調(diào)理脾胃針法聯(lián)合綜合營(yíng)養(yǎng)干預(yù)對(duì)糖尿病腎病患者腎功能的保護(hù)作用

趙海京 張秀媛 倪青 桂建華

摘要 目的：探討調(diào)理脾胃針法聯(lián)合綜合營(yíng)養(yǎng)干預(yù)對(duì)糖尿病腎?。―N）患者腎功能的保護(hù)作用。方法：選取2015年3月至2017年4月北京中醫(yī)醫(yī)院順義醫(yī)院收治DN患者68例作為研究對(duì)象，根據(jù)治療方法不同分為對(duì)照組（n=32）與觀察組（n=36），2組患者均給予常規(guī)飲食指導(dǎo)和綜合營(yíng)養(yǎng)干預(yù)，均實(shí)施針刺診療，對(duì)照組依據(jù)消渴方取穴，觀察組采用調(diào)理脾胃針法取穴，2組均以6 d為1個(gè)療程，連續(xù)治療6個(gè)療程。比較2組臨床療效及治療前后臨床癥狀積分改善情況、血糖指標(biāo)及腎功能指標(biāo)水平變化。結(jié)果：治療后觀察組總有效率高于對(duì)照組（P<0.05）。治療后2組患者臨床癥狀總積分均明顯低于治療前，觀察組明顯低于對(duì)照組（P<0.01）。與治療前比較，治療后2組FBG、2 h PBG及HbA1c水平均明顯降低，觀察組低于對(duì)照組（P<0.05或P<0.01）。治療后對(duì)照組UAER、β2-MG水平均明顯降低，GFR明顯升高（P<0.05或P<0.01）;觀察組UAER、β2-MG、BUN及Scr水平均明顯降低，GFR明顯升高，且2組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。結(jié)論：調(diào)理脾胃針法聯(lián)合綜合營(yíng)養(yǎng)干預(yù)可以明顯改善DN患者臨床癥狀，有效調(diào)節(jié)糖代謝，減少蛋白尿，延緩腎功能減退，提高總體治療效果。

關(guān)鍵詞 糖尿病腎病;調(diào)理脾胃針法;綜合營(yíng)養(yǎng)干預(yù);血糖;腎功能;保護(hù)作用

Protective Effect of Regulating Spleen and Stomach Acupuncture Combined with Integrated

Nutrition Intervention on Renal Function of Patients with Diabetic Nephropathy

ZHAO Haijing1，2，ZHANG Xiuyuan1，NI Qing3，GUI Jianhua1

（1 Department of Endocrinology，Shunyi District Hospital of Beijing University of Traditional Chinese Medicine，Beijing

101300，China; 2 Traditional Chinese medicine，Beijing University of Chinese Medicine，Beijing 101300，China;

3 Guanganmen Hospital，Chinese Academy of Traditional Chinese Medicine，Beijing 100053，China）

Abstract Objective：To explore the protective effect of regulating spleen and stomach acupuncture combined with integrated nutrition intervention on renal function of patients with diabetic nephropathy（DN）.Methods：A total of 68 cases of patients with DN who were treated in Shunyi District Hospital of Beijing University of Traditional Chinese Medicine from March 2015 to April 2017 were divided into a control group（n=32）and an observation group（n=36）according to different treatment methods.Patients of 2 groups were given routine dietary guidance and comprehensive nutrition intervention.All patients were implemented acupuncture treatment.The control group was acupointed based on Xiaoke Formula，and the observation group was acupointed by regulating spleen and stomach acupuncture.6 d for 1 treatment course，2 groups were treated for 6 courses continuously.The clinical efficacy and the improvement of clinical symptom score，blood glucose and renal function index of the 2 groups were compared before and after treatment.Results：The total effective rate was significantly higher than that of the control group（P<0.05）.After treatment，the total score of clinical symptoms in the 2 groups were significantly lower than that before treatment，the observation group was significantly lower than the control group（P<0.01）.Compared with that before treatment，the levels of FBG，2 h PBG and HbA1c significantly decreased in the 2 groups after treatment，and the observation group was significantly lower than those of the control group（P<0.05 or P<0.01）.The levels of UAER and β2-MG in the control group significantly decreased，GFR significantly increased（P<0.05 or P<0.01），and the difference between the 2 groups was significant（P<0.01）.Conclusion：The regulating spleen and stomach acupuncture combined with integrated nutrition intervention can significantly improve the clinical symptoms of patients with DN，effectively regulate glucose metabolism，reduce proteinuria，delay the renal dysfunction and improve the overall therapeutic effect.

Keywords Diabetic nephropathy; Regulating spleen and stomach acupuncture; Integrated nutrition intervention; Blood glucose; Renal function; Protective effect

中圖分類號(hào)：R255.4;R256.5;R259文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：Adoi：10.3969/j.issn.1673-7202.2021.02.022

糖尿病腎病（Diabetic Nephropathy，DN）是糖尿病最為常見的微血管病變，屬于糖尿病嚴(yán)重并發(fā)癥之一，發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，影響因素較多，是導(dǎo)致終末期腎衰竭最常見的原因，也是導(dǎo)致糖尿病患者致殘或致死的主要病變[1]，因此應(yīng)及時(shí)給予相應(yīng)治療措施，保護(hù)殘余腎功能，延緩終末期腎衰竭的到來(lái)。控制飲食是非藥物干預(yù)方法，也是糖尿病的綜合治療措施之一，早期配合適當(dāng)?shù)木C合營(yíng)養(yǎng)干預(yù)，可以及時(shí)控制血糖水平，改善患者腎功能[2-3]。研究[4]顯示，調(diào)理脾胃針法可改善DN患者腎功能，療效確切。本研究在以往研究的基礎(chǔ)上，探討調(diào)理脾胃針法聯(lián)合綜合營(yíng)養(yǎng)干預(yù)對(duì)DN患者腎功能的保護(hù)作用，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年3月至2017年4月北京中醫(yī)醫(yī)院順義醫(yī)院收治DN患者68例作為研究對(duì)象，根據(jù)治療方法不同分為對(duì)照組（n=32）與觀察組（n=36），對(duì)照組中男19例，女13例;年齡36～69歲，平均年齡（42.35±5.11）歲;1型糖尿病2例，2型糖尿病30例;糖尿病病程4～11年，平均病程（8.62±2.23）年;合并疾?。焊哐獕?1例，高血脂13例，視神經(jīng)損傷5例。觀察組中男18例，女18例，年齡32～71歲，平均年齡（43.16±5.54）歲;1型糖尿病2例，2型糖尿病34例;糖尿病病程6～12年，平均病程（8.96±2.71）年;合并疾?。焊哐獕?例，高血脂11例，視神經(jīng)損傷6例。2組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)（倫理審批號(hào)：2019-009-KY）。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 符合美國(guó)糖尿病學(xué)會(huì)制訂的糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]及2006年中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)內(nèi)科分會(huì)消渴病學(xué)術(shù)研討會(huì)制訂的糖尿病腎病診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)者;年齡30～72歲者;生命體征平穩(wěn)，神志清楚，可以配合治療者;對(duì)本研究知情同意。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 其他因素如泌尿系統(tǒng)結(jié)石、急慢性炎性反應(yīng)、尿路感染等導(dǎo)致腎功能損害者;合并有高滲性昏迷或酮癥酸中毒等嚴(yán)重并發(fā)癥者;伴有嚴(yán)重感染、創(chuàng)傷等應(yīng)激者;近2個(gè)月內(nèi)服用糖皮質(zhì)激素等治療影響糖代謝者;妊娠或哺乳期女性等。

1.5 脫落與剔除標(biāo)準(zhǔn) 臨床資料不齊全者;不能按時(shí)接受相關(guān)治療者;依從性差者;中途因各種原因無(wú)法繼續(xù)接受相關(guān)治療而退出者;中途自行服用其他藥物或轉(zhuǎn)院者。

1.6 治療方法 2組患者均給予常規(guī)飲食指導(dǎo)和綜合營(yíng)養(yǎng)干預(yù)，限制蛋白攝入比例，2型糖尿病患者口服降糖藥，1型糖尿病患者皮下注射胰島素。伴有高血壓或高血脂患者，給予相應(yīng)降壓或調(diào)血脂藥進(jìn)行治療。綜合營(yíng)養(yǎng)干預(yù)：早期以優(yōu)質(zhì)動(dòng)物蛋白為主進(jìn)行低蛋白飲食，如牛奶、雞蛋、魚等，蛋白質(zhì)攝入量控制在15 g/（kg·d）左右;臨床期蛋白攝入量控制在10～12 g/（kg·d），適當(dāng)增加碳水化合物攝入比例，可以占總攝入量的70%左右，主食以粗糧為主，每天攝入量<1 g/kg，同時(shí)不食用高脂飲食;對(duì)于高血壓、高血脂患者可以適當(dāng)增加海帶、黑木耳等膳食纖維類食物，注意補(bǔ)充維生素類食品，如花生仁、大豆等。對(duì)照組依據(jù)《針灸學(xué)》[7]中消渴方取穴，腎俞、三陰交、太溪、手三里、懸鐘、陽(yáng)陵泉、陽(yáng)溪、外關(guān)、上巨虛、大腸俞、梁丘、內(nèi)庭、滑肉門、關(guān)元，除關(guān)元外其余均雙側(cè)取穴;觀察組采用調(diào)理脾胃針法取穴，合谷、足三里、曲池、三陰交、陰陵泉、豐隆、地機(jī)、血海、太沖、腎俞、白環(huán)俞、膏肓、中脘、中極，除中脘、中極外其余均雙側(cè)取穴。具體操作：常規(guī)消毒穴位，使用0.3 mm×60 mm毫針（華佗牌）垂直刺入，以得氣為度控制進(jìn)針深度，得氣后平補(bǔ)平瀉，留針30 min，2次/d。2組均以6 d為1個(gè)療程，間隔1 d后進(jìn)行第2個(gè)療程，連續(xù)治療6個(gè)療程。

1.7 觀察指標(biāo) 參照《中醫(yī)病證的診斷和療效判定標(biāo)準(zhǔn)》[8]評(píng)價(jià)并比較2組患者治療前后臨床癥狀積分改善情況，包括乏力、神疲、頭暈、面色、腰膝酸軟、水腫、納呆，每項(xiàng)癥狀0～3分，總分21分，分值越高提示癥狀越嚴(yán)重。檢測(cè)并比較2組患者治療前后空腹血糖（FBG）、餐后2 h血糖（2 h PBG）、糖化血紅蛋白（HbA1c）等血糖指標(biāo)及尿白蛋白排泄率（UAER）、尿β2微球蛋白（β2-MG）、腎小球?yàn)V過(guò)率（GFR）、血尿素氮（BUN）、血肌酐（Scr）等腎功能指標(biāo)水平變化，評(píng)價(jià)血糖控制水平及腎功能改善情況。

1.8 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 依據(jù)中國(guó)中醫(yī)藥學(xué)會(huì)消渴病專業(yè)委員會(huì)制訂的消渴病相關(guān)療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[9]結(jié)合腎功能改善情況擬定：顯效：臨床癥狀和體征完全消失或明顯改善，UAER或24 h UTP（24-UP）減少>50%，F(xiàn)BG<7.2 mmol/L，2 h PBG<8.3 mmol/L;有效：臨床癥狀和體征明顯好轉(zhuǎn)，UAER或24-UP減少25%～50%，F(xiàn)BG<8.3 mmol/L，2 h PBG<10.0 mmol/L;無(wú)效：臨床癥狀和體征無(wú)明顯改善，或有加重癥狀，UAER、24-UP、FBG及2 h PBG均未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)?？傆行?顯效率+有效率。

1.9 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以[例（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn);計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者臨床療效比較 治療后觀察組總有效率高于對(duì)照組（P<0.05）。見表1。

2.2 2組患者臨床癥狀積分變化 治療后2組患者臨床癥狀總積分均明顯低于治療前，觀察組明顯低于對(duì)照組（P<0.01）。見表2。

2.3 2組患者血糖水平變化指標(biāo) 與治療前比較，治療后2組血糖水平變化指標(biāo)均明顯降低，且觀察組明顯低于對(duì)照組（P<0.05或P<0.01）。見表3。

2.4 2組患者腎功能指標(biāo)變化 與治療前比較，治療后對(duì)照組UAER、β2-MG水平均明顯降低，GFR明顯升高（P<0.05或P<0.01）;觀察組UAER、β2-MG、BUN及Scr水平均明顯降低，GFR明顯升高，且2組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。見表4。

3 討論

DN是糖尿病微血管嚴(yán)重并發(fā)癥之一，具體發(fā)病機(jī)制尚不完全明確，但目前認(rèn)為其與機(jī)體氧化應(yīng)激、遺傳、炎性反應(yīng)及代謝異常等多種因素有關(guān)[10-12]?？刂频偷鞍罪嬍吃贒N的綜合治療中極為重要。有研究表明，糖尿病患者GFR<60 mL/min或合并蛋白尿時(shí)，必須限制蛋白質(zhì)攝入量[13]，因?yàn)榈偷鞍罪嬍晨擅黠@減少蛋白尿的排泄，緩解DN患者異常血流動(dòng)力學(xué)，減少氧化應(yīng)激代謝產(chǎn)物的產(chǎn)生，進(jìn)而延緩腎衰竭的發(fā)生。

中醫(yī)認(rèn)為DN由消渴病轉(zhuǎn)變而來(lái)，機(jī)體瘀血痰濁、氣陰兩虛、脾虛濕盛貫穿疾病進(jìn)展始終[14-15]。脾氣虧虛，脾胃升降功能失調(diào)，致使清濁不分;氣不化津，則不足滋養(yǎng)先天，腎氣虧虛，燥熱內(nèi)盛，津停血阻，水谷精微下流膀胱，滯留腎脈形成腎消;脾虛及腎，機(jī)體氣化不利，代謝異常，痰濁濕毒之物不能及時(shí)排出體外，引起一系列病理變化，患者表現(xiàn)消瘦善饑、四肢倦怠、口渴多飲、尿多而甘等癥狀[16-17]。治療應(yīng)以早期補(bǔ)益脾腎、祛除病邪治其本，分利濁毒、瘀血治其標(biāo)，后期標(biāo)本兼顧，活血化瘀、化氣行水，調(diào)理脾胃針法增加腎俞、膏肓、白環(huán)俞、中極等穴位，腎俞補(bǔ)益腎，膏肓、白環(huán)俞補(bǔ)腎固精，足三里、中脘、陰陵泉補(bǔ)脾健胃，調(diào)理脾胃升降運(yùn)化，地機(jī)、血海養(yǎng)血生血、活血化瘀，針刺諸穴補(bǔ)益脾腎、補(bǔ)腎固精、養(yǎng)血活血而化瘀，補(bǔ)后天以養(yǎng)先天，是為治其本;曲池、中極、合谷可促毒素由大便排出，濕濁隨小便而出，清濁以分，引邪外出，是為治其標(biāo)?；钛霾粋?，分利濁毒不傷正，標(biāo)本兼治，療效顯著。本研究調(diào)理脾胃針法結(jié)合低蛋白飲食等綜合營(yíng)養(yǎng)干預(yù)治療DN，結(jié)果顯示，治療后觀察組總有效率顯著高于對(duì)照組，臨床癥狀總積分顯著低于對(duì)照組，與張智龍等[18]研究結(jié)果相似，提示調(diào)理脾胃針法結(jié)合綜合營(yíng)養(yǎng)干預(yù)治療DN，的確可以明顯改善患者臨床癥狀，提高總體治療效果。

控制DN患者血糖水平對(duì)于DN的治療有著舉足輕重的作用，既可以提高DN治療效果，降低嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生率，又可以改善患者預(yù)后[19-20]。UAER和24-UP是診斷DN的敏感指標(biāo)，β2-MG、GFR、BUN及Scr是目前臨床評(píng)估腎功能常用指標(biāo)，既可以對(duì)DN做出早期診斷，預(yù)測(cè)DN疾病進(jìn)展程度，又可以為臨床治療提供指導(dǎo)，評(píng)估患者預(yù)后轉(zhuǎn)歸。本研究結(jié)果中，與治療前比較，治療后觀察組FBG、2 h PBG及HbA1c水平低于對(duì)照組;治療后對(duì)照組UAER、β2-MG水平均明顯降低，GFR明顯升高，觀察組UAER、β2-MG、BUN及Scr水平均明顯降低，GFR明顯升高，且2組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，提示觀察組對(duì)血糖的控制水平及對(duì)腎功能的保護(hù)作用明顯優(yōu)于對(duì)照組，說(shuō)明調(diào)理脾胃針法結(jié)合綜合營(yíng)養(yǎng)干預(yù)的確是治療DN的有效措施，可以明顯改善DN患者糖代謝，降低UAER、β2-MG水平，緩解DN患者高濾過(guò)狀態(tài)，有效保護(hù)腎小管及腎小球等，延緩腎功能減退。

綜上所述，調(diào)理脾胃針法結(jié)合綜合營(yíng)養(yǎng)干預(yù)可以明顯改善DN患者臨床癥狀，有效調(diào)節(jié)糖代謝，降低蛋白尿，延緩腎功能減退速度，提高總體治療效果。

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（2020-11-12收稿 責(zé)任編輯：王明）

基金項(xiàng)目：首都衛(wèi)生發(fā)展科研專項(xiàng)項(xiàng)目（2016-1-4151）

作者簡(jiǎn)介：趙海京（1986.03—），女，研究生，主治醫(yī)師，研究方向：中西醫(yī)結(jié)合治療內(nèi)分泌相關(guān)疾病，E-mail：zhaohaijing316@163.com

通信作者：張秀媛（1971.10—），女，本科，主任醫(yī)師，研究方向：中西醫(yī)結(jié)合治療內(nèi)分泌相關(guān)疾病，E-mail：1561021808@qq.com