益氣活血泄?jié)岱ㄖ委熉阅I衰竭的臨床療效觀察

卞蓉 郭玲

摘要 目的：探究益氣活血泄?jié)岱ㄖ委煗岫緝?nèi)蘊、腎氣衰憊型慢性腎衰竭患者的效果。方法：選取2018年10月至2019年4月遼寧中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院收治的慢性腎衰竭患者100例作為研究對象，按照隨機數(shù)字表法隨機分為對照組和觀察組，每組50例。對照組患者進行利水消腫、糾正電解質失衡、控制心率血壓、低鹽低脂飲食等常規(guī)西醫(yī)治療。觀察組患者在對照組患者的治療基礎上給予益氣泄?jié)釡诜Ｖ委熤芷跒?5 d。觀察2組患者治療前后中醫(yī)證候積分、血肌酐（SCr）、轉化生長因子（TGF-β）、Ⅳ-C、肝細胞生長因子（HGF）及臨床有效率情況。結果：治療后，2組的中醫(yī)證候主證評分、SCr、TGF-β、HGF、Ⅳ-C含量較治療前均有所改善，且觀察組明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。治療后對照組臨床總有效率為70%，觀察組臨床總有效率為88%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論：益氣泄?jié)釡委煗岫緝?nèi)蘊、腎氣衰憊型慢性腎衰竭可有效抑制腎纖維化形成，提高腎小球濾過率，改善臨床癥狀，提高臨床療效。

關鍵詞 益氣活血泄?jié)?濁毒內(nèi)蘊;腎氣衰憊;慢性腎衰竭;臨床觀察

Clinical Observation on the Therapeutic Effect of Yiqi Huoxue Xiezhuo Therapy on Chronic Renal Failure

BIAN Rong，GUO Ling

（Affiliated Hospital of Liaoning University of Traditional Chinese Medicine，Shenyang 110032，China）

Abstract Objective：To explore the effect of Yiqi Huoxue Xiezhuo Therapy in the treatment of chronic renal failure patients with turbidity and toxin accumulated in interior and kidney qi failure.Methods：A total of 100 patients admitted to the Affiliated Hospital of Liaoning University of Traditional Chinese Medicine from October 2018 to April 2019 were selected as the research objects and were randomly divided into 2 groups by using a random number table method，with 50 patients in each group.Patients in the control group received conventional Western medicine treatments such as diuresis and swelling，correction of electrolyte imbalance，control of heart rate and blood pressure，and low-salt and low-fat diet.Patients in the treatment group were given Yiqi Xiezhuo Decoction orally on the basis of the treatment of the control group.The treatment cycle was 15 days.The scores of TCM syndromes，blood creatinine（SCr），transforming growth factor（TGF-β），Ⅳ-C，hepatocyte growth factor（HGF）and clinical effective rate were observed before and after treatment in the 2 groups.Results：After treatment，the scores of TCM syndromes，SCr，TGF-β，HGF，and Ⅳ-C levels of the 2 groups were improved compared with those before treatment，and the observation group was significantly better than the control group，and the difference was statistically significant（P<0.05）.After treatment，the total clinical effective rate of the control group was 70%，and the total clinical effective rate of the observation group was 88%.The difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion：Yiqi Xiezhuo Decoction can effectively inhibit the formation of renal fibrosis，improve the glomerular filtration rate，improve the clinical symptoms，and improve the clinical efficacy of chronic renal failure of turbid toxin and kidney-qi failure.

Keywords Yiqi Huoxue Xiezhuo; Turbidity and toxin accumulated in interior; Kidney qi fatigue; Chronic renal failure; Clinical observation

中圖分類號：R256.5;R259文獻標識碼：Adoi：10.3969/j.issn.1673-7202.2021.02.021

慢性腎功能衰竭（Chronic Renal Failure，CRF）是一種由多種腎臟疾病日久遷延不愈而累積腎臟功能，致使腎小球通透率降低、機體代謝功能損壞的綜合性疾病，即慢性腎衰竭[1]。CRF發(fā)病會出現(xiàn)水電解質失衡、水鈉潴留、體內(nèi)酸堿度紊亂、毒性物質積留體內(nèi)等一系列表現(xiàn)。CRF是一種不可逆性疾病，若在發(fā)病初期未能得到及時有效的治療，發(fā)展至中晚期則需要進行透析或腎臟移植治療。隨著生活節(jié)奏的加快，飲食結構及作息時間的紊亂，空氣的污染等因素，我國患有CRF的患者日益增多，且趨于年輕化[2]。腎臟纖維化是直接導致CRF發(fā)生的主要因素之一。有研究顯示，抗腎纖形成細胞因子含量越多則腎臟纖維化程度越低，則CRF病情越輕[3]。中醫(yī)學根據(jù)CRF的臨床表現(xiàn)將其歸屬于“水腫”“癃閉”“關格”等范疇。認為本病的發(fā)病機制為本虛標實[4]，即腎氣虛衰為本，濁毒蘊留為標，在治療過程中通常遵循益氣活血，通陽泄?jié)岬闹委熢瓌t。本研究通過對腎氣虛衰、濁毒蘊留型慢性腎衰竭患者進行西醫(yī)基礎上聯(lián)合益氣泄?jié)釡委煹姆绞絹碛^察臨床療效，并對治療后患者中醫(yī)證候積分（主證）、血肌酐（SCr）、轉化生長因子（TGF-β）、Ⅳ-C、肝細胞生長因子（HGF）及臨床有效率情況進行檢測來評價臨床效果和作用機制，現(xiàn)將觀察結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年10月至2019年4月遼寧中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院收治的慢性腎衰竭患者100例作為研究對象，按照隨機數(shù)字表法隨機分為對照組和觀察組，每組50例。對照組中男24例，女26例，年齡35～70歲，平均年齡（55.36±14.27）歲，病程90～360 d，平均病程（245.29±71.40）d;觀察組中男25例，女25例，年齡34～71歲，平均年齡（57.82±14.33）歲，病程95～365 d，平均病程（323.25±97.39）d，2組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究通過遼寧中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院倫理委員會同意批準（倫理審批號：20171300038）。

1.2 診斷標準 1）西醫(yī)診斷標準：依據(jù)我國腎病協(xié)會頒布慢性腎病診斷標準：具有3個月以上的腎臟損傷病史[5];符合K/DOQI指南中對Ⅰ～Ⅴ期腎損傷分期標準，即腎小球濾過率小于90 mL/（min·1.73 m2）。中醫(yī)診斷標準：符合《中醫(yī)內(nèi)科學》對腎氣虛衰、濁毒蘊留型慢性腎衰竭的描述：腰膝酸軟、倦怠乏力、口黏膩、小便少、食少納呆、惡心嘔吐、肢體水腫、大便溏、氣短、舌淡有齒痕、苔黃膩、脈沉等。

1.3 納入標準 1）年齡介于30～75歲之間[6];2）符合上述對慢性腎衰竭的中西醫(yī)診斷標準描述;3）均簽署知情同意治療書。

1.4 排除標準 1）患有嚴重心肝功能損傷、血液及循環(huán)系統(tǒng)疾病等;2）患有嚴重的精神疾病;3）對治療藥物過敏;4）接受過類似治療。

1.5 脫落與剔除標準 1）患者不按照要求進行接收治療者;2）患者病情發(fā)展為急性期或急速惡化者;3）臨床研究中患者及患者家屬提出轉院者;4）研究者認為不宜繼續(xù)參與本研究者。

1.6 治療方法 對照組患者進行常規(guī)的西醫(yī)基礎性治療：應用呋塞米（上海朝暉藥業(yè)有限公司，國藥準字H31021074），40 mg/次，1次/d，口服，利水消腫、口服碳酸氫鈉（湖南漢森制藥股份有限公司，國藥準字H43020783）1.0 g/次，3次/d，口服，糾正電解質失衡，卡托普利（特一藥業(yè)集團股份有限公司，國藥準字H44020939）12.5 mg/次，2次/d，口服，控制心率血壓、低鹽低脂飲食等。觀察組患者在對照組患者的治療基礎上予益氣泄?jié)釡诜?，方藥組成為丹參10 g、黃芪20 g、當歸10 g、芡實10 g、墨旱蓮10 g、白茅根20 g、淫羊藿10 g、金櫻子15 g、牡蠣30 g。每日1劑，由本院藥方煎制成200 mL湯劑，分早晚2次口服。2組患者進行為期15 d的進行性治療。

1.7 觀察指標 觀察2組患者治療前后中醫(yī)證候主證積分變化情況，主證：腰膝酸軟、倦怠乏力、口黏膩、小便少、惡心嘔吐、肢體水腫;得分越低說明患者的癥狀越輕。見表1。分別對治療前后2組患者進行靜脈血采集并觀察SCr、TGF-β、HGF含量，對治療前后2組患者進行尿液采集并觀察Ⅳ-C含量[7]。

1.8 療效判定標準 顯效：中醫(yī)證候積分減少50%以上、內(nèi)生肌酐清除率（Ccr）增加20%以上，或SCr減低20%以上;有效：中醫(yī)證候積分減少30%以上、內(nèi)生肌酐清除率（Ccr）增加10%以上，或SCr減低10%以上;無效：中醫(yī)證候積分減少小于30%，內(nèi)生肌酐清除率（Ccr）增加10%以內(nèi)或無增加，SCr減低10%以內(nèi)或無降低。

1.9 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 22.0統(tǒng)計軟件對研究數(shù)據(jù)進行分析，計量資料以（±s）表示，應用配對t檢驗;計數(shù)資料以陽性率（%）來表示，組間比較采用χ2檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 2組患者治療前后中醫(yī)證候主證積分比較?? 治療前2組差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），療程結束后2組中醫(yī)證候積分在主證方面較治療前均有所改善，且治療后觀察組明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

2.2 2組患者治療前后SCr、TGF-β比較 治療前2組差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），療程結束后2組在SCr、TGF-β較治療前均有所改善，且治療后觀察組明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表3。

2.3 2組患者治療前后Ⅳ-C、HGF比較 治療前2組Ⅳ-C、HGF水平差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），療程結束后2組在Ⅳ-C、HGF較治療前均有所改善，且治療后觀察組明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表4。

2.4 2組患者治療后臨床有效率比較 治療后對照組顯效例數(shù)12例，有效例數(shù)23例，無效例數(shù)15例，臨床總有效率為70%。治療后觀察組顯效例數(shù)20例，有效例數(shù)24例，無效例數(shù)6例，臨床總有效率為88%。2組臨床有效率比較χ2=4.88，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

3 討論

CRF是一種以全身多臟器代謝異常為特點的綜合性疾病。在臨床治療中較為棘手。現(xiàn)代醫(yī)學對于CRF的治療常采用激素療法、透析法及腎臟移植術，不但給患者身體帶來了極大的痛苦，也給患者的家庭帶來了巨大的經(jīng)濟負擔[8]。中醫(yī)學認為導致CRF發(fā)生的病理因素可歸結為腎氣虛衰，濁毒蘊留。因此在治療過程中通常采用益氣活血，通陽泄?jié)岬闹委煷蠓āＤI為先天之本，氣為生之根本，腎氣具有推動、升舉、運化等重要作用，若腎氣虛衰則血液運行不暢，久而成濁成瘀，毒邪內(nèi)生也[9]。CRF之毒可包含濕、熱、瘀、痰等方面，且易可相互轉化[10]。毒邪燔灼臟腑之津而成痰，痰濕集聚更加重毒邪之功，如此反復，惡性循環(huán)[11]。益氣泄?jié)釡且匝a氣升陽利水之黃芪、滋陰補氣活血之丹參共為君藥[12]，正所謂“血為氣之母”“氣為血之齊帥”，二者合用，使血液運行通暢不留瘀。以補血調(diào)經(jīng)之當歸、健脾燥濕之芡實，滋腎補血之墨旱蓮為臣藥[13]。一方面加強君藥之補氣活血之功效，另一方面不忘補腎補血之原則。佐用涼血利尿之白茅根、補腎壯骨之淫羊藿、固攝縮尿之金櫻子，既加強了君臣的活血利水之功，又能補腎而防止利水太甚[14-15]。以牡蠣為使藥，具有滋陰安神散結的治療作用[16]。諸藥合參，共奏益氣活血，通陽泄?jié)嶂A章?，F(xiàn)代藥理學研究顯示丹參皂苷具有抗血小板聚集、改善循環(huán)、抑制自由基生成的作用[17]。黃芪提取物能夠利尿、防止蛋白流失、改善腎血流[18]。白茅根是治療腎臟疾病之要藥，據(jù)臨床研究表明，白茅根能夠提高腎小球濾過率，緩解腎臟血管痙攣，對于治療腎小球腎炎、腎盂腎炎等具有無可替代的作用[19]。當歸、牡蠣、金櫻子也具有保護腎臟、提高機體免疫力、促進腎小管重吸收等功效[20]。

SCr含量是判斷腎臟損傷程度的最常見、最基本的指標之一，其濃度與腎小球通透功能呈負向關系[21]。TGF-β可通過促基質物質蓄積、抑制蛋白酶形成等方式促進腎臟纖維化形成從而導致CRF發(fā)生[22]。因此抑制TGF-β可有效抑制CRF形成。HGF是高效的細胞因子，能夠為腎臟細胞提供營養(yǎng)物質，保護腎臟，維護腎臟內(nèi)外的基本結構，其含量越高意味著腎損傷的發(fā)生概率越小[23]。Ⅳ-C是細外的重要基質之一，同TGF-β類似，Ⅳ-C可加快基質物質聚集進而加快腎臟的損傷速率[24]。本研究療程結束后，2組的中醫(yī)證候主證評分、SCr、TGF-β、HGF、Ⅳ-C含量較治療前均有所改善，且治療后觀察組明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義。說明益氣泄?jié)釡軌蛞种颇I纖維化形成，提高腎小球濾過率，改善肢體水腫、腰膝酸軟、小便少等癥狀，減輕患者痛苦。

綜上所述，在西醫(yī)常規(guī)治療基礎上采用益氣泄?jié)釡委煗岫緝?nèi)蘊、腎氣衰憊型慢性腎衰竭可有效抑制腎纖維化形成，提高腎小球濾過率，改善肢體水腫、腰膝酸軟、小便少等癥狀，減輕患者痛苦，提高治療總有效率。

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（2019-06-17收稿 責任編輯：王明）

基金項目：遼寧省自然科學基金指導項目（20170540607）

作者簡介：卞蓉（1982.07—），女，碩士研究生，主治中醫(yī)師，研究方向：慢性腎功能衰竭的中醫(yī)藥治療，E-mail：lubaiquan0908@163.com

通信作者：郭玲（1976.04—），女，碩士，主任醫(yī)師，研究方向：中西醫(yī)結合治療慢性腎臟病，E-mail：vivi_gling@163.com