注射用重組人尿激酶原在急性心肌梗死溶栓治療中的效果評(píng)價(jià)

河南省周口豫東醫(yī)院（461300）吳云飛

急性心肌梗死（Acute myocardial infarction，AMI）為心內(nèi)科常見病，病因與過勞、暴飲暴食、吸煙、寒冷刺激等因素有關(guān)，嚴(yán)重危害患者生命健康。溶栓治療為現(xiàn)階段常用AMI治療手段，調(diào)查顯示，發(fā)病6h內(nèi)實(shí)施急診溶栓臨床總有效率約為65%，而溶栓后冠脈血管再通率約為75%，同時(shí)其能降低室壁瘤、心室壁破裂等并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，可有效改善臨床結(jié)局[1]。本研究選取我院AMI患者92例，旨在探討注射用重組人尿激酶原（rhPro-uk）的應(yīng)用效果。具體報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 回顧性選取我院92例AMI患者（2018年10月～2020年5月），其中以UK溶栓治療的46例為UK組，以rhProuk溶栓治療的46例為rhPro-uk組。UK組女18例，男28例，年齡54～72歲，平均（62.89±4.35）歲，梗死部位：13例前壁，21例前中隔，9例廣泛性前壁，3例其他；rhPro-uk組女20例，男26例，年齡53～71歲，平均（61.78±4.29）歲，梗死部位：12例前壁，22例前中隔，10例廣泛性前壁，2例其他。兩組一般資料均衡可比（P＞0.05）。

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)心電圖、冠脈造影檢查確診為AMI，胸導(dǎo)聯(lián)＞0.2mV，肢體導(dǎo)聯(lián)＞0.1mV；符合《急性ST段抬高型心肌梗死診斷和治療指南》[2]診斷標(biāo)準(zhǔn)；持續(xù)性胸痛＞30min，含服（靜脈滴注）硝酸甘油未緩解。排除標(biāo)準(zhǔn)：肝腎功能障礙、自身免疫性疾病、慢性傳染性病、惡性腫瘤；凝血功能障礙、上消化道出血、主動(dòng)脈夾層；非ST段抬高型AMI、不穩(wěn)定型心絞痛。

1.3 方法 溶栓前兩組均給予氯吡格雷、阿司匹林口服，首次劑量均為300mg，之后氯吡格雷75mg/次，1次/d；阿司匹林100mg/次，1次/d。

1.3.1 UK組 選擇UK溶栓治療，50萬U UK+20ml 0.9%生理鹽水，靜脈注射（3min注完），之后100萬U UK+100ml 0.9%生理鹽水，靜脈滴注（30min注完），4～6h后監(jiān)測(cè)活化部分凝血活酶時(shí)間（APTT），APTT＜1.5～2.0倍正常值，靜脈滴注肝素，時(shí)間≥48h。

1.3.2 rhPro-uk組 以rhProuk溶栓治療，20mg rhProuk+20ml 0.9%生理鹽水，靜脈注射（3min注完），另取30mg rhPro-uk+100ml 0.9%生理鹽水，靜脈滴注（30min注完），注射前靜注肝素50mg，后續(xù)維持劑量500～750U/h，APTT＜1.5～2.0倍正常值，靜滴肝素≥48h。

1.4 冠脈再通評(píng)估標(biāo)準(zhǔn) ①溶栓后2h胸痛癥狀消失或快速緩解。②發(fā)生再灌注心律失常。③心電圖2h后回落≥50%。④提前出現(xiàn)血清肌酸激酶（CK）峰值。除①、②組合，符合上述2項(xiàng)即可診斷為冠脈再通。

1.5 觀察指標(biāo) ①比較兩組心電圖ST段回落情況及冠脈再通率。②溶栓90min后行冠狀動(dòng)脈造影，分析兩組血流情況，儀器：256層螺旋CT機(jī)（飛利浦，Ingenuity Flex32），心肌梗死溶栓試驗(yàn)（TIMI）0級(jí)為完全閉塞；1級(jí)指造影劑能部分通過，梗死部位血供不完全充盈；2級(jí)、3級(jí)為血管再通；4級(jí)為血管完全再通。③比較兩組不良反應(yīng)（再發(fā)心絞痛、心源性休克、心功能Ⅲ～Ⅳ級(jí)、腦出血）發(fā)生情況。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料用n（%）表示、χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料采用Ridit分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 冠脈再通率、心電圖指標(biāo) rhPro-uk組冠脈再通率、ST段完全回落率及回落≥50%率高于UK組（P＜0.05），見附表1。

附表1 兩組冠脈再通率、心電圖指標(biāo)比較[n(%)]

2.2 血流情況 溶栓后90min rhPro-uk組血流情況優(yōu)于UK組（P＜0.05），見附表2。

附表2 兩組血流情況比較[n(%)]

2.3 不良反應(yīng) rhPro-uk組不良反應(yīng)發(fā)生率8.70%（4/46）低于UK組的26.09%（12/46），差異顯著（P＜0.05）。

3 討論

UK是一種由健康人尿液中分離出的酶蛋白，可作用于纖維蛋白溶解系統(tǒng)，催化纖溶酶原裂解為纖溶酶，且可降解血循環(huán)中凝血因子Ⅴ、纖維蛋白原、凝血因子Ⅷ，繼而達(dá)到溶栓效果[3]。但UK纖溶能力非特異性高，同時(shí)溶栓后24h仍可見纖維蛋白溶解系統(tǒng)激活，增加抗凝系統(tǒng)、凝血系統(tǒng)不穩(wěn)定性，繼而增加出血性疾病發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。rhPro-uk是一種新型纖維蛋白溶解劑，可特異性結(jié)合血管中血栓，誘發(fā)UK激活、溶解活性，進(jìn)而達(dá)到溶栓作用。有關(guān)報(bào)道指出，rhPro-uk血栓再通率較高，同時(shí)對(duì)腦血管出血、凝血機(jī)制干擾較低，對(duì)凝血因子Ⅲ、凝血因子Ⅶ抑制時(shí)間較短，可減輕UK對(duì)機(jī)體纖溶系統(tǒng)的影響[4]。本研究結(jié)果顯示，rhPro-uk組冠脈再通率78.26%、ST段完全回落率58.70%及回落≥50%率80.43%高于UK組，溶栓后血流情況優(yōu)于UK組，不良反應(yīng)發(fā)生率8.70%低于UK組（P＜0.05），可見rhPro-uk溶栓治療AMI患者可提高冠脈再通率，調(diào)節(jié)血流狀態(tài)，且安全性較高。

綜上所述，AMI患者采用rhPro-uk溶栓治療效果確切，能有效促進(jìn)冠脈再通，改善血流情況，且安全性較高。