雙側解剖鋼板內(nèi)固定治療復雜脛骨平臺骨折患者的療效評價

河南省中牟縣人民醫(yī)院（451450）王建星 白占強

復雜脛骨平臺骨折（fracture of tibial plateau，F(xiàn)TP）是關節(jié)內(nèi)骨折中較為常見的一種類型，多由內(nèi)外翻暴力所致[1]。脛骨平臺作為膝關節(jié)的重要組成部分，其對維持膝關節(jié)正常生理功能有重要作用，且FTP多伴有嚴重的關節(jié)面損傷和內(nèi)外髁骨維持穩(wěn)定性下降，因此復雜FTP治療難度較大，對臨床術式選擇有較高要求[2]。此次研究以2018年4月～2019年12月我院收治的90例復雜FTP患者為研究對象，分析雙側AP內(nèi)固定術治療的臨床療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 根據(jù)入院順序使用單雙號分組法將2018年4月～2019年12月我院收治的90例復雜FTP患者分為對照組和觀察組。對照組45例，其中男性23例，女性22例，年齡26～71歲，平均年齡（47.19±4.86）歲。觀察組45例，其中男性24例，女性21例，年齡25～69歲，平均年齡（48.98±4.94）歲。兩組基本資料無顯著差異（P＞0.05）。

1.2 納入標準 ①臨床資料完整；②經(jīng)影像學檢查確診；③年齡＞18歲；④新鮮骨折；⑤簽署知情同意書。

1.3 排除標準 ①陳舊性骨折、開放性骨折；②存在其他部位骨折或骨折部位存在既往骨折史、手術史；③重要臟器功能不全；④嚴重感染；⑤凝血功能障礙；⑥免疫功能障礙；⑦惡性腫瘤；⑧精神障礙；⑨妊娠期、哺乳期女性；⑩治療依從性差，拒不配合治療或存在隨訪丟失風險。

1.4 手術方法 對照組行單側鎖定鋼板（Locking plate，LP）內(nèi)固定術，取仰臥位，全麻后于膝前外側做8～10cm的切口。逐層分離并切開關節(jié)囊以暴露關節(jié)面，通過撬撥復位、植骨填塞等手段恢復關節(jié)面平整，并使用X線機確認復位效果，使用克氏針臨時固定，選擇合適的LP并置入，使用螺釘固定。觀察組行雙側AP內(nèi)固定術治療，患者前期準備和麻醉方式與對照組一致，麻醉生效后于膝關節(jié)內(nèi)外側各做一個5～8cm的切口。沿脛骨內(nèi)側邊緣切開，牽引復位后臨時固定。選擇合適的鋼板將其與骨面貼合置入并使用螺釘固定。通過外側切口剝離脛骨前肌，使用骨刀撬撥關節(jié)面，若存在骨缺損可使用人工骨填充。深層剝離后選取并置入合適大小的解剖型鋼板，擰入骨釘。術后1～2d可拔除引流管，并進行常規(guī)康復訓練。

1.5 觀察指標 ①比較兩組術中出血量、手術時間、開始下地負重時間和骨折愈合時間等手術及術后恢復指標水平；②根據(jù)Rasmussen評分評估手術效果，優(yōu)：≥85分；良：70～84分；中：60～69分；差：＜60分。統(tǒng)計手術效果優(yōu)良率；③統(tǒng)計兩組術后并發(fā)癥發(fā)生率。

1.6 統(tǒng)計學方法 本次研究使用SPSS22.0、Excel進行數(shù)據(jù)分析，其中計量資料以（±s）表示，行t檢驗；計數(shù)資料以n(%)表示，行χ2檢驗。P＜0.05表示差異顯著，有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組手術及術后恢復指標水平比較兩組術中出血量、手術時間無顯著差異（P＞0.05），觀察組開始下地負重時間和骨折愈合時間均早于對照組（P＜0.05），見附表1。

附表1 兩組手術及術后恢復指標水平比較（±s）

附表1 兩組手術及術后恢復指標水平比較（±s）

組別 例數(shù) 術中出血量（mL） 手術時間（min） 開始下地負重時間（周） 骨折愈合時間（周）對照組 45 272.61±26.82 90.63±9.12 12.14±1.34 16.87±1.58觀察組 45 275.96±27.41 91.45±9.37 8.86±1.02 12.69±1.14 t 0.586 0.421 13.066 14.392 P 0.559 0.675 0.000 0.000

2.2 手術效果優(yōu)良率 觀察組手術效果優(yōu)良率（88.89%）顯著高于對照組（66.67%），P＜0.05，見附表2。

附表2 兩組手術效果優(yōu)良率比較（n,%）

2.3 術后并發(fā)癥 觀察組術后并發(fā)癥發(fā)生率8.89%（4/45）低于對照組的24.44%（11/45），差異顯著（P＜0.05）。

3 討論

膝關節(jié)是一個復雜的關節(jié)結構，其遭受高暴力損傷時不僅會直接造成骨折，還多會帶來較為嚴重的軟組織挫傷，從而導致患者關節(jié)功能嚴重受損。臨床將Schatzker IV～VI型FTP稱為復雜FTP，是指骨折部位同時累及多處，由于該類患者局部穩(wěn)定性較差，保守治療不僅療效不理想，還可引發(fā)創(chuàng)傷性關節(jié)炎等多種并發(fā)癥、后遺癥[3]，故目前臨床治療復雜FTP主要仍以外科手術為主，而手術操作關鍵則在于有效恢復關節(jié)面解剖結構，提高關節(jié)穩(wěn)定性，以加快骨折愈合和膝關節(jié)功能恢復[4]。而隨著外科學的不斷發(fā)展，臨床可供選擇的術式也在不斷增多，如何選擇臨床術式亦成為骨科醫(yī)生面臨的一大挑戰(zhàn)，本研究以我院收治的部分復雜FTP患者為研究對象，對比了我科兩種常用術式臨床療效的差異性，結果顯示接受雙側AP內(nèi)固定術的觀察組和接受單側LP內(nèi)固定術的對照組在術中出血量和手術時間方面并無顯著差異，這與既往研究基本一致[5]。但在促進患者膝關節(jié)功能恢復方面雙側AP內(nèi)固定術具有明顯優(yōu)勢，觀察組開始下地負重時間和骨折愈合時間均早于對照組，且觀察組手術效果優(yōu)良率較高，而術后并發(fā)癥發(fā)生率較低。單側LP內(nèi)固定術需要對軟組織進行大面積剝離，其對局部血供影響較大，故患者術后功能恢復會受到一定影響，且極易導致術后并發(fā)癥發(fā)生[6]。而雙側AP內(nèi)固定術則能為膝關節(jié)提高持續(xù)、穩(wěn)定的固定力，能有效避免骨折移位發(fā)生，且雙側切口能有效避免對單一部位軟組織進行大面積剝離，故能有降低手術操作對局部血供影響，更有利于患者術后功能快速恢復[7][8]。

綜上所述，雙側AP內(nèi)固定術更有利于復雜FTP患者術后膝關節(jié)功能恢復，且能有效降低術后并發(fā)癥發(fā)生風險，其具有較高的臨床應用價值。