綜合護(hù)理干預(yù)在胸外重癥患者術(shù)后呼吸功能恢復(fù)中的應(yīng)用效果

崔桂芹

（聊城市傳染病醫(yī)院胸外兩腺外科，山東 聊城 252000）

胸外重癥手術(shù)是胸外重癥患者的主要治療方法，但手術(shù)屬于有創(chuàng)療法，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較高。若不及時(shí)指導(dǎo)患者進(jìn)行呼吸功能鍛煉，患者術(shù)后的呼吸功能恢復(fù)情況與整體情況均會(huì)受到影響[1]。臨床認(rèn)為，在積極對(duì)癥治療的同時(shí)加強(qiáng)胸外科重癥患者的圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)，可改善患者術(shù)后呼吸功能，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生[2]?；诖?，本研究旨在探究綜合護(hù)理干預(yù)在胸外重癥患者術(shù)后呼吸功能恢復(fù)中的應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年5月至2019年5月本院收治的102例胸外科重癥患者，遵循隨機(jī)分組的原則將其分為兩組，每組51例。試驗(yàn)組男29例，女22例；年齡在1～77歲，平均（39.08±5.14）歲；肺癌18例，胸外傷14例，血?dú)庑?3例，食管癌6例。常規(guī)組男27例，女24例；年齡在1～78歲，平均（39.72±5.08）歲；肺癌17例，胸外傷13例，血?dú)庑?3例，食管癌8例。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法 常規(guī)組給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)，內(nèi)容包括輔助患者完成各項(xiàng)檢查，做好病房管理、疾病知識(shí)講解、引流管干預(yù)等。試驗(yàn)組給予綜合護(hù)理干預(yù)。①生命體征監(jiān)測(cè)：在術(shù)后，立刻將患者送入觀察室，輔助患者保持平臥位，將患者頭部偏向一側(cè)，避免分泌物停留在呼吸系統(tǒng)中。同時(shí)，護(hù)理人員需加強(qiáng)對(duì)患者各項(xiàng)生命體征的監(jiān)測(cè)，觀察患者體征變化趨勢(shì)，密切監(jiān)測(cè)患者的呼吸狀況，做好相關(guān)記錄，一旦出現(xiàn)異常立刻上報(bào)，并及時(shí)給予糾正。②咳痰、吸氧護(hù)理：術(shù)后需盡快讓患者的呼吸系統(tǒng)進(jìn)入正常運(yùn)行狀態(tài)，若患者需要吸氧支持，則由醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)患者進(jìn)行吸氧，保證吸氧順利。同時(shí)，要及時(shí)清理患者口腔中的異物，指導(dǎo)患者多飲水，確?；颊叩暮粑鲤つこ浞譂駶?rùn)，指導(dǎo)患者深呼吸，有效咳嗽，咳出痰液。必要時(shí)可給予霧化吸入治療，促使患者順利咳痰。③呼吸系統(tǒng)護(hù)理：護(hù)理人員需為患者講解呼吸功能訓(xùn)練的相關(guān)知識(shí)、方法，并進(jìn)行指導(dǎo)。如指導(dǎo)患者進(jìn)行腹式呼吸，主要經(jīng)鼻部吸氣，令腹部隆起2 s后，囑患者縮唇呼氣，每日2次，每次訓(xùn)練15 min，以減輕患者氣道內(nèi)壓，緩解呼吸阻力。指導(dǎo)患者吹氣球，在深吸氣后將腹中氣體吹進(jìn)氣球，促使患者胸腔中的殘余氣體順利排出，避免患者出現(xiàn)氣胸癥狀。④疼痛干預(yù)：術(shù)前，護(hù)理人員需積極告知患者術(shù)后可能會(huì)出現(xiàn)疼痛癥狀，讓患者做好心理準(zhǔn)備。在術(shù)后出現(xiàn)疼痛后，根據(jù)實(shí)際情況，給予相應(yīng)的音樂(lè)療法、轉(zhuǎn)移注意力、放松療法、藥物鎮(zhèn)痛療法，緩解疼痛[3]。⑤并發(fā)癥護(hù)理：術(shù)前告知患者手術(shù)注意事項(xiàng)時(shí)，告知患者術(shù)后易出現(xiàn)的一些并發(fā)癥的臨床表現(xiàn)、防治方案，使患者冷靜面對(duì)并發(fā)癥的發(fā)生。術(shù)后初期，護(hù)理人員需密切關(guān)注患者痰液情況，合理控制液體輸入速度、輸入量，一旦患者出現(xiàn)肺水腫征兆，立刻遵醫(yī)囑給予相應(yīng)處理，避免病情加重影響患者康復(fù)[4]。

1.3 觀察指標(biāo) 術(shù)后第3、7日，比較兩組的呼吸功能障礙程度、肺功能及并發(fā)癥發(fā)生情況。①呼吸功能障礙程度：采用十一級(jí)分級(jí)制[5]評(píng)估呼吸功能障礙程度。②肺功能：包括肺活量、第1秒用力呼氣容積、用力肺活量。③并發(fā)癥：包括呼吸道感染、胸腔積液、肺不張等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計(jì)量資料采用（）表示，組間比較行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗(yàn)；P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組呼吸功能障礙程度比較 試驗(yàn)組術(shù)后第3、7日的呼吸功能障礙程度小于常規(guī)組（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組呼吸功能障礙程度比較（）

表1 兩組呼吸功能障礙程度比較（）

2.2 兩組術(shù)后第3、7日的肺功能指標(biāo)比較 試驗(yàn)組術(shù)后第3、7日的肺活量、第1秒用力呼氣容積、用力肺活量水平高于常規(guī)組（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組術(shù)后第3、7日的肺功能指標(biāo)比較（L，）

表2 兩組術(shù)后第3、7日的肺功能指標(biāo)比較（L，）

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 試驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率為5.88%，其中呼吸道感染1例、胸腔積液1例、肺不張1例；常規(guī)組并發(fā)癥發(fā)生率為23.53%，其中呼吸道感染5例、胸腔積液4例、肺不張3例。試驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率低于常規(guī)組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.3310，P＜0.05）。

3 討 論

胸外科重癥手術(shù)是臨床常見(jiàn)的治療方案，但因?yàn)樾厍粌?nèi)有較多重要的臟器，而胸外科重癥手術(shù)往往需制造較大的切口，嚴(yán)重?fù)p害患者的胸腔組織，也會(huì)導(dǎo)致患者的呼吸功能出現(xiàn)一定障礙[6-7]。胸外科重癥手術(shù)患者術(shù)后往往因?yàn)閯?chuàng)口疼痛，不愿意進(jìn)行深呼吸，導(dǎo)致肺深部殘余氣體難以排出，致使肺泡長(zhǎng)時(shí)間不擴(kuò)張，繼而出現(xiàn)肺泡粘連、肺葉老化等異?，F(xiàn)象，同時(shí)也提高了術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，影響術(shù)后康復(fù)。既往臨床受醫(yī)學(xué)知識(shí)、護(hù)理?xiàng)l件、醫(yī)院實(shí)際情況等的限制，多給予常規(guī)護(hù)理，按時(shí)監(jiān)測(cè)患者的各項(xiàng)生命體征，在發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥后給予相應(yīng)的治療等，往往忽略了患者呼吸功能的鍛煉，導(dǎo)致患者的術(shù)后恢復(fù)情況欠佳[8-9]。有研究指出，胸外科重癥患者應(yīng)用有效的護(hù)理干預(yù)可促進(jìn)患者術(shù)后呼吸功能的恢復(fù)，改善患者的肺功能和血?dú)夥治鲋笜?biāo)，縮短患者的治療時(shí)間[10]。

綜合護(hù)理干預(yù)囊括了生命體征監(jiān)測(cè)，咳痰、吸氧護(hù)理，呼吸系統(tǒng)護(hù)理，疼痛干預(yù)，并發(fā)癥護(hù)理等內(nèi)容。通過(guò)上述護(hù)理干預(yù)措施，可實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)的監(jiān)測(cè)患者生命體征的變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常，并給予相應(yīng)的處理；同時(shí)，可加強(qiáng)患者的呼吸功能，幫助患者正確呼吸，排出肺部殘余氣體，避免氣胸的發(fā)生；可緩解患者的創(chuàng)口疼痛，提高患者的住院舒適度；此外，提前給予并發(fā)癥干預(yù)，有助于預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，減輕并發(fā)癥對(duì)患者身體的影響，促使患者術(shù)后恢復(fù)健康。本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組術(shù)后第3日、術(shù)后第7日的呼吸功能障礙程度顯著小于常規(guī)組（P＜0.05）。護(hù)理干預(yù)后，試驗(yàn)組術(shù)后第3日、術(shù)后第7日的肺活量、第1秒用力呼氣容積、用力肺活量水平均大于常規(guī)組（P＜0.05）；試驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率低于常規(guī)組（P＜0.05）。

綜上可知，予以胸外重癥患者術(shù)后綜合護(hù)理干預(yù)，可改善患者的術(shù)后呼吸功能，促進(jìn)術(shù)后康復(fù)。