急性心肌梗死后心律失常的發(fā)生時間及護理體會

邢甜甜

（遼寧省營口經(jīng)濟技術開發(fā)區(qū)中心醫(yī)院（營口市第六人民醫(yī)院），遼寧 營口 115007）

急性心肌梗死主要是患者的冠狀動脈因持續(xù)性或急性的缺血缺氧而導致的心肌壞死。患者在發(fā)病后會存在劇烈且持久的心前區(qū)疼痛，通過硝酸脂類藥物進行干預或經(jīng)過休息干預后，患者的相關癥狀仍無法完全緩解，這類患者經(jīng)常伴有進行性的心電圖改變，或存在血清心肌酶活性增多的表現(xiàn)[1]。急性心肌梗死患者經(jīng)常會伴隨心律失常、心力衰竭或休克等危及其生命安危的癥狀。心律失常以及急性心肌梗死在發(fā)病范圍、發(fā)病時間、發(fā)病部位等方面存在一定的特殊性，且二者之間可能存在一定的關聯(lián)[2]。本研究主要探討急性心肌梗死后心律失常的發(fā)生時間和相關護理體會。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年1月至2019年4月來我院治療的84例急性心肌梗死患者為研究對象，隨機方法分為觀察組（n=42）和對照組（n=42）。觀察組中，男女比例為22∶20，年齡56～86歲，平均（72.46±6.45）歲；對照組中，男女比例為21∶21，年齡為60～87歲，年齡平均（71.64±6.28）歲。兩組患者一般資料比較無差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標準 納入標準：①均診斷均為ST段抬高型心肌梗死，具備冠狀動脈介入手術的指征。②持續(xù)胸痛的時間均＞0.5 h，CK-MB值和正常值相比均高于2倍，肌鈣蛋白T和I為陽性[3]。③均在發(fā)病后8 h內(nèi)到醫(yī)院治療。④臨床資料完整、治療配合度高。排除標準：①1個月內(nèi)存在創(chuàng)傷史或者外科手術史者。②多臟器功能損害或器質性病變者。③眼底出血或存在藥物過敏史者。④精神類疾病或溝通交流障礙者。⑤凝血功能障礙或出血性疾病者[4]。⑥左支傳導阻滯、全身感染者。⑦近期開展溶栓治療者。⑧合并嚴重的基礎性疾病者。⑨對本文所應用的治療方法或藥物不耐受者。⑩同期參與其他研究者。

1.3 方法 統(tǒng)計所有患者出現(xiàn)心律失常的主要發(fā)生時間段。對照組實施常規(guī)護理指導，包括叮囑患者均衡營養(yǎng)，為患者提供基礎的健康教育和心理護理，并配合醫(yī)師給予相應的治療措施[5]。根據(jù)患者的具體需求來制訂營養(yǎng)計劃，待患者康復到一定標準時，開展適當?shù)目祻陀柧?，整體干預中要始終保護患者的安全性。觀察組在常規(guī)護理上利用綜合護理進行指導，具體的護理方法：①治療護理：指導患者遵醫(yī)囑定時定量用藥。9：00屬于心律失常的高發(fā)階段，因此這一階段要進行用藥。溶栓治療的患者要對其講解抗凝治療的必要性，叮囑患者能接受溶栓治療。進行介入手術的患者應及早下床活動，護理中要時刻觀察患者的病情，并為患者選擇舒適的體位。為患者提供良好的睡眠環(huán)境，以便于延長其睡眠時間。保證患者每日充足的飲水量，以防止患者出現(xiàn)尿潴留等不良事件。②疼痛護理：急性心肌梗死后心率失?；颊呔嬖趪乐靥弁?，因此需準確評估患者疼痛的主要發(fā)生時間和疼痛的程度。對嚴重疼痛患者要及早采取治療措施，必要時遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛藥物。③康復訓練：根據(jù)患者實際需求為其提供康復訓練，康復訓練需以患者的心功能分級和椎管內(nèi)出血的情況為主要依據(jù)，并據(jù)此制訂詳細的康復訓練計劃?；颊呷朐汉蟮?日可以根據(jù)其Barthel指數(shù)量表（Barthel Index，BI）評估結果制訂相對應的康復訓練計劃。對患者的雙下肢肌肉屈伸與被動的運動能力進行評估，并根據(jù)患者的耐受情況，提供相應的運動指導。④監(jiān)護護理：對患者病情實時監(jiān)測，如患者出現(xiàn)心悸、呼吸困難等表現(xiàn)，需及時報告主治醫(yī)師進行處理。對患者及其家屬講解關于心肌梗死后心律失常的疾病知識和遵醫(yī)囑用藥的必要性。保持住院環(huán)境的安靜性，減少探視次數(shù)，以減少噪聲和干擾等，確保患者具有足夠的休息睡眠時間，保證病房環(huán)境的舒適性，并定期通風。了解患者排便的情況，并防止排便用力而導致心臟負荷增加。⑤心理護理：對患者進行積極的心理干預，并采取多種方式增加患者治療的積極性和依從性?？赏ㄟ^轉移注意力等方式來減少患者的不良心理，并鼓勵患者主動釋放內(nèi)心的不良情緒等。⑥飲食護理：根據(jù)患者營養(yǎng)狀況和飲食喜好制訂相應的營養(yǎng)計劃，堅持清淡、易消化的均衡膳食，堅持低鹽、低脂的飲食原則，避免攝入刺激性或辛辣的飲食，避免食用海鮮，并囑患者戒煙戒酒。⑦出院指導：患者準備出院時對其提供相關的干預性指導，告知患者出院后要堅持進行膀胱功能訓練，熟練掌握相關的日常訓練方法，指導患者家屬能掌握間歇性關閉導尿管的方法，每隔2 h對患者開放1次導尿管，每次開放的時間控制在20 min內(nèi)，患者需要每日進行5次訓練，逐漸強化其排尿功能，促進雙下肢功能的恢復等。為患者制訂康復訓練計劃，告知患者要定期回醫(yī)院復查。

1.4 觀察指標 統(tǒng)計急性心肌梗死后心律失常的發(fā)生時間段，評價經(jīng)不同護理后兩組患者的治療效果和并發(fā)癥發(fā)生情況。顯效：心律失常癥狀完全消失；有效：心律失常癥狀基本消失，1周內(nèi)發(fā)作次數(shù)不超過1次；無效：未達到顯效和有效的標準。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 25.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行分析。計量資料采用（）表示，組間比較行t檢驗；計數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗；P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 急性心肌梗死后心律失常發(fā)作時間 經(jīng)統(tǒng)計可以得出，急性心肌梗死后心率失常發(fā)病在1：00～4：00的患者有6例（7.14%）；5：00～8：00的患者有11例（13.10%）；9：00～12：00的患者有26例（30.95%）；13：00～16：00的患者24例（28.57%）；17：00～20：00的患者有8例（9.52%）；21：00～24：00的患者9例（10.71%）。

2.2 兩組治療效果比較 觀察組的治療總有效率為92.86%（39/42），對照組為71.43%（30/42）（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組治療效果比較[n（%）]

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為4.76%（2/42），對照組為21.43%（9/42）（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n（%）]

3 討 論

急性心肌梗死是導致患者出現(xiàn)心律失常的一個主要原因，病情嚴重者會導致患者直接死亡。心律失常的發(fā)生率和急性心肌梗死出現(xiàn)的時間、出現(xiàn)的位置及面積等都存在密切的關聯(lián)[8]。因此對急性心肌梗死后心率失?；颊邔嵤┯行У淖o理干預十分重要，掌握患者心律失常發(fā)生的時間，并采取有效措施進行護理指導，對提高整體治療效果具有重要意義。急性心肌梗死并發(fā)心律失常的主要因素是冠狀動脈發(fā)病，使患者冠狀動脈中的血液減少，因此患者心電圖ST段抬高，同時心肌酶水平增加[9]。急性心肌梗死患者存在交感神經(jīng)活動異常，導致患者在情緒激動或高壓狀態(tài)下，會出現(xiàn)大汗淋漓或煩躁感，甚至伴隨惡心嘔吐等不良癥狀，嚴重降低了患者的整體生活質量[10]。綜合護理在對患者進行護理的過程中堅持以人為本的護理原則，并兼顧患者的生理感受和心理感受。通過綜合護理方法對患者提供干預，能幫助患者改善臨床癥狀。對患者提供護理時，可通過查閱文獻資料等方式，并結合患者的實際情況對其提供更加科學合理的護理，確保每一護理環(huán)節(jié)更加科學和規(guī)范。

綜上所述，急性心肌梗死患者心律失常的主要發(fā)病時間為9：00～12：00和13：00～16：00，對其實施綜合護理可顯著提升患者的治療療效和安全性。