137例重癥肺炎合并呼吸衰竭患兒家屬心理狀態(tài)調(diào)查及影響因素分析

河南省南陽市中心醫(yī)院（473000）郭良堉

重癥肺炎作為兒科危重病癥，病情發(fā)展迅速、進展快，加之小兒抵抗力較差，嚴重可危及患兒生命。呼吸衰竭主要因肺通氣或換氣功能障礙，誘發(fā)機體生理功能與代謝紊亂的臨床綜合征。由于病情危急，多數(shù)醫(yī)院收治后均將患兒送至重癥監(jiān)護室救治，因患兒免疫力低下，因此醫(yī)院建立嚴格消毒隔離及探視制度，有效降低重癥監(jiān)護室環(huán)境污染風險，抑制病情進展[1]。但多數(shù)重癥肺炎合并呼吸衰竭病情危重，家屬無法及時了解患兒病情，導致心理壓力倍增，易誘發(fā)緊張、焦慮、急躁等不良情緒，嚴重的可引發(fā)醫(yī)患糾紛，影響治療進程[2]。因此，本研究通過選取我院收治的重癥肺炎合并呼吸衰竭患兒，旨在探討患兒家屬心理狀態(tài)異常的影響因素，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院收治的重癥肺炎合并呼吸衰竭患兒137例（2019年1月～2021年1月）作為研究對象，其中男87例，女50例；年齡3～11歲，平均（7.24±1.85）歲。納入標準：符合《中國急診重癥肺炎臨床實踐專家共識》[3]診斷標準；不規(guī)則呼吸困難或呼吸頻率加快；血氧分壓＜60mmHg，動脈血二氧化碳分壓＞50mmHg；家屬簽署知情同意書。排除標準：合并重要臟器疾??；循環(huán)系統(tǒng)及其他系統(tǒng)原發(fā)性疾病所致呼吸衰竭；因其他因素所致心肺功能受損；先天性疾病。

1.2 方法 ①由護理人員詳細記錄重癥肺炎合并呼吸衰竭患兒一般資料，包括性別、年齡、住院天數(shù)、住院費用、基礎(chǔ)疾病數(shù)量、呼吸機使用天數(shù)、窒息復蘇等。②采用焦慮自評量表（SAS）評估，包括心理、生理2個維度，根據(jù)評分結(jié)果將其劃分為4個等級，包括狀態(tài)良好（＜50分）、輕度焦慮（50～60分）、中度焦慮（61～70分）、重度焦慮（≥71分）。采用抑郁自評量表（SDS）評估，包括軀體性障礙、精神性-情感性狀態(tài)、抑郁性心理障礙、精神性運動障礙4個維度，根據(jù)評分結(jié)果將其劃分為4個等級，包括狀態(tài)良好（＜53分）、輕度抑郁（53～62分）、中度抑郁（63～72分）、重度抑郁（≥73分）。根據(jù)上述評估結(jié)果，任意一項達至輕度狀態(tài)，即為心理狀態(tài)異常。③根據(jù)上述評估結(jié)果，將重癥肺炎合并呼吸衰竭患兒家屬心理狀態(tài)存在異常的59例作為異常組，將重癥肺炎合并呼吸衰竭患兒家屬心理狀態(tài)無異常的78例作為正常組。

1.3 觀察指標 ①重癥肺炎合并呼吸衰竭患兒家屬心理狀態(tài)異常單因素分析。②重癥肺炎合并呼吸衰竭患兒家屬心理狀態(tài)異常的多因素回歸分析。

1.4 統(tǒng)計學分析 采用SPSS22.0統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料用n（%）表示、χ2檢驗，等級資料采用Ridit檢驗，通過Logistic進行多因素回歸分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 單因素分析 兩組性別、呼吸機使用天數(shù)比較，差異不顯著（P＞0.05）；異常組年齡、住院天數(shù)、住院費用、基礎(chǔ)疾病數(shù)量、窒息復蘇與正常組比較，存在明顯差異（P＜0.05），見附表1。

附表1 單因素分析

2.2 多因素回歸分析 通過Logistic進行多因素回歸分析，發(fā)現(xiàn)患兒年齡小、住院天數(shù)長、住院費用高、基礎(chǔ)疾病數(shù)量多、存在窒息復蘇均為重癥肺炎合并呼吸衰竭患兒家屬心理狀態(tài)異常的危險因素（P＜0.05），見附表2。

附表2 多因素回歸分析

3 討論

相關(guān)研究表明，重癥肺炎合并呼吸衰竭患兒家屬產(chǎn)生不良情緒主要原因在于無法探視患兒，由于醫(yī)院重癥監(jiān)護病房無陪護指導，患兒家屬僅可于固定時間段向主治醫(yī)生及護理人員詢問患兒病情改善情況與治療情況，導致家屬與患兒分離，易誘發(fā)焦慮、抑郁等情緒出現(xiàn)[4]。因此，除需對患兒給予有效治療外，采取適當干預手段，緩解患兒家屬不良心理狀態(tài)對患兒治療亦具有重要意義。

本文通過評估137例患兒家屬心理狀態(tài)，根據(jù)評估結(jié)果將分為異常組與正常組，進行相關(guān)影響因素分析，得出，患兒年齡小、住院天數(shù)長、住院費用高、基礎(chǔ)疾病數(shù)量多、存在窒息復蘇均為重癥肺炎合并呼吸衰竭患兒家屬心理狀態(tài)異常的危險因素（P＜0.05）。一般來說，患兒年齡越小，疾病進展及變化速度快，機體抵抗力較差，危險性越高，加之臨床需斟酌用藥，可影響治療進程；住院天數(shù)與住院費用呈正相關(guān)，目前重癥監(jiān)護病房醫(yī)療費用較高，醫(yī)療保險制度尚未完善新生兒相關(guān)內(nèi)容，促使其家屬需自行承擔多數(shù)住院費用，對于正常家庭經(jīng)濟負擔較重；患兒存在窒息復蘇后，可導致迅速加重，臨床需爭分奪秒進行搶救，患兒家屬得知情況后，可引發(fā)不安、恐懼等負性情緒產(chǎn)生[5]。

根據(jù)上述相關(guān)影響因素，臨床制定針對性措施，具體方式：護理人員應加強與患兒家屬溝通交流、做好心理引導，做好健康教育工作，重視家屬心理需求，及時向家屬說明患兒目前病情及治療進展、醫(yī)院禁止探視的原因及意義，若情況允許，可提供患兒與家屬見面機會，減輕家屬對患兒思念[6]；及時向患兒解釋醫(yī)療花費作用及治療措施，與主治醫(yī)生密切聯(lián)系，估算患兒治愈時間，提前叮囑患兒家屬做好經(jīng)濟準備，同時對家庭經(jīng)濟收入較低者，采取申請醫(yī)院醫(yī)療救助等方式減輕家庭經(jīng)濟負擔；護理人員需在患兒搶救過程中，陪伴家屬，同時詳細向家屬介紹患兒病情近期好轉(zhuǎn)情況，并講述既往相似經(jīng)歷良好結(jié)局，促使家屬提高治療信心，緩解不良情緒。

總之，重癥肺炎合并呼吸衰竭患兒家屬心理狀態(tài)異常與患兒年齡、住院天數(shù)、住院費用、基礎(chǔ)疾病數(shù)量、窒息復蘇密切相關(guān)，因此臨床可根據(jù)其影響因素，采取及時、有效的干預措施，減輕家屬不良情緒。