腹腔鏡子宮肌瘤剔除手術(shù)與開(kāi)腹子宮肌瘤剔除術(shù)的治療效果對(duì)比

蔡曉慧

（鞍山市第三醫(yī)院婦產(chǎn)科，遼寧 鞍山 114031）

子宮肌瘤是婦科常見(jiàn)的良性腫瘤，發(fā)病率較高。隨著女性年齡的增長(zhǎng)，肌瘤在體內(nèi)的體積也會(huì)不斷增大，此時(shí)患者若未接受規(guī)范化的治療，就可能進(jìn)展為惡性腫瘤，對(duì)患者的生命健康構(gòu)成威脅[1-2]。以往在對(duì)子宮肌瘤進(jìn)行治療時(shí)，手術(shù)是常用的方法，但開(kāi)腹手術(shù)具有較大的創(chuàng)傷性，而腹腔鏡手術(shù)具有操作簡(jiǎn)單、創(chuàng)傷小等諸多優(yōu)點(diǎn)，逐漸被廣泛運(yùn)用到臨床中。根據(jù)手術(shù)操作方式可將子宮肌瘤剔除術(shù)分為傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)與腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)。2種手術(shù)方式均可剔除肌瘤，改善患者的生活質(zhì)量[3-5]。但不同的手術(shù)方式對(duì)患者產(chǎn)生的影響不同。本研究旨在對(duì)比開(kāi)腹子宮剔肌瘤除術(shù)和腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)的治療效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機(jī)將2017年9月至2018年9月我院收治的100例子宮肌瘤患者分為兩組，每組50例。對(duì)照組中30例為單發(fā)肌瘤、20例為多發(fā)肌瘤，年齡26～50歲，平均年齡為（36.13±6.82）歲；觀察組中31例為單發(fā)肌瘤，19例為多發(fā)肌瘤，年齡25～50歲，平均年齡為（37.35±6.22）歲。所有患者均符合子宮肌瘤診斷標(biāo)準(zhǔn)，且排除血液系統(tǒng)疾病、臟器功能不全、嚴(yán)重精神異常和意識(shí)障礙者。兩組患者的一般資料比較無(wú)差異（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組行開(kāi)腹手術(shù)，在患者月經(jīng)干凈后的第5天展開(kāi)。手術(shù)時(shí)患者需采用全身麻醉處理，保持仰臥位。逐層切開(kāi)腹部后，顯露肌層組織，切開(kāi)肌瘤，隨后將肌瘤組織剔除，關(guān)閉腹腔后縫合處理。同時(shí)應(yīng)注意對(duì)切除組織展開(kāi)病理分析。術(shù)后常規(guī)為患者使用抗生素，預(yù)防感染。觀察組患者行腹腔鏡子宮肌瘤剔除手術(shù)。完善術(shù)前各項(xiàng)檢查后，采用全身麻醉，建立CO2人工氣腹，然后將窺鏡從肚臍置入，選擇右下腹5 cm和左下腹10 cm處為操作孔，以患者的腫瘤類(lèi)型作為基本依據(jù)，對(duì)手術(shù)方式進(jìn)行選擇。如患者為漿膜下層肌瘤，則將肌瘤直接電凝切除或者運(yùn)用1號(hào)可吸收線對(duì)蒂部進(jìn)行套扎；如患者蒂部較寬，則運(yùn)用電凝漿膜層剔除肌瘤，并且運(yùn)用1號(hào)可吸收線對(duì)肌層進(jìn)行縫合；如肌瘤在壁間，則可將垂體后葉素注入子宮與肌瘤交界部位，根據(jù)腫瘤狀況，電凝并縱行切開(kāi)漿膜層和肌瘤包膜；對(duì)于闊韌帶部位的肌瘤，要明確輸尿管走向，對(duì)肌瘤的突出部位進(jìn)行電凝，然后將闊韌帶后葉或前葉剪開(kāi)，充分顯露瘤體，在瘤體或周?chē)M織間隙鉆入肌瘤椎，促使肌瘤能夠完全撥出，最后處理手術(shù)創(chuàng)面，在確定無(wú)活動(dòng)性出血后縫合處理。兩組患者術(shù)后均預(yù)防性用藥，以免引發(fā)術(shù)后出血。

1.3 觀察指標(biāo) 對(duì)比兩組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)后排氣時(shí)間、住院時(shí)間和術(shù)中出血量。在清晨空腹?fàn)顟B(tài)下抽取患者靜脈血3 mL，離心操作后留取血清，利用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)（enzyme linked immunosorbent assay，ELISA）對(duì)雌二醇（estradiol，E2）和促卵泡生成素（follicle stimulating hormone，F(xiàn)SH）水平進(jìn)行檢測(cè)，對(duì)患者的卵巢功能進(jìn)行評(píng)估。同時(shí)，對(duì)兩組并發(fā)癥情況進(jìn)行觀察，包括腸梗阻、切口感染、切口疼痛以及盆腔粘連等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計(jì)量資料采用（）表示，組間比較行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗(yàn)；P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較 與對(duì)照組比較，觀察組的術(shù)中出血量少，且住院時(shí)間、術(shù)后排氣時(shí)間及手術(shù)時(shí)間均較短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者的手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較（）

表1 兩組患者的手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較（）

2.2 兩組手術(shù)前后FSH、E2指標(biāo)比較 兩組術(shù)前的FSH與E2指標(biāo)對(duì)比無(wú)差異（P＞0.05）；術(shù)后，觀察組FSH與E2指標(biāo)優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者手術(shù)前后FSH、E2指標(biāo)比較（）

表2 兩組患者手術(shù)前后FSH、E2指標(biāo)比較（）

2.3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較 對(duì)照組患者出現(xiàn)切口感染4例、盆腔粘連4例、腸梗阻2例、切口疼痛2例，并發(fā)癥發(fā)生率為24.00%，觀察組患者出現(xiàn)盆腔粘連1例、切口感染1例、疼痛疼痛1例，并發(fā)癥發(fā)生率為6.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=3.496，P＜0.05）。

3 討 論

子宮肌瘤是一種常見(jiàn)的婦科疾病。受諸多因素如女性初潮提前、生活方式及生活環(huán)境等影響，我國(guó)的子宮肌瘤患者人數(shù)明顯增加，并且發(fā)展趨勢(shì)呈現(xiàn)出年輕化的特點(diǎn)[6]。子宮肌瘤患者若缺乏有效治療，就可能引起不孕，對(duì)患者的身心健康造成嚴(yán)重影響。當(dāng)前在對(duì)子宮肌瘤進(jìn)行治療時(shí)，有兩種方法比較常見(jiàn)，分別是手術(shù)治療和保守治療，因子宮肌瘤會(huì)影響患者正常生活，降低患者生活質(zhì)量，尤其是育齡期女性，若治療不及時(shí)，可導(dǎo)致不孕不育，對(duì)其具有較大的危害性[8]。對(duì)于子宮肌瘤，常用的方法包括子宮全切術(shù)、子宮動(dòng)脈栓塞、肌瘤切除以及藥物治療等，治療方法不同，其效果也存在著一定的區(qū)別，在臨床中應(yīng)以患者實(shí)際情況作為基本依據(jù)，合理選擇治療方案。雖然藥物治療能夠使患者癥狀減輕，但在停藥后，肌瘤就可能出現(xiàn)復(fù)發(fā)，難以達(dá)到徹底根治的效果[9]。因此，臨床主要采取手術(shù)方式治療該疾病。

臨床針對(duì)明確要求保留生育能力的患者首選子宮肌瘤剔除術(shù)。此種治療方法可保留患者子宮的生理功能，減輕對(duì)患者卵巢功能的影響，可滿足患者保留生育能力的要求[10]。開(kāi)腹子宮肌瘤剔除術(shù)是一種常用的方法，操作相對(duì)簡(jiǎn)單，可在直視的情況下對(duì)子宮肌瘤進(jìn)行剝離，且不容易受患者體位、肌瘤位置及肌瘤體積等影響。在術(shù)中，通過(guò)手指觸診檢查，能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)黏膜下肌瘤和小肌瘤，使病灶充分顯露，能夠?qū)Σ≡钸M(jìn)行徹底清除，降低復(fù)發(fā)率[11]。開(kāi)腹手術(shù)存在創(chuàng)傷大、切口長(zhǎng)等缺點(diǎn)，容易對(duì)患者的腹腔內(nèi)臟造成一定損傷，還會(huì)造成患者的機(jī)體內(nèi)環(huán)境紊亂，加重術(shù)后疼痛，減慢恢復(fù)速度[12]。近年來(lái)，隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，尤其是微創(chuàng)水平的提高，臨床上對(duì)腹腔鏡手術(shù)的應(yīng)用愈來(lái)愈多，其中腹腔鏡手術(shù)具有較小的切口，可對(duì)肌瘤進(jìn)行準(zhǔn)確剝離，且不會(huì)對(duì)機(jī)體內(nèi)環(huán)境產(chǎn)生影響，在CO2氣腹的情況下，能夠?qū)Ω骨粌?nèi)的情況進(jìn)行清晰觀察，減輕損傷，有效預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥。在本研究中，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率、手術(shù)相關(guān)指標(biāo)、FSH水平、E2水平均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。

由此可見(jiàn)，相比于開(kāi)腹子宮肌瘤剔除手術(shù)，腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)的治療效果更顯著，可顯著縮短手術(shù)時(shí)間，減少術(shù)中出血量，減少對(duì)患者卵巢功能的影響，降低并發(fā)癥發(fā)生率，促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)。