獨活寄生湯辨證加減治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者的臨床效果

朱 悅 郝 榮

（遼寧省衛(wèi)生健康監(jiān)督中心，遼寧 沈陽 110005）

類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎（rheumatoid arthritis，RA）是自身免疫性疾病的一種，發(fā)病機制較為復(fù)雜，且誘因不明確。根據(jù)流行病學(xué)調(diào)查顯示，RA在我國的發(fā)病率約為0.4%，雖然低于世界水平但依舊是一個龐大的數(shù)據(jù)，給風(fēng)濕科領(lǐng)域的工作人員帶來了不小的挑戰(zhàn)。RA患者在發(fā)病后會出現(xiàn)關(guān)節(jié)功能障礙、畸形、腫脹等情況，隨著病情的惡化，病變會累及器官組織，甚至?xí)?dǎo)致殘疾，這對預(yù)后十分不利[1]?；诖?，本研究旨在觀察獨活寄生湯辨證加減治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年1月至2019年5月我院收治的95例類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者，根據(jù)實施治療方法的不同將其分為觀察組（48例）和對照組（47例）。對照組男女患者分別為23例、24例；年齡最小40歲，最大85歲，平均年齡（62.50±13.70）歲；病程最短1年，最長14年，平均病程（7.59±2.10）年。觀察組男女患者分別為25例、23例；年齡最小41歲，最大86歲，平均年齡（63.50±12.90）歲；病程最短1年，最長14年，平均病程（7.54±2.30）年。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①均經(jīng)MRI、CT、X線等檢查確診為RA。②自愿加入。③對本研究藥物均未出現(xiàn)過敏現(xiàn)象[2]。排除標(biāo)準(zhǔn)：①關(guān)節(jié)嚴(yán)重變形，且生活無法自理的患者。②入組前1周服用過干擾研究結(jié)果藥物的患者。③存在惡性腫瘤以及嚴(yán)重肝、腎功能障礙的患者。④就診資料不完整的患者[3]。本研究征得院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法 對照組實施常規(guī)治療，美洛昔康片（上海勃林格殷格翰藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20020217，規(guī)格7.5 mg×7 s）口服，每日1次，每次2片，待病情穩(wěn)定后可酌情減少藥物劑量控制為每日1次，每次1片，但需要注意的是患者每日用藥總劑量不可超過15 mg[4]。觀察組采取獨活寄生湯辨證加減治療，基礎(chǔ)方為：20 g桑寄生、15 g杜仲、12 g獨活、10 g川牛膝、10 g人參、10 g防風(fēng)、10 g當(dāng)歸、10 g肉桂、10 g川穹、10 g秦艽、10 g白芍、6 g細(xì)辛、6 g甘草。辨證加減：關(guān)節(jié)腫脹嚴(yán)重者可增加15 g防己、15 g薏苡仁；關(guān)節(jié)疼痛劇烈者可增加5 g全蝎、5 g蜈蚣；寒邪偏盛者可增加15 g附子、15 g干姜；濕邪偏盛者可增加15 g蒼術(shù)；存在氣滯血瘀者可增加15 g威靈仙、8 g桃仁、6 g紅花、6 g全蝎[5]。

1.3 觀察指標(biāo) ①比較兩組的臨床癥狀，包括晨僵時間、腫脹指數(shù)、壓痛指數(shù)、20 m步行時間、雙手握力。②分別在治療前后檢測兩組患者的C-反應(yīng)蛋白（CRP）、血沉（ESR）、類風(fēng)濕因子（RF）水平。③評估兩組患者的治療效果。顯效為患者臨床癥狀明顯消失，日常生活不受困擾；有效為臨床癥狀顯著緩解，平時可自如活動，對生活及工作沒有影響，但是臨床癥狀時有加重；無效為患者臨床癥狀未見好轉(zhuǎn)，甚至進(jìn)一步惡化[6]。治療總有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計量資料采用（）表示，組間比較行t檢驗；計數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗；P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床癥狀比較 觀察組晨僵時間、腫脹指數(shù)、壓痛指數(shù)、20 m步行時間、雙手握力與對照組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組臨床癥狀比較（）

表1 兩組臨床癥狀比較（）

2.2 兩組治療前后CRP、ESR、RF水平比較 治療前，兩組CRP、ESR、RF水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，觀察組CRP、ESR、RF與對照組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組治療前后CRP、ESR、RF水平比較（）

表2 兩組治療前后CRP、ESR、RF水平比較（）

2.3 兩組治療效果比較 觀察組顯效34例、有效12例、無效2例，治療總有效率為95.83%（46/48）；對照組顯效28例、有效11例、無效8例，治療總有效率為82.98%（39/47）。觀察組治療總有效率為高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.1664，P=0.0412）。

3 討 論

RA是風(fēng)濕科較為常見的疾病，具有進(jìn)行性，尚無特效的西醫(yī)治療方法。RA的發(fā)病機制尚不明確，但通過大量研究發(fā)現(xiàn)，該疾病的發(fā)生與免疫介導(dǎo)、感染以及遺傳因素具有一定的關(guān)系。在長期臨床治療中，采取西醫(yī)治療會出現(xiàn)諸多不良反應(yīng)，輕者可見胃腸道反應(yīng)，重者會出現(xiàn)肝損傷、骨髓抑制等嚴(yán)重情況，因而在臨床的推廣受到了嚴(yán)重的制約[7]。從中醫(yī)角度來看，RA屬于“痹癥”的范疇，主要是由于各種邪氣（風(fēng)寒濕熱）入侵導(dǎo)致經(jīng)絡(luò)閉阻，氣血運行不暢所致。在治療過程中需做到虛實兼?zhèn)?、治?biāo)治本，才能達(dá)到良好的治療效果。當(dāng)前，對于RA的治療逐漸成為風(fēng)濕科的重點課題之一，力求探尋一種有效的治療措施[8]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組晨僵時間、腫脹指數(shù)、20 m步行時間、雙手握力與對照組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組CRP、ESR、RF與對照組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。具體原因為：西醫(yī)藥物治療只能達(dá)到簡單的抗炎鎮(zhèn)痛的作用，存在一定不良反應(yīng)，因此在用藥時也要格外謹(jǐn)慎，尤其是老年群體，由于其身體各系統(tǒng)功能減退，尤其是肝臟的排毒功能減弱，在用藥時要考慮其對不良反應(yīng)的承受能力。獨活寄生湯方取自于《備急千金要方》，具有補氣活血、祛風(fēng)祛濕、鎮(zhèn)痛益肝的功效[9]。方劑中桑寄生和獨活具有養(yǎng)血和營、祛風(fēng)除濕、通絡(luò)活血的作用；杜仲、川牛膝具有強壯筋骨以及補益肝腎的作用；當(dāng)歸、川穹、人參以及白芍具有補氣活血的作用；甘草在益氣扶脾方面效果甚好；肉桂、細(xì)辛具有良好的祛風(fēng)鎮(zhèn)痛功效；防風(fēng)、秦艽可起到良好的祛風(fēng)除濕的作用。諸藥聯(lián)用可很好的發(fā)揮散寒止痹，補氣養(yǎng)血的功效。經(jīng)現(xiàn)代藥理學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，獨活寄生湯可對滑膜組織炎癥產(chǎn)生抑制作用，達(dá)到消除關(guān)節(jié)腫脹的目的，而且還可以對體液免疫功能形成調(diào)節(jié)作用，對患者的恢復(fù)具有積極的促進(jìn)作用[10]。

綜上所述，獨活寄生湯辨證加減治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者的臨床效果顯著，可顯著改善患者的臨床癥狀，對CRP、ESR、RF具有良好的調(diào)節(jié)作用，可將此治療措施作為該疾病的一線治療方案。