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    腺苷蛋氨酸治療重度黃疸型病毒性肝炎的療效及安全性分析

    2017-05-15 09:59:43張競湯雄曹繼紅
    當(dāng)代醫(yī)學(xué) 2017年14期
    關(guān)鍵詞:黃疸型蛋氨酸腺苷

    張競,湯雄,曹繼紅

    (九江市第三人民醫(yī)院科教科,江西 九江 332000)

    腺苷蛋氨酸治療重度黃疸型病毒性肝炎的療效及安全性分析

    張競,湯雄,曹繼紅

    (九江市第三人民醫(yī)院科教科,江西 九江 332000)

    目的分析腺苷蛋氨酸治療重度黃疸型病毒性肝炎的療效及安全性。方法選取重度黃疸型病毒性肝炎患者76例,隨機(jī)分為觀察組與對照組,每組38例。對照組采取常規(guī)保肝治療,觀察組在此基礎(chǔ)上加用腺苷蛋氨酸治療,比較兩組患者的肝功能變化、臨床療效及不良反應(yīng)情況。結(jié)果(1)治療后觀察組ALT水平較對照組無明顯變化,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;TBIL、ALB、PTA較對照組改善,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);(2)觀察組治療總有效率為84.21%,高于對照組57.89%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);(3)觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率7.89%,對照組為13.16%,兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上結(jié)合腺苷蛋氨酸治療重度黃疸型病毒性肝炎臨床療效顯著,有助于改善患者肝功能,安全可靠,臨床上值得推廣。

    腺苷蛋氨酸;重度黃疸型病毒性肝炎;安全性

    重度黃疸型病毒性肝炎是由肝炎病毒引發(fā)的一種傳染性疾病,該病病情復(fù)雜,具有一定的治療難度[1]?;颊唿S疸越深,往往說明病情越嚴(yán)重,若未能及時(shí)采取有效的治療方案將會給患者健康帶來嚴(yán)重的危害,因此臨床退黃往往是治療的重心[2]。為分析腺苷蛋氨酸治療重度黃疸型病毒性肝炎的療效及安全性,選擇76例患者,經(jīng)倫理委員會批準(zhǔn),所有患兒家屬簽署知情同意書,展開了腺苷蛋氨酸治療與常規(guī)保肝治療相關(guān)對比研究,具體報(bào)告如下。

    1 資料與方法

    1.1 臨床資料 選取2014年12月~2015年12月于九江市第三人民醫(yī)院接受治療的重度黃疸型病毒性肝炎患者76例,隨機(jī)分為觀察組與對照組,各38例。觀察組38例,男23例,女15例,年齡28~64歲,平均年齡(43.26±8.62)歲,病程2個(gè)月~17年,平均病程(3.15±0.48)年,其中乙型病毒性肝炎26例,戊型病毒性肝炎10例,乙型、戊型病毒性肝炎雙重感染2例。對照組38例,男25例,女13例,年齡26~68歲,平均年齡(42.45±8.14)歲,病程1個(gè)月~19年,平均病程(3.28±0.56)年,其中乙型病毒性肝炎28例,戊型病毒性肝炎9例,乙型、戊型病毒性肝炎雙重感染1例。兩組患者在性別、年齡、病程、疾病類型等臨床資料對比上差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,具有可比性。

    1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)[3](1)符合病毒性肝炎診斷標(biāo)準(zhǔn);(2)黃疸型肝炎,表現(xiàn)為AST、ALT及膽紅素升高,尿膽紅素陽性;(3)重型肝炎,出現(xiàn)肝衰竭表現(xiàn),凝血酶原活動(dòng)度(PTA)<40%,黃疸進(jìn)行性加深,血總膽紅素(TBIL)高出正常值10倍;(4)年齡18~70歲;(5)排除其他原因?qū)е曼S疸的患者;(6)排除合并其他系統(tǒng)嚴(yán)重疾病者。

    1.3 治療方法[4]對照組采取常規(guī)保肝治療:保證充分的休息,合理膳食,避免飲酒、過度勞累及使用對肝臟有害的藥物;支持和對癥治療,包括給予甘草酸二胺促肝細(xì)胞生長素、維生素C、K1、利尿劑等;調(diào)節(jié)免疫功能,防治并發(fā)癥。觀察組在此基礎(chǔ)上加用腺苷蛋氨酸治療:腺苷蛋氨酸注射液(浙江海正藥業(yè)股份有限公司,H20103110)500 mg加入葡糖糖注射液1 000 mL靜脈滴注,1次/d,療程為1個(gè)月。

    1.4 統(tǒng)計(jì)指標(biāo) 記錄兩組患者治療前后ALT、TBIL、ALB、PTA等水平,觀察兩組患者治療效果及出現(xiàn)不良反應(yīng)情況,并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

    1.5 療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[5]顯效:患者臨床癥狀明顯改善,TBIL較治療前下降>50%,PTA上升50%及以上;有效:患者臨床癥狀有所改善,TBIL較治療前有所下降,但下降幅度50%,PTA上升<50%;無效:1個(gè)療程后,患者癥狀無明顯改善,TBIL、PTA均未改善;惡化:1個(gè)療程后,患者癥狀加重,TBIL上升,PTA下降。總有效率=(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)× 100%;不良反應(yīng)發(fā)生率=發(fā)生例數(shù)/總例數(shù)×100%。

    1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 結(jié)果采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,計(jì)量資料采用“±s”表示,組間比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料用例數(shù)(n)表示,計(jì)數(shù)資料組間率(%)的比較采用χ2檢驗(yàn);以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 兩組患者肝功能比較 治療后觀察組ALT水平較對照組無明顯變化,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;TBIL、ALB、PTA較對照組改善,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

    表1 兩組患者肝功能比較(±s)

    表1 兩組患者肝功能比較(±s)

    注:與對照組治療后比較,aP<0.05

    項(xiàng)目ALT(U/L)TBIL(U/L)ALB(g/L)PTA(%)時(shí)間治療前治療后治療前治療后治療前治療后治療前治療后對照組(n=38)392.45±76.28 588.25±47.32 284.81±104.56 52.83±12.79 32.68±6.42 35.24±7.03 51.63±12.58 56.61±14.27觀察組(n=38)395.18±75.36 590.16±45.22 286.53±102.72 28.17±6.35a33.19±6.57 49.28±6.52a52.04±12.15 75.82±18.43a

    2.2 兩組患者治療效果比較 觀察組共38例,其中顯效19例,有效13例,無效4例,惡化2例,治療總有效率84.21%;對照組共38例,其中顯效12例,有效10例,無效12例,惡化4例,治療總有效率57.89%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=6.40,P= 0.0084)。

    2.3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較 觀察組出現(xiàn)低熱1例,惡心嘔吐2例,不良反應(yīng)發(fā)生率7.89%;對照組出現(xiàn)低熱2例,惡心嘔吐3例,不良反應(yīng)發(fā)生率13.16%,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.56,P=0.22)。

    3 討論

    從發(fā)病機(jī)制分析,病毒性肝炎患者體內(nèi)的病原體在肝臟內(nèi)引起的組織病變后,肝內(nèi)間質(zhì)細(xì)胞會產(chǎn)生增生性炎癥反應(yīng)。同時(shí),炎癥反應(yīng)易導(dǎo)致肝臟與免疫復(fù)合物粘連,影響肝臟攝取、轉(zhuǎn)運(yùn)等正常功能,引起血總膽紅素(TBIL)代謝發(fā)生異常,繼而形成黃疸[6]。相關(guān)研究表明,黃疸型病毒性肝炎患者TBIL水平越高,其治療難度越大,死亡率越高,預(yù)后越差[7]。除了TBIL,AST、ALB、PTA等相關(guān)指標(biāo)也與肝炎活動(dòng)性有關(guān),受肝臟代謝影響較大,對診斷病毒性肝炎具有重要意義。因此,治療重度黃疸型病毒性肝炎的基本原則是,在基礎(chǔ)保肝治療的同時(shí),盡量改善和恢復(fù)肝臟攝取、轉(zhuǎn)運(yùn)以及TBIL代謝的功能,以達(dá)到退黃的治療目的。

    腺苷蛋氨酸是由三磷酸腺苷及蛋氨酸在腺苷氨基酸酶的作用下產(chǎn)生的,在機(jī)體主要參與巰基化及甲基化這兩個(gè)途徑,有助于恢復(fù)肝臟細(xì)胞膜流動(dòng)性,增強(qiáng)肝臟解毒功能;穩(wěn)定細(xì)胞膜上的各種酶,促進(jìn)鈉泵及離子的轉(zhuǎn)運(yùn),參與膽汁的調(diào)節(jié)過程,對治療重度黃疸型病毒性肝炎具有良好療效[8]。本次研究顯示,兩組患者在治療前各項(xiàng)指標(biāo)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,經(jīng)過1個(gè)療程后,觀察組TBIL較對照組明顯降低,說明腺苷蛋氨酸對黃疸型病毒性肝炎具有良好的降黃效果,且能明調(diào)節(jié)患者ALB及PTA水平,有助于改善患者肝功能;觀察組經(jīng)治療后治療總有效率明顯高于對照組(P<0.05),且兩組不良反應(yīng)發(fā)生率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,說明腺苷蛋氨酸不僅有助于提高治療效果,并且不會增加患者不良反應(yīng)發(fā)生率。

    綜上所述,在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上結(jié)合腺苷蛋氨酸治療重度黃疸型病毒性肝炎臨床療效顯著,有助于改善患者肝功能,安全可靠,臨床上值得推廣。

    [1]鄧巧娟,陳愷.腺苷蛋氨酸在治療重度黃疸型病毒性肝炎中的可行性及安全性[J].中國醫(yī)藥科學(xué),2015,5(19):196-198.

    [2]黃文光.多巴胺聯(lián)合酚妥拉明治療病毒性肝炎難治性黃疸的臨床效果分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2014,20(31):133-134.

    [3]魏銀斌.腺苷蛋氨酸治療重度黃疸型病毒性肝炎的療效觀察[J].胃腸病學(xué)和肝病學(xué)雜志,2014,23(6):681-682.

    [4]陳豪,羅小瑾.腺苷蛋氨酸治療慢性乙型肝炎重度黃疸療效觀察[J].中國基層醫(yī)藥,2012,19(4):555-557.

    [5]宋方敏,趙華.丁二磺酸腺苷蛋氨酸治療急性戊型肝炎合并重度黃疸的療效觀察[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)刊,2013,15(2):73.

    [6]湯劍平,沈雪梅,呂曉莉.復(fù)方丹參加硫酸鎂聯(lián)合腺苷蛋氨酸治療高黃疸型肝炎療效觀察[J].吉林中醫(yī)藥,2012,32(6):590-591.

    [7]羅小克,李小玲,楊立明,等.異甘草酸鎂治療重度戊型黃疸性肝炎患者的療效觀察[J].臨床肝膽病雜志,2014,30(6):537-539.

    [8]金紅弟,徐紅.腺苷蛋氨酸治療慢性乙型肝炎重度黃疸的療效觀察[J].中華傳染病雜志,2011,39(6):373-374.

    10.3969/j.issn.1009-4393.2017.14.070

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