生物-心理-社會(huì)護(hù)理模式對(duì)子宮內(nèi)膜異位癥手術(shù)患者自我效能的影響

趙 鳳

（營口經(jīng)濟(jì)技術(shù)開發(fā)區(qū)中心醫(yī)院（營口市第六人民醫(yī)院）康復(fù)病房，遼寧 營口 115007）

子宮內(nèi)膜移位癥屬于典型的良性病變，具有易復(fù)發(fā)、多部位病變等特點(diǎn)，與惡性腫瘤具有相似之處[1]。目前，手術(shù)為臨床治療該疾病的主要方法，且具有一定療效。但由于手術(shù)屬于創(chuàng)傷性治療，患者在術(shù)后會(huì)伴有不同程度的疼痛感，加之患者缺乏疾病相關(guān)知識(shí)，易產(chǎn)生消極情緒，往往不利于術(shù)后身體康復(fù)[2]。因此，在手術(shù)治療的同時(shí)采取有效的護(hù)理措施對(duì)患者進(jìn)行干預(yù)具有重要的意義?；诖?，本研究旨在分析生物-心理-社會(huì)護(hù)理模式對(duì)子宮內(nèi)膜異位癥手術(shù)患者的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析我院收治的80例子宮內(nèi)膜異位癥手術(shù)患者的臨床資料，時(shí)間為2016年1月至2019年11月，根據(jù)干預(yù)方法的不同將其分為觀察組（采用生物-心理-社會(huì)護(hù)理模式干預(yù)，40例）與對(duì)照組（采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)，40例）。對(duì)照組患者年齡25～45歲，平均年齡（35.26±3.25）歲；病程3～16個(gè)月，平均病程（6.96±2.56）個(gè)月；未婚5例，已婚35例；體質(zhì)量指數(shù)（body mass index，BMI）17～23 kg/m2，平均BMI（21.02±1.03）kg/m2。觀察組患者年齡24～45歲，平均年齡（35.38±3.19）歲；病程4～16個(gè)月，平均病程（7.02±2.49）個(gè)月；未婚6例，已婚34例；BMI 17～23 kg/m2，平均BMI（20.96±1.05）kg/m2。兩組一般資料比較無差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《子宮內(nèi)膜異位癥的診治指南》[3]中的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)B超檢查確診的患者。②伴有明顯盆腔疼痛的患者。③臨床資料與影像學(xué)資料完整的患者。④具有良好溝通能力的患者。⑤配合度理想的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①妊娠期或哺乳期女性。②凝血功能存在異常的患者。③過敏體質(zhì)的患者。④合并婦科惡性腫瘤的患者。⑤合并傳染性疾病的患者。⑥合并免疫系統(tǒng)疾病的患者。

1.3 方法 對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，術(shù)前為患者講解疾病相關(guān)知識(shí)，包括病因、手術(shù)治療方法、注意事項(xiàng)、預(yù)后情況等，提高患者對(duì)疾病的認(rèn)知度；為患者做好基本生活護(hù)理，對(duì)術(shù)前飲食、休息等方面給予指導(dǎo)，針對(duì)患者臨床癥狀遵醫(yī)囑給予對(duì)癥支持處理。觀察組實(shí)施生物-心理-社會(huì)護(hù)理模式干預(yù)，具體方法如下。①冥想式放松鍛煉：首先為患者創(chuàng)造一個(gè)舒適、安靜的環(huán)境，患者取平臥位，護(hù)理人員在患者身邊宣讀旁白語錄，語錄內(nèi)容主要為引導(dǎo)患者進(jìn)入一個(gè)空氣清新、花草茂盛、有雨聲、鳥叫聲、溪流的聲音、泥土氣息的全新世界，時(shí)間約為20 min，每日1次。②認(rèn)知導(dǎo)向干預(yù)：護(hù)理人員對(duì)患者及患者家屬進(jìn)行健康宣教，預(yù)先為其準(zhǔn)備好本和筆，記錄宣教內(nèi)容，要求患者及家屬將宣教內(nèi)容中認(rèn)為重要的知識(shí)記錄下來，并互相闡述自己所記錄的內(nèi)容，同時(shí)護(hù)理人員將患者及家屬互相闡述時(shí)的情景錄制成視頻，結(jié)束后發(fā)送給患者及家屬，要求雙方睡前觀看、溫習(xí)宣教內(nèi)容；第2日，按照相同的方法互相闡述自己掌握的知識(shí)點(diǎn)，并指出問題，時(shí)間約為20 min，每日1次。③情景扮演：護(hù)理人員作為發(fā)起人，患者及其家屬作為參演人，家屬扮演手術(shù)醫(yī)師與麻醉師，指導(dǎo)家屬模擬進(jìn)行手術(shù)中的麻醉相關(guān)操作及手術(shù)操作，護(hù)理人員在一旁記錄家屬及患者的表現(xiàn)行為，扮演結(jié)束后，護(hù)理人員對(duì)雙方行為進(jìn)行點(diǎn)評(píng)，時(shí)間約為20 min，每日1次。

1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo) ①自我效能：分別于干預(yù)前與干預(yù)后（出院前1 d）采用自我效能感量表（General Self-efficacy Scale，GSES）[4]對(duì)兩組患者的自我效能進(jìn)行評(píng)估，該量表共包括3個(gè)維度，依次為對(duì)疾病的積極態(tài)度、對(duì)手術(shù)壓力的緩解能力、做出正確決策的能力，每個(gè)維度滿分為10分，總分為30分，得分與患者的自我效能呈正比。②分別在干預(yù)前、干預(yù)后6 h、干預(yù)后24 h，采用視覺模擬量表（Visual Analogue Scale，VAS）[5]對(duì)比兩組患者術(shù)后不同時(shí)間點(diǎn)的疼痛程度進(jìn)行評(píng)估，總分為10分，分為無疼痛（0分）、輕度疼痛（1～3分）、中度疼痛（4～6分）、重度疼痛（7～10分）4個(gè)級(jí)別，得分越高表示患者的疼痛程度越嚴(yán)重。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計(jì)量資料采用（）表示，組間比較行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗(yàn)；P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組GSES評(píng)分比較 干預(yù)前，兩組GSES評(píng)分比較無差異（P＞0.05）；干預(yù)后，兩組GSES評(píng)分比較，觀察組高于對(duì)照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組干預(yù)前后GSES評(píng)分比較（分，）

表1 兩組干預(yù)前后GSES評(píng)分比較（分，）

2.2 兩組VAS評(píng)分比較 干預(yù)前，兩組VAS評(píng)分比較無差異（P＞0.05）；干預(yù)后6 h、24 h，兩組VAS評(píng)分比較，觀察組均低于對(duì)照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組干預(yù)前后VAS評(píng)分比較（分，）

表2 兩組干預(yù)前后VAS評(píng)分比較（分，）

3 討 論

子宮內(nèi)膜異位癥具有對(duì)雌激素依賴性強(qiáng)、易復(fù)發(fā)、易轉(zhuǎn)移等特點(diǎn)，其發(fā)病原因可能與機(jī)體免疫力下降、遺傳、機(jī)體環(huán)境等因素存在一定關(guān)聯(lián)，患者常伴有月經(jīng)紊亂、盆腔疼痛、痛經(jīng)等癥狀，若未得到及時(shí)有效的治療，可能會(huì)導(dǎo)致不孕癥，嚴(yán)重威脅患者的身心健康[6]。有研究顯示，改善子宮內(nèi)膜異位癥患者的自我效能，利于促進(jìn)患者身體恢復(fù)[7]。但手術(shù)治療只能對(duì)患者生理上的疾病產(chǎn)生影響，而無法改善患者的心理疾病，因此對(duì)子宮內(nèi)膜異位癥手術(shù)患者需采取有效的護(hù)理措施，以減輕術(shù)后疼痛對(duì)患者身體恢復(fù)的影響。

以往臨床常采用常規(guī)護(hù)理對(duì)子宮內(nèi)膜異位癥手術(shù)患者進(jìn)行干預(yù)，但常規(guī)護(hù)理僅注重于對(duì)患者生理因素的干預(yù)，而忽視了精神方面及社會(huì)功能的需求，導(dǎo)致其干預(yù)效果往往不理想。生理-心理-社會(huì)護(hù)理模式屬于一種新型的護(hù)理方法，具有更全面、更人性化等特點(diǎn)，可促進(jìn)患者術(shù)后身體的快速恢復(fù)[8]。將“生物-心理-社會(huì)”整體化護(hù)理應(yīng)用于子宮內(nèi)膜異位癥手術(shù)患者中，可有效改善其負(fù)性情緒，提升自我效能[9]。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，觀察組GSES評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0.05），表明生物-心理-社會(huì)護(hù)理模式應(yīng)用于子宮內(nèi)膜異位癥手術(shù)患者中，可幫助患者明顯提高自我效能。究其原因在于，通過實(shí)施冥想式放松鍛煉，使患者進(jìn)入虛擬環(huán)境中，可讓其身心得到完全放松，有助于緩解負(fù)面情緒；通過認(rèn)知導(dǎo)向干預(yù)，有助于幫助患者熟悉手術(shù)流程及注意事項(xiàng)，提高手術(shù)配合度；通過情景扮演，可在提高患者認(rèn)知能力的同時(shí)提升社會(huì)功能；隨著患者負(fù)面情緒得到緩解，加之認(rèn)知功能得到顯著特高，從而有效提高其自我效能[10]。此外，本研究結(jié)果還發(fā)現(xiàn)，干預(yù)后6 h、24 h，觀察組VAS評(píng)分低于對(duì)照組（P＜0.05），提示生物-心理-社會(huì)護(hù)理模式干預(yù)子宮內(nèi)膜異位癥患者能夠有效減輕術(shù)后疼痛。分析其可能與對(duì)患者進(jìn)行生物-心理-社會(huì)護(hù)理后，可使其自我效能得到顯著改善，有助于消除其緊張、恐懼等負(fù)面情緒，促使患者以積極的心態(tài)面對(duì)手術(shù)治療，提高術(shù)中配合度有關(guān)。

綜上所述，應(yīng)用生物-心理-社會(huì)護(hù)理模式干預(yù)子宮內(nèi)膜異位癥手術(shù)患者的效果明顯，可有效提高患者的自我效能，同時(shí)還能降低患者術(shù)后疼痛程度。