個(gè)體化護(hù)理干預(yù)在老年高血壓合并動(dòng)脈粥樣硬化患者中的應(yīng)用效果

王寶楠

（沈陽(yáng)市中醫(yī)院，遼寧 沈陽(yáng) 110000）

動(dòng)脈粥樣硬化是高血壓患者常見(jiàn)的并發(fā)癥，在老年高血壓患者中尤為常見(jiàn)，二者合并發(fā)生會(huì)使心腦血管疾病等并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)大大提升。該類患者的病死率較高，臨床必須積極控制患者的病情，以降低并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[1]。護(hù)理干預(yù)是影響患者治療效果的重要組成部分，個(gè)體化護(hù)理模式可進(jìn)一步提升該類患者的護(hù)理效果。本研究旨在探討個(gè)體化護(hù)理干預(yù)在老年高血壓合并動(dòng)脈粥樣硬化患者中的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2017年12月至2018年9月在本院治療的100例老年高血壓合并動(dòng)脈粥樣硬化患者作為研究對(duì)象，根據(jù)護(hù)理方式的不同分為常規(guī)組和個(gè)體化組，每組50例。兩組患者均存在原發(fā)性高血壓病史，經(jīng)影像學(xué)檢查確診為動(dòng)脈粥樣硬化。個(gè)體化組男30例，女20例；年齡63～84歲，平均（73.52±10.49）歲；病程1～2年，平均（1.56±0.48）年；收縮壓（155.69±17.03）mm Hg，舒張壓（110.36±8.69）mm Hg。常規(guī)組男31例，女19例；年齡62～85歲，平均（72.18±10.54）歲；病程1～2年，平均（1.69±0.57）年；收縮壓（156.37±15.28）mm Hg，舒張壓（109.67±10.32）mm Hg。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡≥6歲；自愿參與本次研究，并簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：動(dòng)脈粥樣硬化合并腦卒中、心肌梗死等并發(fā)癥者；認(rèn)知功能異常者；無(wú)法完成基本交流者；精神障礙者；合并其他臟器嚴(yán)重功能異常者；無(wú)法配合研究者；中途脫落或失訪者。

1.3 方法 兩組患者均予以降壓、調(diào)脂、擴(kuò)血管等常規(guī)治療。常規(guī)組采取常規(guī)護(hù)理干預(yù)，內(nèi)容包括生命體征監(jiān)測(cè)、降壓治療等。個(gè)體化組在常規(guī)組治療基礎(chǔ)上增加個(gè)體化護(hù)理干預(yù)，具體內(nèi)容如下。①制訂護(hù)理方案：收集患者的臨床資料，詢問(wèn)患者及家屬既往病史、用藥史、家庭情況等基本信息，同時(shí)與主治醫(yī)師溝通交流，了解患者的治療方案，共同分析治療的重點(diǎn)和難點(diǎn)，并明確其存在的不良反應(yīng)及并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上針對(duì)風(fēng)險(xiǎn)因素增加干預(yù)措施，了解患者和家屬的特殊護(hù)理需求，積極調(diào)整護(hù)理方案。②全程化心理干預(yù)：患者入院后，主動(dòng)與患者溝通交流，消除彼此的陌生感，同時(shí)掌握患者的心理動(dòng)態(tài)，及時(shí)給予其心理支持，引導(dǎo)患者將內(nèi)心的想法傾訴出來(lái)，采取心理疏導(dǎo)的方式解決患者的心理問(wèn)題。家屬是心理干預(yù)的參與者，要指導(dǎo)家屬學(xué)習(xí)如何關(guān)愛(ài)、關(guān)心患者，以正確的方式鼓勵(lì)和關(guān)愛(ài)患者，使患者樹(shù)立治療的信心，積極提高治療依從性。③激發(fā)患者的自我管理能力：合并動(dòng)脈粥樣硬化后，對(duì)于病情控制的要求進(jìn)一步提高，患者必須具有較好的遵醫(yī)行為，為此開(kāi)展系統(tǒng)性健康宣教，使患者樹(shù)立正確的疾病管理理念，并學(xué)習(xí)如何正確用藥、調(diào)節(jié)生活作息、控制飲食、遠(yuǎn)離煙酒、自我血壓監(jiān)測(cè)等，激發(fā)患者的自我管理能力，使其主動(dòng)轉(zhuǎn)變行為，積極配合治療，定時(shí)復(fù)查，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)病情，從而降低不良預(yù)后的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

1.4 觀察指標(biāo) ①血壓達(dá)標(biāo)率：監(jiān)測(cè)患者的血壓變化情況，干預(yù)3個(gè)月后依據(jù)《中國(guó)高血壓防治指南》[2]關(guān)于原發(fā)性高血壓的血壓達(dá)標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)（＜140/90 mm Hg）分析患者血壓是否達(dá)標(biāo)，統(tǒng)計(jì)兩組血壓達(dá)標(biāo)率。②心理狀態(tài)：采用抑郁自評(píng)量表（Selfrating Depression Scale，SDS）[3]和焦慮自評(píng)量表（Self-Rating Anxiety Scale，SAS）[4]評(píng)估患者的抑郁、焦慮狀態(tài)，各量表包括20個(gè)項(xiàng)目，每項(xiàng)評(píng)分0～5分，得分與焦慮、抑郁程度呈正相關(guān)。在患者入院時(shí)和出院后6個(gè)月分別進(jìn)行心理狀態(tài)評(píng)估。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計(jì)量資料采用（）表示，組間比較行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗(yàn)；P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組血壓達(dá)標(biāo)率比較 干預(yù)3個(gè)月后，個(gè)體化組血壓達(dá)標(biāo)40例，達(dá)標(biāo)率為80.00%；常規(guī)組血壓達(dá)標(biāo)31例，達(dá)標(biāo)率為62.00%。個(gè)體化組血壓達(dá)標(biāo)率顯著高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.064，P＜0.05）。

2.2 兩組患者的心理狀態(tài)比較 入院時(shí)，兩組SDS和SAS評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；出院后6個(gè)月，兩組SDS和SAS評(píng)分均低于入院時(shí)，且個(gè)體化組SDS和SAS評(píng)分均低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者的心理狀態(tài)比較（分，）

表1 兩組患者的心理狀態(tài)比較（分，）

3 討 論

老年高血壓合并動(dòng)脈粥樣硬化患者的病死率、致殘率極高，是當(dāng)前臨床防治的難點(diǎn)，因此必須采取有效的護(hù)理干預(yù)，提升患者的控制效果[5-6]。老年高血壓患者合并動(dòng)脈粥樣硬化后，對(duì)于病情控制的要求進(jìn)一步提高，患者的護(hù)理要求多，且患者自身必須具有較好的遵醫(yī)行為，但多數(shù)患者的護(hù)理需求得不到有效滿足[7-10]。為此，臨床針對(duì)該類患者多采取個(gè)體化護(hù)理理念，通過(guò)編制個(gè)體的護(hù)理方案，實(shí)現(xiàn)精準(zhǔn)護(hù)理的目的。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)3個(gè)月后，個(gè)體化組血壓達(dá)標(biāo)率顯著高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），可知該護(hù)理模式能有效提升患者的降壓效果，降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，使患者獲益。本研究還發(fā)現(xiàn)，入院時(shí)，兩組SDS和SAS評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；出院后6個(gè)月，兩組SDS和SAS評(píng)分均低于入院時(shí)，且個(gè)體化組SDS和SAS評(píng)分均低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），可知個(gè)體化的護(hù)理模式能有效改善患者的負(fù)性情緒，幫助患者維持良好的情緒狀態(tài)，臨床應(yīng)用價(jià)值較高?；颊咴诎l(fā)病后受到諸多的不良刺激，往往存在不同程度的抑郁、焦慮等情況，對(duì)于患者的順利治療較為不利，因而在個(gè)體化護(hù)理過(guò)程中，通過(guò)強(qiáng)化心理干預(yù)，增加溝通與交流，實(shí)施全程心理監(jiān)測(cè)與護(hù)理，進(jìn)而改善患者的負(fù)性情緒[11-12]。

綜上所述，對(duì)于合并動(dòng)脈粥樣硬化的老年高血壓患者，根據(jù)病情具體情況采取個(gè)體化護(hù)理措施，可有效提升血壓達(dá)標(biāo)率，并改善患者的負(fù)性情緒。