自擬和胃萎平方對(duì)慢性萎縮性胃炎老年患者胃功能及病理改變的影響

河南省周口市中醫(yī)院（466000）楊紹樺 楊鐙魁

慢性萎縮性胃炎（CAG）是由多種致病因素造成的消化系統(tǒng)慢性疾病，長(zhǎng)期的慢性刺激易致胃黏膜固有腺萎縮，致胃蛋白酶及胃分泌功能降低，胃部功能下降。該病根據(jù)萎縮程度可分為輕度、中度、重度慢性萎縮性胃炎?，F(xiàn)臨床多采用抗生素、免疫抑制劑常規(guī)對(duì)癥治療，因治療周期較長(zhǎng)，部分患者服藥后出現(xiàn)耐藥性。本研究在西醫(yī)常規(guī)治療的基礎(chǔ)上給予患者自擬和胃萎平方，并觀察對(duì)胃功能的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院我科2017年10月～2020年6月期間收治的128例CAG患者作為研究對(duì)象，根據(jù)入院順序的先后將其分為觀察組和對(duì)照組。觀察組患者64例，男38例，女26例；年齡29～62歲，平均（47.62±5.84）歲；病程1～9年，平均（4.36±2.16）年。對(duì)照組患者64例，男37例，女27例；年齡28～61歲，（48.25±5.42）歲；病程1～11年，平均（4.52±2.23）年。兩組CAG患者一般資料比較，無(wú)意義（P＞0.05），研究可比。

入組標(biāo)準(zhǔn)：兩組患者均符合中西醫(yī)CAG診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]；28歲≤年齡≤62歲；患者及家屬同意；近30d未接受其他方案治療。篩除標(biāo)準(zhǔn)：心肺、免疫等功能嚴(yán)重缺陷患者；合并胃腸道疾病患者；精神病、癲癇等難以配合治療患者；妊娠期及哺乳期患者。

1.2 治療方法 兩組患者均給予抑制胃酸、胃黏膜保護(hù)等基礎(chǔ)治療。對(duì)照組患者給予枸櫞酸莫沙必利片（規(guī)格：5mg×24）5mg/次，3次/d。觀察組患者在此基礎(chǔ)上給予自擬和胃萎平方，湯方組成：北沙參30g、白芍15g、茯苓15g、玉竹15g、赤芍15g、炒白術(shù)15g、石斛15g、郁金10g、佛手10g。水煎服，2次/劑，1劑/d。兩組患者均連續(xù)治療90d，對(duì)比其治療效果。

1.3 觀察指標(biāo) ①臨床療效[2]：痊愈：臨床癥狀及體征均消失，胃黏膜功能恢復(fù)正常；顯效：臨床癥狀及體征基本消失，胃黏膜功能有較大改善；有效：臨床癥狀、體征、胃黏膜功能較治療前有所改善；無(wú)效：臨床癥狀、體征、胃黏膜功能較治療前無(wú)改善或有所加重?？傆行?（痊愈+顯效+有效）/總例數(shù)×100%。②胃功能指標(biāo)：于治療前、治療90d后，采用胃腸電圖儀（南京寬誠(chéng)科技有限公司）檢測(cè)胃蛋白酶原Ⅰ（PGⅠ）、胃蛋白酶原Ⅱ（PGⅡ）、胃動(dòng)素（MTL）、胃泌素（GAS）等胃功能指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)本研究數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，胃功能指標(biāo)等計(jì)量資料以（±s）表示，數(shù)據(jù)分析采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料n（%）采用χ2檢驗(yàn)組間對(duì)比。P＜0.05表示差異明顯。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較 治療后，觀察組共64例，痊愈17例、顯效28例、有效15例、無(wú)效4例，總有效60例，總有效率93.75%；對(duì)照組組共64例，痊愈14例、顯效20例、有效16例、無(wú)效14例，總有效50例，總有效率78.13%。觀察組總有效率大于對(duì)照組（93.75%＞78.13%，χ2=6.465），差異明顯（P＜0.05）。

2.2 兩組患者胃功能指標(biāo)比較 治療90d后，觀察組患者PGⅠ、PGⅡ、MTL、GAS水平均大于對(duì)照組，差異明顯（P＜0.05），見附表。

附表 兩組患者胃功能指標(biāo)比較(±s)

附表 兩組患者胃功能指標(biāo)比較(±s)

注：組內(nèi)治療前后對(duì)比，*P＜0.05。

胃功能指標(biāo) 干預(yù)時(shí)間 觀察組（n=64） 對(duì)照組（n=64） t P PGⅠ[ρ/(μg·L-1)]治療前 14.18±2.16 14.23±2.08 0.133 ＞0.05治療90d 15.49±2.37* 14.72±2.29* 1.869 ＜0.05 MTL（pg/mL） 治療前 154.69±20.69 155.06±20.57 0.102 ＞0.05治療90d 209.56±21.69* 181.16±21.54* 7.433 ＜0.05 GAS（ng/L） 治療前 64.38±11.19 64.29±11.82 0.044 ＞0.05治療90d 118.28±14.58* 86.26±12.69* 13.253 ＜0.05治療前 71.58±11.26 70.69±11.02 0.452 ＞0.05治療90d 114.72±15.68* 92.47±14.39* 8.364 ＜0.05 PGⅡ[ρ/(μg·L-1)]

3 討論

中醫(yī)學(xué)因?yàn)樵摬佟拔竿础薄班须s”等范疇，病位在胃，病證為噯氣、痞滿等?！镀⑽刚摗吩唬骸捌⑽覆蛔?，皆為血病?！惫手委熢摬?yīng)用疏通氣血、通利胃腑類藥物治療?，F(xiàn)臨床常以抗生素、免疫抑制劑治療CAG，但該類藥物治療周期較長(zhǎng)，長(zhǎng)期抗生素的服用易產(chǎn)生耐藥性[3]，影響患者病情，療效欠佳。本院在西醫(yī)平衡胃酸、保護(hù)胃黏膜等常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，給予自擬和胃萎平方治療。

CAG病情較長(zhǎng)，胃腑受損，久病則虛，致脾胃皆虛，氣血運(yùn)行無(wú)力、水谷運(yùn)化功能下降。故治療該病的關(guān)鍵應(yīng)為補(bǔ)脾益氣、理氣和胃、益氣健脾，使胃腸功能得以恢復(fù)；同時(shí)應(yīng)加以活血通絡(luò)、祛瘀類藥物，進(jìn)而祛除外邪。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組總有效率大于對(duì)照組，說(shuō)明自擬和胃萎平方能有效提高CAG患者臨床療效，優(yōu)于西醫(yī)常規(guī)治療?！侗静荨吩籟4]“北沙參治一切陰虛火炎之癥”，北沙參有補(bǔ)脾養(yǎng)陰、養(yǎng)胃生津之效，為君藥；炒白術(shù)健脾益氣，津液缺失者加以石斛、玉竹起生津潤(rùn)燥之效，茯苓健脾養(yǎng)胃，共為臣藥；赤芍、白芍活血通絡(luò)，為佐藥；郁金、佛手調(diào)和諸藥，為使藥。諸藥并行，共起養(yǎng)陰益氣、疏血化淤之效。枸櫞酸莫沙必利片是一種胃腸道消化促力劑，能激動(dòng)消化道黏膜受體，促進(jìn)乙酰膽堿釋放，進(jìn)而產(chǎn)生促消化動(dòng)力。在西醫(yī)常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用和胃萎平方，促胃腸道消化的同時(shí)養(yǎng)陰益氣，加強(qiáng)胃部功能恢復(fù)，提高治療效果。

本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組患者PGⅠ、PGⅡ、MTL、GAS水平均大于對(duì)照組，說(shuō)明自擬和胃萎平方能有效改善CAG患者胃功能及病理情況?，F(xiàn)代藥理研究表明[5]，北沙參提取物歐千胡內(nèi)脂能夠抑制巨噬細(xì)胞的蛋白表達(dá)，進(jìn)而降低丙二醇、過(guò)氧氫化酶濃度，進(jìn)而減輕胃部慢性炎癥損傷，改善患者胃功能。此外北沙參二氯甲烷提取物，能夠抑制TPA誘導(dǎo)的炎癥反應(yīng)，減少患者炎性因子的釋放，緩解胃部炎癥，進(jìn)而改善患者胃功能。櫞酸莫沙必利片在增強(qiáng)胃腸道運(yùn)動(dòng)的同時(shí)，不影響胃酸的釋放，能較好地增強(qiáng)患者胃腸道消化功能，進(jìn)而改善患者胃功能。在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上給予患者和胃萎平方，在加強(qiáng)胃腸道消化功能的同時(shí)抑制炎癥因子分泌，更好地改善胃功能。

綜上所述，在常規(guī)西醫(yī)治療的基礎(chǔ)上加用自擬和胃萎平方，能夠通過(guò)促進(jìn)乙酰膽堿釋放及養(yǎng)陰益氣，增強(qiáng)臨床療效；通過(guò)對(duì)炎性因子的抑制，改善患者胃功能。