(jìn)創(chuàng)面愈合等藥理作用，其抗菌、促進(jìn)修復(fù)能力的強(qiáng)弱取決于其結(jié)構(gòu)價(jià)態(tài)，其離子價(jià)態(tài)越高，藥理作用越強(qiáng)?；钚糟y離子漱口液含有高價(jià)位、高活性銀離子，其抗菌、促進(jìn)修復(fù)能力強(qiáng)。由于其不屬于抗生素，因此不產(chǎn)生耐藥性，具有安全性高、細(xì)胞毒性低等優(yōu)點(diǎn)［4］。本研究觀察了銀離子漱口液對(duì)固定矯治中牙齦炎患者的療效，及對(duì)患者GI、PI、SBI水平的影響，研究如下。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象一般資料選取2015年8月～2017年12月在我院接受治療的固定矯治中牙齦炎患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合牙齦炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)［5］；（2）年齡≥18周歲；（3）無其他嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）妊娠期或哺乳期婦女；（2）不愿參與本項(xiàng)研究者。根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)共納入病例數(shù)56例，男30例，女26例，年齡22～48歲，平均38.49±4.13歲；其中對(duì)照組28例，男15例，女13例，年齡23～47歲，平均38.45±5.02歲，觀察組28例，男15例，女13例，年齡22～48歲，平均38.52±4.39歲。兩組患者在年齡、性別等方面差別無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。所有研究對(duì)象均知情同意。

1.2 研究方法對(duì)照組每天采用生理鹽水漱口，取0.9%氯化鈉溶液（江蘇亞邦生緣藥業(yè)有限公司）10mL含漱1～2min。4次/d，分別于晨起和三餐后漱口。

觀察組采用銀離子漱口液漱口。取活性銀離子抗菌液（商品名：銀爾通，西安康旺抗菌科技股份有限公司）10mL含漱1～2min。4次/d，分別于晨起和三餐后漱口。兩組均連續(xù)治療1個(gè)月。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)觀察兩組患者治療前后炎癥因子、牙齦相關(guān)指標(biāo)和滿意度的差異。GI：0為牙齦健康；1為牙齦輕度炎癥；2為牙齦中度炎癥；3為牙齦重度炎癥。PLI：0為齦緣區(qū)無菌斑；1為齦緣區(qū)有薄的菌斑；2為在齦緣或鄰面可見中等量菌斑；3為齦溝內(nèi)或齦緣區(qū)有大量軟垢。SBI：0為齦緣和齦乳頭外觀健康；1為齦緣和齦乳頭呈輕度炎癥；2為牙齦呈輕度炎癥，有顏色改變，探診后點(diǎn)狀出血；3為牙齦呈中度炎癥，有顏色改變和輕度水腫，探診后出血，血溢在齦溝內(nèi)；4為牙齦呈中度炎癥，不但有顏色的改變，并且有明顯腫脹，探診后出血，血溢在齦溝內(nèi)；5為牙齦有顏色的改變，明顯腫脹，有時(shí)有潰瘍，探診后出血或自動(dòng)出血。

分別于治療前、治療后1個(gè)月取齦溝液標(biāo)本。將濾紙裁剪成2mm×10mm長條，經(jīng)高溫、高壓滅菌、稱重后備用。取齦溝液樣本前囑患者采用生理鹽水漱口，棉卷隔濕干燥，采用氣槍自齦緣向牙冠方向吹干牙面，去除齦上菌斑。取備好的 濾紙條插入目標(biāo)牙的遠(yuǎn)中頰側(cè)齦溝內(nèi)，遇輕微阻力時(shí)停止插入，停留30s后放置于EP管中稱重，如有濾紙條帶血棄之不用，待止血后重新采集。將濾紙條兩次稱重值相減得出齦溝液質(zhì)量，按比重?fù)Q算為體積。將濾紙條剪碎后加入磷酸鹽緩沖液（0.01mol/L，pH7.4）200μL，浸泡、振蕩60min，于4℃下離心速度1000r/min、離心時(shí)間10min分離上清液，檢測(cè)缺氧誘導(dǎo)因子-1α（HIF-1α）、降鈣素原（PCT）、超敏C反應(yīng)蛋白（hs-CRP）水平，檢測(cè)方法：酶聯(lián)免疫吸附法，檢測(cè)儀器：美國伯騰公司ELX800多功能酶標(biāo)儀，試劑盒生產(chǎn)廠家：武漢博士德生物科技有限公司。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理數(shù)據(jù)采用excel錄入后，采用SPSS 20.0軟件分析。炎癥因子、牙齦相關(guān)指標(biāo)采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，滿意度采用百分率表示，采用t檢驗(yàn)和卡方檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 研究結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后炎癥因子水平的比較表1顯示，兩組患者治療前炎癥因子水平無差別，治療1個(gè)月后，觀察組患者HIF-1α、PCT、hs-CRP水平分別為8.27±1.42ng/L、6.02±1.01ng/mL、8.45±1.03mg/L，低于對(duì)照組患者（P<0.001）。

表1 兩組患者治療前后炎癥因子水平的比較

2.2 兩組患者牙齦相關(guān)指標(biāo)的比較表2顯示，兩組患者治療前牙齦相關(guān)指標(biāo)無差別，治療后1個(gè)月，觀察組患者的PLI、GI、SBI分別為0.75±0.16、1.18±0.22、1.24±0.22，低于對(duì)照組患者（P<0.001）。

表 2 兩組患者牙齦相關(guān)指標(biāo)的比較

2.3 兩組患者治療滿意度的比較表3顯示，觀察組患者治療滿意度為96.43%，明顯高于對(duì)照組患者的78.57%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2值=4.082，P=0.043）。

表3 兩組患者治療滿意度的比較

3 討論

正畸矯治過程中需要使用固定矯治器，多以粘結(jié)方式固定于牙齒表面，可持續(xù)輸出穩(wěn)定的正畸力而達(dá)到正畸矯治效果［6］。但托槽、弓絲、結(jié)扎絲、套圈等矯治工具可增加食物殘?jiān)?、牙菌斑、牙結(jié)石的機(jī)械清除難度，牙齦的自潔作用下降，食物殘?jiān)?、牙菌斑、牙結(jié)石滯留、堆積于牙齒表面產(chǎn)生刺激，引起牙齦腫脹、出血、齦乳頭增生等問題，甚至可導(dǎo)致牙齦萎縮、牙槽骨吸收，不僅增加患者的痛苦，還可影響正畸矯治效果［7］。正畸治療過程中積極防治牙齦炎癥至關(guān)重要，積極去除牙齒表面和矯治器上的食物殘?jiān)?、牙菌斑、牙結(jié)石有助于預(yù)防和治療牙齦炎［8］。

生理鹽水是口腔科臨床常用的漱口液，具有價(jià)格低廉的優(yōu)點(diǎn)，采用其漱口具有一定的口腔清潔作用，但其不具有抗菌效果，不能有效抑制口腔細(xì)菌生長、繁殖［9］?；钚糟y離子漱口液是口腔科防治牙齦炎癥的新選擇，其中所含的高價(jià)位、高活性銀離子具有抗菌、消炎、促進(jìn)修復(fù)能力強(qiáng)等藥理作用。由于其不屬于抗生素，因此不產(chǎn)生耐藥性，比抗生素類漱口液更具優(yōu)勢(shì)［10］。本研究中采用銀離子漱口液治療者治療后1個(gè)月時(shí)PLI、GI、SBI均低于采用生理鹽水漱口者。這一結(jié)果提示，銀離子漱口液對(duì)固定矯治中牙齦炎患者的療效較好，可更好地去除牙菌斑，減輕牙齦紅腫、潰瘍、出血癥狀，有效保障牙周組織健康。這是由于銀離子漱口液中的活性銀離子可有效殺滅口腔內(nèi)的革蘭氏陰性菌、革蘭氏陽性菌、真菌、病毒等致病微生物，防止牙菌斑形成，并阻斷其對(duì)牙齦組織的不良刺激，并對(duì)潰瘍面具有一定的促進(jìn)修復(fù)作用［11］。

正常情況下牙齦組織只有少量齦溝液滲出，當(dāng)牙齦炎發(fā)生后，牙周組織中成纖維細(xì)胞、破骨細(xì)胞合成分泌大量的炎癥因子，破壞局部微循環(huán)，抑制淋巴細(xì)胞增殖，使炎癥浸潤區(qū)域的膠原纖維變性或喪失，破壞牙周組織［12］。HIF-1α是一種蛋白質(zhì)，其表達(dá)受到胞內(nèi)氧含量的影響，低氧狀態(tài)下HIF-1α高表達(dá)。正畸治療后口腔內(nèi)環(huán)境中革蘭氏陽性需氧球菌轉(zhuǎn)變成破壞侵蝕能力更強(qiáng)的革蘭氏陰性厭氧菌、兼性厭氧菌，牙齦組織處于低氧環(huán)境，齦溝液中HIF-1α高表達(dá)［13］。PCT是細(xì)菌感染的敏感指標(biāo)，hs-CRP是創(chuàng)傷、感染的敏感指標(biāo)，牙齦炎癥發(fā)生后齦溝液中PCT、hs-CRP水平升高［14］。本研究中采用銀離子漱口液治療者治療后1個(gè)月時(shí)HIF-1α、PCT、hs-CRP水平低于采用生理鹽水漱口者。這一結(jié)果提示，銀離子漱口液對(duì)固定矯治中牙齦炎患者的療效較好，可更好地減輕牙齦炎癥。這是由于銀離子漱口液中的活性銀離子可有效抑制牙齦炎癥反應(yīng)程度，促進(jìn)創(chuàng)面愈合，使炎癥指標(biāo)PCT、hs-CRP水平下降，同時(shí)可改善局部低氧狀態(tài)，降低HIF-1α表達(dá)［15］。

本研究還發(fā)現(xiàn)，采用銀離子漱口液治療者治療滿意度明顯高于采用生理鹽水漱口者。這一結(jié)果提示，銀離子漱口液對(duì)固定矯治中牙齦炎患者的療效較好，可使患者獲得更好的治療滿意度。這不僅與銀離子漱口液有助于改善牙齦紅腫、潰瘍、出血癥狀有關(guān)，還可能與患者獲得更好的固定矯治效果有關(guān)。

綜上所述，銀離子漱口液對(duì)固定矯治中牙齦炎患者的療效較好，可明顯改善患者的牙齦指標(biāo)，提高患者的治療滿意度。