燈臺葉顆粒聯(lián)合西藥治療小兒類百日咳綜合征60例臨床觀察

智月麗

【摘 要】 目的：觀察燈臺葉顆粒聯(lián)合西藥治療小兒類百日咳綜合征的臨床療效。方法：選取120例類百日咳綜合征患兒的臨床資料，其中對照組60例采用單純西醫(yī)治療;觀察組60例采用西醫(yī)治療基礎(chǔ)上加用燈臺葉顆粒，治療2周后對其臨床療效進(jìn)行分析。結(jié)果：治療2周后，對照組在痙攣性咳嗽持續(xù)天數(shù)、痙攣性咳嗽發(fā)作持續(xù)時(shí)間、肺部啰音消失時(shí)間、血常規(guī)恢復(fù)時(shí)間方面均較觀察組延長，夜間發(fā)作次數(shù)亦較觀察組增多，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），而在治療效果方面，對照組治療總有效率71.7%，觀察組總有效率95%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;不良反應(yīng)輕微，停藥后消失，兩組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：燈臺葉顆粒輔助治療類百日咳綜合征，療效確切，不良反應(yīng)少，值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】 類百日咳綜合征;燈臺葉顆粒;西藥

【中圖分類號】R256.11【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A 【文章編號】1007-8517（2021）07-0091-03

Clinical Observation on Dengtaiye Granule Combined with Western Medicine in the Treatment of 60 Children with Pertussis-like Syndrome

ZHI Yueli

Department of respiration， Henan Childrens Hospital， Zhengzhou 450000， China

Abstract：Objective To observe clinical effects of Dengtaiye on infants with pertussis-like syndrome. Methods Clinical data of 120 cases in our hospital was summarized; 60 cases in the control group received pure western medicine; and the other 60 cases in the treatment group was treated in the above-mentioned medicine，addtion to this，we give dengtaiyegrains. After two weeks. Clinical efficacy and safty were analyzed. Results After 2 weeks of treatment， the control group was longer than the observation group in terms of duration of spastic cough， duration of spastic cough attack， lung rale disappearance time and blood routine recovery time， The number of nocturnal seizures was also higher than that of the observation group， and the difference was statistically significant， In the treatment effect， the total effective rate of the control group was 71.7%， the total effective rate of the observation group was 95%， the difference was statistically significant， the adverse reaction was slight， the drug stopped and disappeared， and the difference between the two groups was not statistically significant. Conclusion The adjuvant treatment of pertussis syndrome with Dengtaiye granule is effective and less adverse reactions， which is worthy of clinical promotion.

Key：words：Pertussis-like Syndrome; Dengtaiye Granule;Western Medicine

類百日咳綜合征是一組臨床癥狀與百日咳相似，由副百日咳桿菌、呼吸道合胞病毒、腺病毒、人偏肺病毒，流感、副流感病毒，肺炎支原體、流感嗜血桿菌等感染引起的臨床癥群[1]，治療上多采用抗病毒、抗生素治療，因本病病程長，長期用藥易合并菌群失調(diào)、肝腎損傷、腹瀉，副作用較明顯，且家屬不易接受，中醫(yī)中藥在治療類百日咳方面積累了豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。近年來，臨床發(fā)現(xiàn)燈臺葉顆粒在治療陣發(fā)性痙攣性咳嗽、小兒慢性咳嗽中具有獨(dú)特治療優(yōu)勢。鑒于此，本研究對近年來本院收治的60例類百日咳患兒在常規(guī)西藥治療基礎(chǔ)上，輔以燈臺葉顆粒治療，取得了滿意療效。現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年5月至2018年5月于我院收治的類百日咳綜合征患兒120例，隨機(jī)分為對照組和觀察組各60例，其中對照組中男30例，女30例，年齡1歲11 d至11歲11月，平均年齡（5.73±1.30）歲，病程7～14 d，平均病程（10±3.2）d;觀察組中男31例，女29例，年齡1歲8 d至11歲9月，平均年齡（5.62±1.32）歲，病程8～14d，平均病程（10±3.0）d;入院時(shí)兩組在年齡、性別、病程等方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) ①類百日咳的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]：臨床表現(xiàn)為陣發(fā)性痙攣性咳嗽，患兒有滿臉漲紅，流淚，雙眼圓睜，咳后有特殊雞鳴樣回聲，咳嗽日輕夜重等，有時(shí)可見到患兒鞏膜出血，下眼瞼出血點(diǎn);雙肺聽診呼吸音粗糙，可聞及干、濕啰音;胸部X線片顯示肺紋理粗糙;血常規(guī)檢查可見白細(xì)胞計(jì)數(shù)及淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)異常升高;②百日咳桿菌PCR陰性。

1.3 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患兒均符合上述類百日咳的診斷標(biāo)準(zhǔn);②百日咳桿菌PCR陰性;③入院時(shí)病程均在2周內(nèi);④取得家長知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①病情危重，合并肺炎，需要氧氣吸入或呼吸支持的患兒;②合并先天性心臟病、肝腎功能損害的患兒;③服藥困難的患兒;④對燈臺葉藥物或藥物成分過敏的患兒。

1.4 方法 兩組均給予環(huán)酯紅霉素干混懸劑[3]（海南澳美華制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字 H20090269）涼開水沖服10mg/（kg·次），每8h服藥1次。觀察組在對照組治療基礎(chǔ)上予以燈臺葉顆粒（昆明振華制藥廠有限公司，國藥準(zhǔn)字Z53020312）沖服，按年齡1～2歲，0.25袋，每天3次，2～5歲，0.5袋，每天3次，6～18歲1袋，每天3次。兩組均連續(xù)治療14 d。

1.5 觀察指標(biāo) 痙攣性咳嗽持續(xù)時(shí)間（小于2周，2～3周，大于3周）;夜間發(fā)作次數(shù)（小于3次，3～5次，大于5次）;痙攣性咳嗽發(fā)作時(shí)持續(xù)時(shí)間（小于1 min，1～3 min，大于3 min）;肺部啰音是否消失、血常規(guī)檢查結(jié)果。

1.6 療效判定 據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[4]并結(jié)合臨床實(shí)踐自擬療效判定標(biāo)準(zhǔn)。痊愈：痙攣性咳嗽完全消失，肺部啰音消失，血常規(guī)檢查結(jié)果恢復(fù)正常;顯效：臨床癥狀顯著改善（痙攣性咳嗽持續(xù)時(shí)間<2周，夜間發(fā)作次數(shù)<3次，發(fā)作時(shí)持續(xù)時(shí)間<1 min），但仍存在單聲咳嗽，肺部聽診偶有痰鳴音，血常規(guī)檢查結(jié)果恢復(fù)正?；蛴休p微升高;有效：臨床癥狀有所改善（痙攣性咳嗽持續(xù)時(shí)間小于2～3周，夜間發(fā)作次數(shù)3～5次，發(fā)作時(shí)持續(xù)時(shí)間1～3 min），肺部聽診可聞及痰鳴音，肺部血常規(guī)檢查結(jié)果有輕度升高;無效：臨床癥狀緩解未達(dá)上述標(biāo)準(zhǔn)，甚至病情加重。臨床治療總有效率=[（痊愈+顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)]×100%;比較兩組治療過程中不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)均采用 SPSS22.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。定量資料采用均數(shù)加減標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)，定性資料的比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 通過比較分析，觀察組療效優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組主要癥狀、體征消失時(shí)間的比較 結(jié)果顯示：對照組在痙攣性咳嗽持續(xù)天數(shù)、痙攣性咳嗽發(fā)作時(shí)持續(xù)時(shí)間、肺部啰音消失時(shí)間、血常規(guī)恢復(fù)時(shí)間方面均較長于觀察組，夜間發(fā)作次數(shù)較觀察組增多，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3 不良反應(yīng) 治療組中4例出現(xiàn)大便次數(shù)多，對照組3例大便次數(shù)增多，患兒疾病控制后，停用藥物緩解。不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

3 討論

類百日咳是由多種病毒、細(xì)菌、支原體、衣原體等感染引起的臨床綜合征[5-6]，病史長，遷延不愈，尤其在痙攣性咳嗽期，發(fā)作時(shí)患兒往往有嚴(yán)重的憋氣，有痰不易咳出，甚至出現(xiàn)缺氧表現(xiàn)，該病夜間發(fā)作頻繁，嚴(yán)重影響患兒本人及家屬的休息，家屬往往帶患兒多方多次求醫(yī)，給家庭帶來了嚴(yán)重的經(jīng)濟(jì)及心理負(fù)擔(dān)。本病發(fā)病機(jī)制尚不明確，正常情況下[7]，咳嗽是一種保護(hù)性反射，可清除呼吸道內(nèi)的分泌物，而嬰幼兒聲門、氣道較成人狹窄，且組織缺乏彈力纖維支撐，加之感染后，呼吸道內(nèi)感受咳嗽中樞的神經(jīng)末梢裸露，粘膜上皮細(xì)胞破壞致使纖毛運(yùn)動失調(diào)、分泌物不能排出，當(dāng)患兒氣道內(nèi)分泌物增多，不斷刺激呼吸道神經(jīng)末梢，反射性地引起痙攣性咳嗽，陣咳時(shí)聲門痙攣并發(fā)出高調(diào)的雞鳴樣回聲，而小兒聲門狹窄極易因黏稠分泌物堵塞發(fā)生窒息、屏氣、紫紺、驚厥等，如處理不及時(shí)，病死率極高。紅霉素屬于大環(huán)內(nèi)酯類抗生素，其結(jié)構(gòu)有效降低了血清蛋白結(jié)合率，改善抗菌活性，是治療兒童類百日咳綜合征的常用抗菌藥物，然長期應(yīng)用易引起胃腸道反應(yīng)，局部靜脈刺激，菌群失調(diào)等[8]。中成藥燈臺葉[9]稱為“理肺散”，性味苦，涼;有止咳、祛痰、消炎的功效，燈臺葉中有生物堿類、黃酮類、萜類化合物等主要成分[10]，現(xiàn)代藥理研究[11]表明，燈臺葉中的生物堿成分具有抗炎、鎮(zhèn)痛、止咳、祛痰等藥理功效，能明顯減少IL-8的產(chǎn)生，有效阻止中性粒細(xì)胞向氣道內(nèi)的集聚，從而減輕對氣道和肺組織的損傷;可通過降低TNF-α水平，抑制肺泡巨噬細(xì)胞的過度活化、減少炎性細(xì)胞的趨化、浸潤和炎性細(xì)胞的釋放，進(jìn)而降低氣道的高反應(yīng)性;能明顯提高SOD的活性，改善體內(nèi)氧化與抗氧化的平衡，從而減輕氣道細(xì)胞受損的程度;能明顯提高NO的水平，減輕肺泡上皮，毛細(xì)血管屏障的損傷，從而減輕氣道炎癥。燈臺葉堿[12]具有β2受體激動劑作用，能促使支氣管平滑肌松馳，降低氣道高反應(yīng)性，楊泳等[13]后續(xù)藥理研究結(jié)果亦表明，燈臺葉中生物堿具有較強(qiáng)的鎮(zhèn)咳作用，黃酮具有較強(qiáng)的祛痰、平喘和抗急性炎癥的作用;萜類化合物具有廣泛的生理活性，具有抗炎、抗腫瘤、抗菌、抗病毒等作用。總之，燈臺葉中的生物堿、黃酮、萜類物質(zhì)，可通過減少炎癥因子釋放，抑制腺體分泌，促進(jìn)痰液排出，清除氧自由等，減輕痙攣性咳嗽的程序，本研究結(jié)果顯示，觀察組臨床治療總有效率為95.0%，顯著高于對照組的71.7%;觀察組陣發(fā)性痙攣性咳嗽持續(xù)時(shí)間、夜間發(fā)作次數(shù)、發(fā)作時(shí)持續(xù)時(shí)間、肺部啰音的癥狀緩解時(shí)間均顯著短于對照組;治療過程中，兩組均未發(fā)生嚴(yán)重藥物不良反應(yīng)。 研究結(jié)果表明，相較于常規(guī)西藥治療，加用燈臺葉顆粒治療能進(jìn)一步提高臨床療效，加快臨床癥狀緩解，且無明顯不良反應(yīng)，值得臨床推廣使用。

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（收稿日期：2020-09-27 編輯：陶希睿）