無創(chuàng)呼吸機(jī)治療慢性阻塞性肺疾病合并重癥呼吸衰竭患者的護(hù)理體會(huì)

姜海軍

（遼寧省營(yíng)口經(jīng)濟(jì)技術(shù)開發(fā)區(qū)中心醫(yī)院（營(yíng)口市第六人民醫(yī)院），遼寧 營(yíng)口 115007）

慢性阻塞性肺疾病是臨床上比較常見的一種呼吸系統(tǒng)病癥。慢性阻塞性肺疾病患者合并呼吸衰竭會(huì)導(dǎo)致較高的病死率[1]。這一類病癥的患者需在臨床上尋求有效的策略進(jìn)行治療，幫助患者積極的改善相關(guān)癥狀，促進(jìn)患者呼吸狀況的恢復(fù)[2]。臨床常對(duì)慢性阻塞性肺疾病合并重癥呼吸衰竭的患者采取無創(chuàng)呼吸機(jī)干預(yù)，可在很大程度上幫助患者糾正呼吸衰竭，但在治療過程中需配合良好的護(hù)理方法進(jìn)行干預(yù)，這樣能夠更好的糾正患者的不良狀況，促進(jìn)患者整體效果的恢復(fù)[3]。基于此，本研究旨在探討無創(chuàng)呼吸機(jī)配合優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)對(duì)慢性阻塞性肺疾病合并重癥呼吸衰竭患者的治療效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年4月至2019年4月來我院進(jìn)行治療的50例慢性阻塞性肺疾病合并重癥呼吸衰竭患者作為觀察組，另外選擇同期來我院進(jìn)行治療的50例慢性阻塞性肺疾病合并重癥衰竭患者作為對(duì)照組。觀察組中男性患者和女性患者分別為23例和27例，對(duì)照組患者中男性患者和女性患者分別為25例和25例，組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.1603，P=0.6905）。觀察組患者的年齡58～84歲，平均年齡為（67.46±11.43）歲，對(duì)照組患者的年齡57～85歲，平均年齡為（68.52±10.64）歲，組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.4800，P=0.6323）。所有調(diào)查對(duì)象均被診斷為慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭，并伴有典型的臨床癥狀。本研究臨床資料經(jīng)倫理委員會(huì)檢驗(yàn)獲得批準(zhǔn)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有調(diào)查對(duì)象均被診斷為慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭，符合《慢性阻塞性肺疾病治療指南》中關(guān)于該病癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]。②所有患者和患者家屬均對(duì)本研究所調(diào)查的內(nèi)容了解，并簽署知情同意書。③所有研究對(duì)象的臨床資料均完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重感染性病癥、排痰困難、咯血等無創(chuàng)呼吸機(jī)治療禁忌證的患者。②伴隨間質(zhì)性肺部疾病和支氣管哮喘等病癥的患者。③合并嚴(yán)重的其他臟器功能衰竭的患者[5]。④對(duì)本研究所采用的治療方案不耐受或過敏的患者。⑤因各種原因無法完成本研究治療，而中途退出研究的患者。

1.3 方法

1.3.1 治療方法 對(duì)患者進(jìn)行定期氧療以糾正酸堿平衡，根據(jù)患者的實(shí)際情況合理應(yīng)用抗生素，并確定患者是否需使用氣管擴(kuò)張器進(jìn)行干預(yù)。在上述治療的基礎(chǔ)上，對(duì)患者進(jìn)行無創(chuàng)正壓通氣，并選擇非侵入性呼吸機(jī)治療。模式為S/T，呼吸機(jī)頻率為12～20次/分，呼吸機(jī)同時(shí)設(shè)置。初始呼吸壓力值為5～10 cm H2O，根據(jù)患者的實(shí)際情況調(diào)整呼吸壓力，調(diào)整范圍為10～20 cm H2O，設(shè)定呼吸壓力的初始值為1～5 cm H2O，然后逐漸施加壓力，最大調(diào)整到4～8 cm H2O[6]。設(shè)定患者的吸氧濃度，確保氧飽和度高于95%，最小濃度不低于90%[2]。如果患者出現(xiàn)意識(shí)障礙、呼吸困難和心臟停搏等癥狀，或患者的呼吸頻率低于8次/分，顯示嚴(yán)重的呼吸困難和呼吸頻率超過40次/分，pH值低于7.2，PaCO2逐漸增加，但在治療后PaO2仍低于40 mm Hg，則表明患者達(dá)到氣管插管的標(biāo)準(zhǔn)，需積極插管。

1.3.2 護(hù)理方法 對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)，在護(hù)理過程中積極對(duì)患者進(jìn)行健康宣教，維持患者的心理穩(wěn)定，并為患者提供良好的生活指導(dǎo)等。觀察組患者采用優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)，具體護(hù)理內(nèi)容如下。①心理護(hù)理：慢性阻塞性肺疾病患者常常因?yàn)樽陨聿∏榈膰?yán)重性，往往存在不良情緒，臨床護(hù)士在對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理時(shí)，需強(qiáng)化與患者的溝通交流，明確患者的心理具體表現(xiàn)，為患者提供針對(duì)性的心理疏導(dǎo)，向患者講解病情知識(shí)和注意事項(xiàng)，促使患者心理質(zhì)量的提高，使其積極配合治療[7]。②基礎(chǔ)干預(yù)：重點(diǎn)對(duì)于患者的胸廓起伏狀況進(jìn)行觀察，防止氣管插管過程中有氣體漏出，氣管插管需固定在合適的位置上，保證患者氣囊具有適宜的壓力，可在一定程度上避免因?yàn)閴毫^大，導(dǎo)致患者出現(xiàn)氣道黏膜損傷的情況。協(xié)助患者選擇最佳的體位，定期變換體位，同時(shí)為患者進(jìn)行按摩干預(yù)，能在一定程度上強(qiáng)化患者整體的舒適性。積極預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，護(hù)理人員應(yīng)按照相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)對(duì)患者進(jìn)行吸痰，在操作時(shí)應(yīng)重視手法動(dòng)作盡量輕柔，以有效避免對(duì)患者氣道黏膜產(chǎn)生損傷。③呼吸機(jī)護(hù)理：根據(jù)患者的情況，設(shè)置呼吸機(jī)參數(shù)，確?；颊叩难鯘舛缺３衷?0%～100%，潮氣量保持在8～10 mL/kg，呼吸頻率為20次/分，呼氣末正壓通氣控制在5～10 cm H2O。還應(yīng)密切觀察患者的病情變化，根據(jù)患者的實(shí)際情況設(shè)定相關(guān)參數(shù)。④呼吸管理：患者在發(fā)病后往往會(huì)存在呼吸困難，需借助呼吸機(jī)對(duì)患者進(jìn)行干預(yù)，確保患者保持通暢的呼吸，還要對(duì)患者進(jìn)行呼吸功能管理。通過指導(dǎo)患者進(jìn)行擴(kuò)胸運(yùn)動(dòng)，引導(dǎo)患者進(jìn)行腹式呼吸，囑患者采用吹氣球等方式進(jìn)行鍛煉。⑤康復(fù)訓(xùn)練：幫助患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)暮粑δ苡?xùn)練，提升患者氣道內(nèi)的壓力，改善患者的肺通氣功能。為患者進(jìn)行常規(guī)呼吸功能訓(xùn)練，如腹式呼吸、縮唇呼吸等?？s唇呼吸：囑患者用鼻子緩慢的吸氣，后縮唇從口腔緩慢呼氣，腹式呼吸要求患者取半臥位、平臥位或者站立位，告知患者雙手放置在上腹部和前胸部位，用鼻子緩慢的吸氣，使患者的膈肌最大程度的下降，在腹部存在上抬感時(shí)，用口呼氣，利用膈肌推動(dòng)肺部排氣，此時(shí)腹部存在下降感。⑥出院指導(dǎo)：在患者出院前，醫(yī)護(hù)人員要叮囑患者定時(shí)定量的遵醫(yī)囑服藥，告知患者不能夠自行更換藥物或者停藥，并向患者說明遵醫(yī)囑服藥的重要性。

1.4 觀察指標(biāo) 評(píng)價(jià)兩組調(diào)查對(duì)象的肺功能和血?dú)夥治鲋笜?biāo)。肺功能包括FEV1%、FEV1/FVC。血?dú)夥治鲋笜?biāo)包括PaO2、pH、PaCO2、SaO2。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 用SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計(jì)量資料用（）表示，組間比較行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗(yàn)；P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組肺功能指標(biāo)比較 治療后，觀察組FEV1%、FEV1/FVC分別為（35.20±16.50）%和（40.50±14.30），對(duì)照組分別為（51.70±20.60）%和（55.40±14.30），組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=4.4205、P=0.0000，t=5.2098、P=0.0000）。

2.2 兩組血?dú)夥治鲋笜?biāo)比較 觀察組治療后的PaO2、pH、PaCO2、SaO2明顯高于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組血?dú)夥治鲋笜?biāo)比較（）

表1 兩組血?dú)夥治鲋笜?biāo)比較（）

3 討 論

慢性阻塞性肺疾病是一種以氣流受限為特征表現(xiàn)的肺部病癥，患者的氣流受限不完全可逆，而且表現(xiàn)為進(jìn)行性發(fā)展的狀況，是老年群體比較常見的一種病癥。該疾病易反復(fù)發(fā)作，對(duì)患者產(chǎn)生的影響十分重大。在進(jìn)行治療的過程中，一般通過霧化吸入方案治療，可有效促進(jìn)患者排痰[8]。但因該類患者呼吸功能較差，在治療過程中易出現(xiàn)胸悶、氣短等情況，甚至導(dǎo)致患者無法順利完成治療，特別是有些患者還易合并重癥呼吸衰竭，故在治療過程中需根據(jù)實(shí)際情況為患者配合無創(chuàng)呼吸機(jī)進(jìn)行干預(yù)。在對(duì)患者進(jìn)行無創(chuàng)呼吸機(jī)治療的同時(shí)，需輔以針對(duì)性的護(hù)理方法。無創(chuàng)呼吸機(jī)的應(yīng)用能在很大程度上減輕患者氣管切開產(chǎn)生的疼痛，降低并發(fā)癥對(duì)患者的影響，還能有效的保證患者順利接受相關(guān)治療[9]。慢性阻塞性肺疾病患者的免疫能力相對(duì)較差，對(duì)外界的不良刺激很難有效的抵御，易導(dǎo)致患者合并嚴(yán)重的呼吸道感染癥狀，在臨床治療的過程中配合優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)，以患者為中心，為患者提供周密的護(hù)理指導(dǎo)，有助于促進(jìn)患者臨床相關(guān)癥狀的改善，穩(wěn)定患者的病情[10]。本研究結(jié)果顯示，觀察組治療后的FEV1%、FEV1/FVC明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組治療后的PaO2、pH、PaCO2、SaO2明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）。

綜上所述，臨床通過無創(chuàng)呼吸機(jī)配合優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)治療慢性阻塞性肺疾病合并重癥呼吸衰竭患者能有效的幫助患者改善臨床癥狀，促使患者病癥良好恢復(fù)。