優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)對(duì)膝關(guān)節(jié)鏡下前交叉韌帶重建患者的影響

張 鉞

（錦州市中心醫(yī)院，遼寧 錦州 121000）

膝關(guān)節(jié)前交叉韌帶損傷是骨科一種常見疾病[1]，多與運(yùn)動(dòng)創(chuàng)傷有關(guān)。膝關(guān)節(jié)鏡下前交叉韌帶重建可以幫助患者重新恢復(fù)膝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)功能，并且手術(shù)創(chuàng)傷小，患者恢復(fù)速度快[2]。隨著手術(shù)治療患者數(shù)量的增加，對(duì)臨床護(hù)理工作提出了新的要求，適宜的護(hù)理模式將更加有利于保障治療效果，加快康復(fù)速度，減少圍手術(shù)期并發(fā)癥發(fā)生率，本研究的主要目的是探討優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)對(duì)關(guān)節(jié)鏡下膝關(guān)節(jié)交叉韌帶重建患者的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇錦州市中心醫(yī)院2018年6月至2019年1月收治的膝關(guān)節(jié)前交叉韌帶損傷患者90例，隨機(jī)分成兩組，每組45例，分別實(shí)施常規(guī)護(hù)理（對(duì)照組）和優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)（觀察組）。兩組患者均具有手術(shù)適應(yīng)證，無循環(huán)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)嚴(yán)重疾病，無出血性疾病等手術(shù)禁忌證。兩組患者在年齡、體質(zhì)量指數(shù)、病史時(shí)間、性別等方面比較，無明顯差異。見表1。

表1 兩組患者基本資料比較

1.2 治療方法 兩組患者麻醉方式均選擇硬膜外麻醉。手術(shù)治療步驟為首先處理前交叉韌帶斷端損傷，清理縫合端，導(dǎo)針由脛骨外側(cè)方打入，指向縫合端，在股骨外髁定位導(dǎo)向器，利用帶線錨釘穿引固定骨韌帶復(fù)合體[3]。調(diào)整重建韌帶張力，做好關(guān)節(jié)保護(hù)。

1.3 護(hù)理

1.3.1 對(duì)照組（常規(guī)護(hù)理）患者入院后，協(xié)助醫(yī)師完成病史采集和術(shù)前準(zhǔn)備工作，做好健康宣教與康復(fù)指導(dǎo)，加強(qiáng)術(shù)后監(jiān)護(hù)，及時(shí)處理并發(fā)癥。

1.3.2 觀察組（優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)）①心理護(hù)理：心理護(hù)理是術(shù)前護(hù)理的重要內(nèi)容，心理護(hù)理的優(yōu)劣直接決定著患者對(duì)治療與護(hù)理措施開展的依從性、參與性和主動(dòng)性。通過心理護(hù)理可以消除患者對(duì)手術(shù)的恐懼[4]，同時(shí)結(jié)合健康宣教，使患者了解手術(shù)的過程，知道在什么時(shí)間如何配合治療，并對(duì)康復(fù)充滿信心，更早、更主動(dòng)的進(jìn)行康復(fù)鍛煉。②體位和引流護(hù)理：適當(dāng)抬高患肢，有利于減輕水腫，緩解疼痛?；颊咝g(shù)后可采取半臥位，不但利于咳嗽、咳痰，降低肺部炎癥的發(fā)生，也促進(jìn)患者胃腸功能的恢復(fù)[5]。術(shù)后要保持引流管通暢，及時(shí)引出關(guān)節(jié)腔積存液體，避免發(fā)生感染。對(duì)引流量多少和引流液體顏色要密切觀察和記錄，如果引流量突然增多，提示可能存在活動(dòng)性出血，應(yīng)立即通知醫(yī)師進(jìn)行止血處理。③支具的固定和調(diào)整：患者術(shù)后使用外部支具進(jìn)行固定，避免因關(guān)節(jié)過伸而拉傷韌帶。對(duì)支具的伸展角度及時(shí)調(diào)整，既要保護(hù)關(guān)節(jié)，又要不妨礙康復(fù)鍛煉的進(jìn)行。④功能鍛煉：由于加速康復(fù)外科（ERAS）措施的廣泛開展，關(guān)節(jié)手術(shù)主張盡早開展功能恢復(fù)性鍛煉。術(shù)后當(dāng)天可進(jìn)行足背伸跖曲訓(xùn)練[6]。術(shù)后第2日可開始股四頭肌、臀肌的等長收縮訓(xùn)練，用力繃緊肌肉，持續(xù)5 s后放松，反復(fù)進(jìn)行3次收縮后，根據(jù)體能調(diào)整休息時(shí)間，然后繼續(xù)進(jìn)行肌肉收縮鍛煉，保證每次鍛煉時(shí)間不少于10 min，不超過半小時(shí)，鍛煉時(shí)間可逐漸延長。培養(yǎng)患者家屬掌握輔助和保護(hù)患者進(jìn)行康復(fù)鍛煉的方法。3 d后可在床旁進(jìn)行鍛煉。⑤深靜脈血栓的預(yù)防：深靜脈血栓是骨關(guān)節(jié)手術(shù)常見并發(fā)癥，而且危害極大[7]，對(duì)深靜脈血栓形成的預(yù)防應(yīng)極度重視。從血栓形成的高危因素入手，護(hù)理人員應(yīng)鼓勵(lì)患者多做下肢活動(dòng)，促進(jìn)靜脈回流；多飲水，降低血液黏稠度；使用彈力襪或壓力帶幫助血液回流；對(duì)高危患者使用低分子肝素進(jìn)行抗凝治療。⑥出院指導(dǎo)：做好出院后的康復(fù)指導(dǎo)，制訂詳細(xì)的復(fù)查和隨診計(jì)劃，通過微信群可以更好的了解患者康復(fù)進(jìn)展和形成患者間互相借鑒、鼓勵(lì)的氛圍。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計(jì)量資料采用（）表示，組間比較行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗(yàn)；P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

根據(jù)Lysholm膝關(guān)節(jié)評(píng)分法（knee score scale）和Tegner運(yùn)動(dòng)評(píng)級(jí)法（activity scale）對(duì)膝關(guān)節(jié)韌帶損傷所造成的功能損失及恢復(fù)水平進(jìn)行評(píng)價(jià)，隨訪時(shí)間為6個(gè)月，觀察組膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)患者例數(shù)為44例，恢復(fù)不良例數(shù)為1例，恢復(fù)率97.78%；對(duì)照組膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)患者例數(shù)為40例，恢復(fù)不良例數(shù)為5例，恢復(fù)率88.89%，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組無靜脈血栓發(fā)生，對(duì)照組發(fā)生靜脈血栓2例（4.44%）；觀察組患者住院時(shí)間為（5.63±1.68）d，對(duì)照組患者住院時(shí)間為（8.52±1.59）d，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者的臨床療效比較

3 討 論

膝關(guān)節(jié)前交叉韌帶損傷在骨科是一種常見而嚴(yán)重的運(yùn)動(dòng)創(chuàng)傷疾病，及時(shí)的診斷和治療是保證膝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)的關(guān)鍵，而適宜的護(hù)理對(duì)患者的康復(fù)起到至關(guān)重要的作用。傳統(tǒng)護(hù)理措施已經(jīng)不適應(yīng)加速康復(fù)外科發(fā)展的需要，護(hù)理人員也在不斷改進(jìn)和創(chuàng)新護(hù)理模式，郭曉紅[8]在對(duì)80例患者的研究中發(fā)現(xiàn)，針對(duì)性的護(hù)理措施會(huì)對(duì)關(guān)節(jié)鏡下交叉韌帶重建治療效果產(chǎn)生良好的促進(jìn)作用。在本研究中所采取的優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)措施，從心理護(hù)理、體位和引流護(hù)理、支具護(hù)理、功能鍛煉指導(dǎo)、深靜脈血栓預(yù)防、出院指導(dǎo)6個(gè)方面制訂更加詳細(xì)的護(hù)理方案，更有針對(duì)性，更適合ERAS的發(fā)展需要。

通過優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)后，本文發(fā)現(xiàn)觀察組患者的治療效果更佳。通過為期6個(gè)月的隨訪，觀察組膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)患者例數(shù)為44例，恢復(fù)不良例數(shù)為1例，恢復(fù)率97.78%；對(duì)照組膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)患者例數(shù)為40例，恢復(fù)不良例數(shù)為5例，恢復(fù)率88.89%，這與高麗杰[9]的研究結(jié)果一致。觀察組患者在優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)后，沒有深靜脈血栓的發(fā)生，而對(duì)照組發(fā)生靜脈血栓2例，觀察組可以更快的康復(fù)出院，兩組在住院時(shí)間上比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，趙愛梅等[10]、郭曉艷等[11]研究結(jié)果也與本研究結(jié)果結(jié)論相同。

綜上所述，優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)有利于鞏固和提高膝關(guān)節(jié)鏡下前交叉韌帶重建患者的治療效果，加快患者康復(fù)，縮短住院時(shí)間，降低深靜脈血栓發(fā)生率。