循證護(hù)理在神經(jīng)外科壓瘡預(yù)防中的應(yīng)用體會(huì)

胡倩倩

（遼寧省營(yíng)口經(jīng)濟(jì)技術(shù)開(kāi)發(fā)區(qū)中心醫(yī)院（營(yíng)口市第六人民醫(yī)院），遼寧 營(yíng)口 115007）

神經(jīng)外科的患者病癥一般較為嚴(yán)重，很多患者可能在術(shù)后長(zhǎng)時(shí)間處于昏迷狀態(tài)之下，需長(zhǎng)時(shí)間臥床休息。大部分患者易在術(shù)后1周內(nèi)出現(xiàn)皮膚、軟組織損傷，特別是術(shù)中因?yàn)轶w位限制和手術(shù)長(zhǎng)時(shí)間保持一種體位，導(dǎo)致患者的局部皮膚因長(zhǎng)時(shí)間受壓迫而出現(xiàn)壓瘡[1]。針對(duì)這種情況，臨床應(yīng)采取有效的護(hù)理措施進(jìn)行干預(yù)，以便降低壓瘡發(fā)生率，提升患者整體的生活質(zhì)量[2]?；诖?，本研究主要探討循證護(hù)理在神經(jīng)外科壓瘡預(yù)防中的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2018年2月至2019年4月來(lái)我院神經(jīng)外科接受治療的88例患者作為觀察組，另選2017年1月至2018年1月我院神經(jīng)外科接受治療的88例患者作為對(duì)照組。觀察組患者中男性46例，女性42例，對(duì)照組患者中男性47例，女性41例，組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.0228，P=0.8803）。觀察組患者年齡27～79歲，平均年齡為（51.25±13.04）歲，對(duì)照組患者年齡25～77歲，平均年齡為（52.45±12.64）歲，組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.6199，P=0.5362）。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者經(jīng)臨床診斷為嚴(yán)重顱腦損傷的患者，所有患者均存在有完整的影像學(xué)資料證明。②所有患者的格拉斯哥昏迷量表（Glasgow Coma Scale，GCS）評(píng)分均不超過(guò)8分[3]。③所有患者臥床時(shí)間均超過(guò)7 d。④所有患者家屬均簽署知情同意書(shū)，并有完整的臨床資料。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重的慢性全身性病癥患者。②有嚴(yán)重的呼吸系統(tǒng)損傷的患者。③半個(gè)月內(nèi)存在嚴(yán)重感染的患者。④胸部、腹腔中存在大量出血傾向的患者。⑤伴有除腦外傷或因其他因素而導(dǎo)致患者出現(xiàn)昏迷癥狀的患者。⑥對(duì)本研究所應(yīng)用的干預(yù)方法不耐受的患者。⑦因各種原因中途退出研究，而無(wú)法完成調(diào)查的患者。

1.3 方法 對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理方法進(jìn)行干預(yù)，主要內(nèi)容包括對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)生命體征觀察，監(jiān)測(cè)患者的病情變化[4]，定期對(duì)患者進(jìn)行人工吸痰，并為患者翻身扣背，做好腸外營(yíng)養(yǎng)支持等。觀察組患者通過(guò)循證護(hù)理進(jìn)行干預(yù)，具體干預(yù)內(nèi)容如下。①成立循證護(hù)理小組：循證護(hù)理小組由高年資的神經(jīng)外科護(hù)士擔(dān)任負(fù)責(zé)人，同時(shí)依托萬(wàn)方數(shù)據(jù)庫(kù)、中國(guó)知網(wǎng)數(shù)據(jù)庫(kù)等查閱相關(guān)關(guān)鍵詞對(duì)患者提供相關(guān)的證據(jù)支持，關(guān)鍵詞為神經(jīng)外科、壓瘡，探究相關(guān)護(hù)理干預(yù)措施的真實(shí)性和可靠性，并對(duì)相關(guān)的方案進(jìn)行評(píng)價(jià)，評(píng)估真實(shí)性和可靠性[5]，為患者選擇耐受較好的護(hù)理方法結(jié)合患者的實(shí)際情況加以落實(shí)。②壓瘡因素分析：經(jīng)調(diào)查可發(fā)現(xiàn)在神經(jīng)外科中導(dǎo)致患者出現(xiàn)壓瘡的因素包括6個(gè)方面。首先是患者自身原因，主要因?yàn)榛颊唧w型較為肥胖，或者體質(zhì)偏瘦，長(zhǎng)時(shí)間的臥床會(huì)導(dǎo)致體質(zhì)量直接壓迫在患者皮膚的薄弱區(qū)，產(chǎn)生直接性壓力，導(dǎo)致血管受到壓迫，出現(xiàn)血液流通障礙[6]。其次是患者年齡，相對(duì)于年輕的患者而言，年齡越大的患者就越容易出現(xiàn)壓瘡，主要是因?yàn)殡S著患者年齡的不斷增加，機(jī)體免疫能力降低，感覺(jué)功能下降，血液流通性變緩，在受壓后無(wú)法及時(shí)感覺(jué)皮膚組織異常，更易形成壓瘡。第三是患者沒(méi)有接受手術(shù)的經(jīng)歷，導(dǎo)致在術(shù)中出現(xiàn)了應(yīng)激反應(yīng)，形成壓瘡。第四是因?yàn)榛颊咴谑中g(shù)過(guò)程中，因?yàn)槁樽硭幬锏纫蛩貙?dǎo)致患者受壓迫部位的血液循環(huán)變緩，出現(xiàn)反應(yīng)遲緩，進(jìn)而導(dǎo)致相關(guān)組織出現(xiàn)壓瘡[7]。第五是因手術(shù)時(shí)間相對(duì)較長(zhǎng)，增加了患者出現(xiàn)壓瘡的可能性，且不同手術(shù)對(duì)患者機(jī)體體位要求存在差異，使患者的皮膚受壓部位存在差異，臨床上以仰臥位和俯臥位出現(xiàn)壓瘡的概率最大。第六是因?yàn)槭中g(shù)室中特殊使用器械而導(dǎo)致，如可能會(huì)對(duì)患者應(yīng)用相關(guān)的固定工具和止血帶，易導(dǎo)致患者皮膚出現(xiàn)損傷。③循證護(hù)理落實(shí)：針對(duì)上述情況，在護(hù)理過(guò)程中除了積極探索相關(guān)文獻(xiàn)的支持外，還需根據(jù)科室以往存在的壓瘡病例結(jié)合患者存在的主要問(wèn)題，提出針對(duì)性的護(hù)理計(jì)劃。循證護(hù)理小組的相關(guān)工作人員需嚴(yán)格設(shè)置護(hù)理目標(biāo)，有效預(yù)防壓瘡的形成。護(hù)理計(jì)劃包括圍手術(shù)期的相關(guān)護(hù)理、術(shù)中體位干預(yù)等。同時(shí)要尋找相關(guān)預(yù)防壓瘡的文獻(xiàn)支持，通過(guò)小組開(kāi)會(huì)進(jìn)行探討，最終得出影響術(shù)后出現(xiàn)壓瘡的原因，然后進(jìn)行針對(duì)性的干預(yù)。手術(shù)室護(hù)士需認(rèn)真做好術(shù)前訪視工作，將手術(shù)相關(guān)安排告知患者，對(duì)接受手術(shù)患者的相關(guān)資料進(jìn)行嚴(yán)格的評(píng)估，預(yù)見(jiàn)性的判斷術(shù)中可能導(dǎo)致患者形成壓瘡的因素，同時(shí)加以有效的規(guī)避。術(shù)前應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行相關(guān)體位指導(dǎo)，嚴(yán)格觀察患者的皮膚狀況，并做好對(duì)患者的整體性評(píng)價(jià)。觀察患者是否存在皮膚紅腫情況，對(duì)于存在壓瘡發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)較高的患者，需重點(diǎn)進(jìn)行指導(dǎo)。還要為患者進(jìn)行相關(guān)心理指導(dǎo)，囑患者在手術(shù)過(guò)程中的注意事項(xiàng)，避免壓瘡對(duì)患者產(chǎn)生巨大的危害。必要時(shí)對(duì)患者家屬進(jìn)行相關(guān)健康宣教，做好與患者家屬的積極溝通，使其積極配合完成術(shù)前檢查工作，排除導(dǎo)致壓瘡形成的因素。在手術(shù)過(guò)程中應(yīng)針對(duì)實(shí)際情況，對(duì)手術(shù)室的溫度加以調(diào)整，對(duì)于患者身體裸露部分進(jìn)行遮蓋和保暖，盡量維持患者正常體溫。對(duì)于需長(zhǎng)時(shí)間保持被動(dòng)體位的患者，會(huì)因手術(shù)延長(zhǎng)而導(dǎo)致患者受壓部位的局部血流不暢，出現(xiàn)壓瘡的可能性會(huì)大大增加。在護(hù)理過(guò)程中，相關(guān)工作人員需有效評(píng)估手術(shù)時(shí)間，判斷患者最大的耐受時(shí)間，并事先為患者準(zhǔn)備軟墊，抬起受壓迫部位骨頭隆起的地方，這能在很大程度上降低壓瘡對(duì)患者產(chǎn)生的影響。如果在手術(shù)過(guò)程中發(fā)現(xiàn)患者存在急性壓瘡，需做好早期處理工作，并進(jìn)行記錄。相關(guān)工作人員還要幫助患者樹(shù)立壓瘡的預(yù)防意識(shí)，定期帶領(lǐng)相關(guān)工作人員進(jìn)行壓床知識(shí)的學(xué)習(xí)，強(qiáng)化對(duì)壓瘡危害性的掌握，全面對(duì)壓瘡的危險(xiǎn)因素加以了解。術(shù)前對(duì)患者的皮膚進(jìn)行綜合性評(píng)價(jià)，并為患者提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理措施。神經(jīng)外科患者一般手術(shù)時(shí)間相對(duì)較長(zhǎng)，所以在護(hù)理過(guò)程中需全方面對(duì)患者的身體受壓迫部位的皮膚狀況進(jìn)行觀察，同時(shí)所使用的特殊工具也要予以重視，及時(shí)觀察患者受壓迫部位的皮膚顏色和血流狀況，并盡量確?；颊呤孢m。

1.4 觀察指標(biāo) 統(tǒng)計(jì)兩組護(hù)理干預(yù)后的壓瘡發(fā)生率，同時(shí)評(píng)估兩組患者的滿意度。滿意度采用自制的量表進(jìn)行評(píng)價(jià)，主要分為滿意、基本滿意和不滿意3個(gè)級(jí)別，評(píng)分超過(guò)90分為滿意，60～89分為基本滿意，低于60分為不滿意。滿意度=（滿意例數(shù)+基本滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計(jì)量資料采用（）表示，組間比較行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗(yàn)；P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組壓瘡發(fā)生率比較 觀察組壓瘡發(fā)生率為12.50%（11/88），對(duì)照組為35.23%（31/88），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=12.5089，P=0.0004）。

2.2 兩組護(hù)理滿意度比較 觀察組護(hù)理滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組護(hù)理滿意度比較[n（%）]

3 討 論

壓瘡主要是一種多發(fā)生在機(jī)體組織中的皮膚性潰瘍病癥。導(dǎo)致壓瘡發(fā)生的因素眾多，如患者的機(jī)體長(zhǎng)時(shí)間存在壓迫，使得患者的組織存在缺血表現(xiàn)，且處于缺氧狀態(tài)，最終導(dǎo)致局部組織壞死，進(jìn)而形成壓瘡[8]。對(duì)于臨床神經(jīng)外科患者而言，更容易出現(xiàn)壓瘡，這是因?yàn)榇祟惢颊呋旧隙夹枰M(jìn)行手術(shù)治療，且術(shù)后患者需長(zhǎng)時(shí)間臥床休息，在一定程度上增加了壓瘡發(fā)生的可能性，因此做好對(duì)壓瘡的護(hù)理干預(yù)工作尤為重要。對(duì)患者進(jìn)行循證護(hù)理是一種科學(xué)的護(hù)理方法，在護(hù)理過(guò)程中堅(jiān)持以患者為中心，通過(guò)循證護(hù)理小組的相關(guān)干預(yù)指導(dǎo)能有效促進(jìn)患者臨床癥狀的改善，提高臨床護(hù)理質(zhì)量，積極的進(jìn)行相關(guān)壓瘡的宣教，可在很大程度上提升患者及患者家屬對(duì)于壓瘡的預(yù)防意識(shí)[9]。在對(duì)患者進(jìn)行循證護(hù)理的過(guò)程中，可為患者制訂針對(duì)性的循證計(jì)劃，根據(jù)患者手術(shù)時(shí)間和手術(shù)類型等進(jìn)行針對(duì)性干預(yù)。有研究[10]認(rèn)為，在圍手術(shù)期落實(shí)循證護(hù)理能夠有效預(yù)防壓瘡的形成，大部分患者能夠感覺(jué)到滿意，因此也從側(cè)面證實(shí)了循證護(hù)理應(yīng)用的可行性。本研究結(jié)果顯示，觀察組壓瘡發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組護(hù)理滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，針對(duì)神經(jīng)外科患者進(jìn)行循證護(hù)理干預(yù)，能夠有效降低壓瘡發(fā)生率，提升患者對(duì)整體護(hù)理的滿意度。