循證護(hù)理在吻合器痔上黏膜環(huán)切術(shù)患者中的應(yīng)用效果

尚文秀

（沈陽(yáng)市肛腸醫(yī)院，遼寧 沈陽(yáng) 110002）

混合痔屬于臨床常見(jiàn)的肛腸科疾病，不僅給患者帶來(lái)痛苦，而且會(huì)對(duì)其生活質(zhì)量產(chǎn)生影響。混合痔位于齒狀線處，發(fā)病率較高，以便血、排便困難、肛門疼痛等癥狀為主要表現(xiàn)。在臨床治療中，手術(shù)屬于常規(guī)方案，特別是隨著醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步，吻合器痔上黏膜環(huán)切術(shù)（prolapse and hemorrhoids，PPH）不僅可以彌補(bǔ)傳統(tǒng)手術(shù)的不足，而且可提高治療效果[1-2]。但因肛門解剖位置處較為特殊，在PPH術(shù)后易出現(xiàn)肛門疼痛及肛緣水腫，影響預(yù)后。因此，需在PPH術(shù)后開(kāi)展科學(xué)的循證護(hù)理，以減輕、預(yù)防肛門疼痛感及肛緣水腫現(xiàn)象[3-5]。本研究主要評(píng)價(jià)循證護(hù)理在PPH患者中的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2018年8月至2019年10月在沈陽(yáng)市肛腸醫(yī)院接受PPH治療的80例患者作為研究對(duì)象，依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組（n=40）和觀察組（n=40）。對(duì)照組中，男女比例為22∶18；年齡22～67歲，評(píng)價(jià)年齡（44.58±10.10）歲；病程2～7年，平均（4.28±1.22）年。觀察組中，男女比例為23∶17；年齡23～66歲，平均年齡（44.47±10.21）歲；病程2～8年，平均（5.03±1.38）年。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照中華醫(yī)學(xué)會(huì)在肛腸病中制訂的關(guān)于痔瘡的診斷標(biāo)準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：與診斷標(biāo)準(zhǔn)相符者；符合PPH手術(shù)指征者；家屬知情本研究，并簽署同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并心、肝、腎功能障礙者；臨床資料不完整者；治療依從性較差者。

1.2 方法 對(duì)照組患者接受常規(guī)護(hù)理，即術(shù)前健康教育，術(shù)后做好體位指導(dǎo)護(hù)理，為患者提供舒適的住院環(huán)境，保持適宜的室內(nèi)溫度與濕度，術(shù)后對(duì)患者的生命體征做好監(jiān)測(cè)，如發(fā)現(xiàn)異常，及時(shí)上報(bào)并協(xié)助處理等。觀察組采用循證護(hù)理。①肛門護(hù)理：PPH術(shù)后患者受自身病情、手術(shù)創(chuàng)傷等因素的影響，易出現(xiàn)肛門疼痛及肛腫脹現(xiàn)象，故提前與患者溝通交流，積極向其講解術(shù)后疼痛發(fā)生的原因，告知疼痛緩解方法，讓其保持平穩(wěn)的心態(tài)，減輕其對(duì)疼痛及腫脹感的恐懼，提高護(hù)理依從性。②飲食指導(dǎo)：PPH術(shù)后及時(shí)指導(dǎo)患者飲食禁忌，由專門的護(hù)理人員根據(jù)患者的恢復(fù)情況予以相應(yīng)的飲食指導(dǎo)，為其制訂合理的飲食結(jié)構(gòu)；術(shù)后初期，囑患者以易消化食物為主，以預(yù)防過(guò)早排便。③排便指導(dǎo)：術(shù)前做好腸道準(zhǔn)備工作，于術(shù)前2、12 h分別進(jìn)行腸道清潔，術(shù)后及時(shí)指導(dǎo)患者采用通便藥物，正確指導(dǎo)腸道按摩，促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)，保持大便通暢。④傷口護(hù)理：為使傷口保持局部清潔與干燥，囑患者穿棉質(zhì)內(nèi)衣，預(yù)防傷口感染；臥床時(shí)床頭不可太高，預(yù)防肛門受壓，影響血液循環(huán)；術(shù)后遵醫(yī)囑指導(dǎo)抗生素的使用方法，指導(dǎo)患者合理的坐浴與排便，及時(shí)更換敷料；對(duì)于肛緣水腫者，對(duì)肛門進(jìn)行神燈照射，每日2次，每次20 min，以促進(jìn)局部血液循環(huán)，促使水腫盡快吸收。⑤坐浴指導(dǎo)：在患者進(jìn)行坐浴時(shí)，需有專人指導(dǎo)，避免錯(cuò)誤坐浴影響肛周的恢復(fù)效果。同時(shí)，囑患者定時(shí)、定點(diǎn)坐浴，在坐浴時(shí)保持適宜的溫度，指導(dǎo)坐浴體位與方法，控制好坐浴時(shí)間。⑥提肛護(hù)理指導(dǎo)：由專業(yè)的護(hù)理人員指導(dǎo)患者提肛運(yùn)動(dòng)方法，每次20～30 min，早晚各1次；同時(shí)，指導(dǎo)提肛運(yùn)動(dòng)時(shí)的呼吸方法，提升提肛效果。

1.3 觀察指標(biāo) 對(duì)比兩組患者的疼痛程度、并發(fā)癥發(fā)生率及護(hù)理滿意度。①疼痛程度采用視覺(jué)模擬量表（Visual Analogue Scale，VAS）評(píng)價(jià)，分別評(píng)價(jià)術(shù)后第1天、第2天、第3天的VAS評(píng)分。②并發(fā)癥包括肛門疼痛、肛門瘙癢、肛門潮濕、肛門墜脹、便血等。③護(hù)理滿意度通過(guò)自制的問(wèn)卷調(diào)查表評(píng)價(jià)，百分制，分非常滿意（90分以上）、滿意（70～90分）與不滿意（70分以下）。護(hù)理滿意度=（非常滿意例數(shù)+滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計(jì)量資料采用（）表示，組間比較行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗(yàn)；P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組VAS評(píng)分比較 術(shù)后第1天、第2天、第3天，觀察組的VAS評(píng)分均低于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組VAS評(píng)分比較（分，）

表1 兩組VAS評(píng)分比較（分，）

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為17.50%（7/40），明顯低于對(duì)照組的87.50%（35/40）（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n（%）]

2.3 兩組護(hù)理滿意度比較 觀察組的護(hù)理滿意度為97.50%（39/40），明顯高于對(duì)照組的82.50%（33/40）（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組護(hù)理滿意度比較[n（%）]

3 討 論

混合痔的治療多以PPH為主，其不僅能將多余的直腸黏膜切除，還可恢復(fù)直腸的解剖結(jié)構(gòu)，以此來(lái)改善患者的臨床癥狀。但在PPH術(shù)后易出現(xiàn)多種并發(fā)癥，如肛門疼痛、肛緣腫脹等，不僅會(huì)影響預(yù)后，還會(huì)對(duì)患者的心理、機(jī)體等產(chǎn)生嚴(yán)重影響，導(dǎo)致切口愈合時(shí)間與住院時(shí)間延長(zhǎng)。因此，在PPH術(shù)后實(shí)施有效的護(hù)理措施非常有必要[6-7]。循證護(hù)理又被稱為實(shí)證護(hù)理，其以最佳證據(jù)為基礎(chǔ)，替代傳統(tǒng)護(hù)理，同時(shí)結(jié)合科研成果與臨床經(jīng)驗(yàn)、技術(shù)制訂完整的護(hù)理方案[8-9]。本研究結(jié)果顯示，護(hù)理后，觀察組患者的VAS評(píng)分、并發(fā)癥發(fā)生率、護(hù)理滿意度均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。對(duì)于PPH手術(shù)患者來(lái)講，循證護(hù)理的應(yīng)用可為患者提供生理、心理方面的護(hù)理，在護(hù)理過(guò)程中與患者積極交流，通過(guò)講解發(fā)病機(jī)制與術(shù)后機(jī)體康復(fù)的重要性，有助于提高患者對(duì)護(hù)理的重視度，使其保持良好的心態(tài)，提高護(hù)理配合度，緩解機(jī)體疼痛感；通過(guò)飲食護(hù)理，可減輕肛門疼痛感，指導(dǎo)患者多食用易消化的食物，促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)，有助于減輕排泄疼痛感；在護(hù)理人員的指導(dǎo)下，定時(shí)做好提肛運(yùn)動(dòng)，可促進(jìn)血液循環(huán)，減輕傷口水腫，促進(jìn)肛門功能盡快康復(fù)，有效減少并發(fā)癥的發(fā)生，進(jìn)一步提高患者護(hù)理滿意度。相關(guān)研究亦指出，循證護(hù)理的應(yīng)用可有效減輕混合痔患者的機(jī)體疼痛感，緩解肛緣水腫，提高護(hù)理質(zhì)量及術(shù)后舒適度，促使患者病情快速康復(fù)[10-13]。

綜上所述，循證護(hù)理在PPH患者中的應(yīng)用效果顯著，可顯著改善患者的疼痛程度，減少并發(fā)癥的發(fā)生，并提高護(hù)理滿意度。