黃芽湯加味治療脾胃虛寒型功能性消化不良31例臨床觀察

胡正進(jìn) 姜莉云 吳文笛 董月秋 許云姣 李垚

【摘 要】 目的：觀察黃芽湯加味治療脾胃虛寒型功能性消化不良患者的臨床療效。方法：選取脾胃虛寒型功能性消化不良患者61例，隨機(jī)分為對(duì)照組30例、治療組31例。對(duì)照組給予溫胃舒顆粒治療;治療組給予黃芽湯加味治療，療程均為4周，觀察兩組總有效率和治療前后證候積分。結(jié)果：治療組有效率93.5%，優(yōu)于對(duì)照組86.7%（P<0.05）;兩組治療后癥狀評(píng)分較治療前均明顯降低（P<0.05）。結(jié)論：黃芽湯加味治療脾胃虛寒型功能性消化不良可以改善患者的臨床癥狀，療效較好。

【關(guān)鍵詞】 功能性消化不良;脾胃虛寒;黃芽湯加味

【中圖分類號(hào)】R825.7【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A 【文章編號(hào)】1007-8517（2021）07-0097-03

功能性消化不良（Functional dyspepsia，F(xiàn)D）是指具有餐后飽脹不適、上腹痛、上腹燒灼感、早飽感中的一項(xiàng)或多項(xiàng)癥狀，同時(shí)伴有惡心、嘔吐、噯氣、食欲不振等相關(guān)癥狀，經(jīng)相關(guān)檢查排除器質(zhì)性、系統(tǒng)性、代謝性疾病的一組臨床綜合征[1]。為消化系統(tǒng)疾病中的常見病和多發(fā)病，占消化門診的20%～50%[2]，且發(fā)病率呈現(xiàn)明顯的上升趨勢(shì)[3]，嚴(yán)重影響患者的工作和生活質(zhì)量。中醫(yī)治療功能性消化不良療效明顯，筆者在臨床工作中使用黃芽湯加味治療脾胃虛寒型FD，療效顯著，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年7月至2020年6月我院脾胃科收治的脾胃虛寒型功能性消化不良患者61例，以隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，對(duì)照組30例，男8例，女22例，年齡20～65歲，平均（51.2±13.2）歲。治療組31例，男11例，女20例，年齡 21～65歲，平均（49.3±12.7）歲;兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照2006年世界胃腸疾病會(huì)議確定的功能性胃腸病羅馬Ⅲ標(biāo)準(zhǔn)[4]，包括下列1項(xiàng)或多項(xiàng)：餐后飽脹、早飽、上腹疼痛或上腹燒灼感，診斷前癥狀出現(xiàn)至少6個(gè)月，近3個(gè)月癥狀符合以上標(biāo)準(zhǔn)且缺乏可以解釋上述癥狀的器質(zhì)性、系統(tǒng)性或代謝性疾病存在的證據(jù)。

1.2.2 中醫(yī)證候標(biāo)準(zhǔn) 符合《功能性消化不良中西醫(yī)結(jié)合診療共識(shí)意見（2017）》[5]診斷標(biāo)準(zhǔn)，即主癥：①胃寒隱痛或痞滿;②喜溫喜按。次癥：①泛吐清水;②食少納呆;③神疲倦怠;④手足不溫;⑤大便溏薄。舌脈：舌質(zhì)淡，苔白，脈細(xì)弱。證型確定：具備主癥2項(xiàng)加次癥1項(xiàng)，或主癥1項(xiàng)加次癥2項(xiàng)。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合上述功能性消化不良西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)和中醫(yī)脾胃虛寒證標(biāo)準(zhǔn)，且年齡在18～65歲之間者。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 妊娠或哺乳期婦女;過敏體質(zhì)及對(duì)本藥品過敏者;合并心腦血管、肝、腎及血液系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病者;精神病、老年癡呆等患者。

1.5 治療方法 對(duì)照組服用溫胃舒顆粒[黨參，附片（黑順片），炙黃芪，肉桂，山藥，肉蓯蓉（酒蒸），白術(shù)（清炒），南山楂（炒），烏梅，砂仁，陳皮，補(bǔ)骨脂。生產(chǎn)廠家：合肥華潤(rùn)神鹿藥業(yè)有限公司;規(guī)格：10g×6袋;國(guó)藥準(zhǔn)字：Z34020733]，開水沖服，每次2袋，每日2次，療程為4周。

治療組服用黃芽湯加味治療，黃芽湯方：人參15g，炙甘草10g，茯苓10g，干姜10g。加味：噯氣加陳皮15g、杏仁10g;手足不溫加附子10g、花椒10g;神疲倦怠加黃芪30g;大便溏薄加肉豆蔻10g、炒白術(shù)15g;食少納呆加焦三仙各15g、炒雞內(nèi)金15g;泛吐清水加丁香6g，肉桂子10g。中藥湯劑水煎服，每日1劑，每日3餐后1h溫服1次。療程為4周。

1.6 觀察指標(biāo)及療效判定 治療前后觀察患者臨床癥狀評(píng)分，主癥評(píng)分：即主要癥狀，上腹疼痛、餐后脹滿、早飽、上腹灼熱感，評(píng)分為0 分（無）、2分（輕度）、4分（中度）、6分（重度）;次癥評(píng)分：即次要癥狀，噯氣、手足不溫、神疲倦怠、大便溏薄、食少納呆、泛吐清水，評(píng)分為0分（無）、1分（輕度）、2分（中度）、3分（重度）。同時(shí)觀察患者服藥后不良反應(yīng)情況。

療效判定標(biāo)準(zhǔn)參照相關(guān)文獻(xiàn)[6]擬定。治愈：癥狀積分減少超過90%;顯效：60<證候積分減少≤90;有效：主要癥狀積分減少30<證候積分減少≤60;無效：未達(dá)到有效標(biāo)準(zhǔn)。總有效率=（ 治愈+顯效+有效）/病例數(shù)×100%。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 19.0進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。計(jì)量資料以均數(shù)加減標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn);等級(jí)資料比較采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 治療組療效優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組治療前后癥候積分變化比較 治療前，兩組各癥狀積分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。治療后，兩組各癥狀積分較本組治療前均明顯降低（P<0.05）。治療后，兩組癥狀積分比較，上腹疼痛、餐后飽脹、早飽、上腹灼熱感、噯氣、食少納呆、泛吐清水積分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療組對(duì)手足不溫、神疲乏力、大便溏薄改善優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組不良反應(yīng)情況 治療后兩組均未見明顯不良反應(yīng)。

3 討論

功能性消化不良是較常見的臨床疾病之一，西醫(yī)治療為對(duì)癥治療，常難以收到滿意療效，且容易復(fù)發(fā)，中藥在調(diào)理胃腸功能方面優(yōu)勢(shì)明顯[7]。FD上腹痛綜合征可歸屬為中醫(yī)的“胃痛”，餐后飽脹不適綜合征定義為中醫(yī)的“胃痞”，脾虛氣滯、胃失和降為FD基本病機(jī)[1]。清代名醫(yī)黃元御認(rèn)為中氣關(guān)聯(lián)脾胃，是氣機(jī)升降的樞軸，亦包含了脾胃等臟腑對(duì)飲食受納運(yùn)化，升清降濁等功能，并指出“胃陽衰而脾陰旺[8]”則中氣病，故據(jù)黃氏中氣理論可將FD病機(jī)總結(jié)為脾胃虛寒、中氣衰敗、升降失調(diào)。

黃芽湯出自清·黃元御所著《四圣心源》，由人參、干姜、茯苓、炙甘草四味藥物組成。黃氏在其另一著作《長(zhǎng)沙藥解》中謂：人參“入戊土而益胃氣，走己土而助脾陽，……除太陰之腹?jié)M而痛”;干姜“燥濕溫中，行郁降濁，補(bǔ)益火土，消納飲食，暖脾胃而溫手足”;茯苓“利水燥土，瀉飲消痰，善安悸動(dòng)，最豁郁滿”;炙甘草“培植中州，養(yǎng)育四旁”。全方功能補(bǔ)火燥土利濕，使水暖土溫、中氣輪轉(zhuǎn)、升降有常，故而能較好的治療FD。溫胃舒顆?？蓽匚钢雇矗F(xiàn)代藥理研究[9]表明溫胃舒顆粒能夠提高胃蛋白酶的活性，促進(jìn)消化功能，故對(duì)功能性消化不良具有治療作用。比較兩方可知，黃芽湯重在溫陽燥土利濕，使中氣得以斡旋，體現(xiàn)了黃元御“中氣之治、崇陽補(bǔ)火[8]”及濕去則中氣健運(yùn)的學(xué)術(shù)思想，區(qū)別于溫胃舒顆粒溫補(bǔ)脾腎之滋補(bǔ)。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，黃芽湯加味治療組臨床總有效率明顯優(yōu)于溫胃舒顆粒對(duì)照組;經(jīng)治療，兩組各臨床癥狀均得明顯改善，但黃芽湯加味組在改善手足不溫、神疲乏力、大便溏薄癥狀方面更有優(yōu)勢(shì)。說明黃芽湯加味治療脾胃虛寒型FD療效顯著，較溫胃舒顆粒優(yōu)勢(shì)明顯。

本研究首次以黃元御中氣理論為指導(dǎo)，使用黃芽湯加味治療脾胃虛寒型功能性消化不良，并取得滿意療效，為FD的治療提供了新思路，值得臨床推廣。

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（收稿日期：2020-10-03 編輯：陶希睿）