經(jīng)腹部超聲心動(dòng)圖在孕早期胎兒先天性心臟病診斷中的應(yīng)用價(jià)值分析

金 月

（錦州市婦嬰醫(yī)院，遼寧 錦州 121000）

小兒先天性心臟病是一種常見(jiàn)先天性畸形，發(fā)病率較高，約為總先天畸形的28%，臨床表現(xiàn)為心悸、反復(fù)呼吸道感染等，與多種因素有關(guān)，如遺傳因素、妊娠期病毒感染、環(huán)境因素等[1]。因此，妊娠期有效診斷胎兒先天性心臟病成為臨床研究的重點(diǎn)[2]。目前，臨床在診斷胎兒的先天性心臟病時(shí)常采用超聲心動(dòng)圖檢查，具有較高的診斷準(zhǔn)確率[3]。本文將以我院近3年（2015年2月至2018年1月）98例試驗(yàn)者開(kāi)展研究，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以錦州市婦嬰醫(yī)院收治的高危孕婦98例為研究對(duì)象，研究時(shí)間為2015年2月至2018年1月。該98例高危孕婦中，最小年齡為25歲，最大年齡為36歲，平均年齡為（30.47±3.63）歲；孕周為10～14周，平均孕周為（12.67±1.24）周；均為單胎妊娠。納入標(biāo)準(zhǔn)：資料齊全；既往存在誘發(fā)胎兒畸形高危因素，如宮內(nèi)感染史、服藥史、孕期感冒史、異常分娩史、X射線接觸史等；認(rèn)知正常；熟知本次研究，并表示自愿參加。排除標(biāo)準(zhǔn)：依從性差者。

1.2 方法

1.2.1 超聲心動(dòng)圖診斷 研究設(shè)備是彩色多普勒超聲儀（型號(hào)：美國(guó)飛利浦PHILIP IU22），設(shè)置探頭規(guī)格是C5-1，結(jié)合胎兒檢查，對(duì)探頭條件進(jìn)行調(diào)整。胎兒胸部切面實(shí)施放大局部圖像，給予胎兒胸部橫切，充分顯示四腔心切面；沿著頸部方向，移動(dòng)橫切，充分顯示三血管氣管切面。以胎兒左肩、右肩進(jìn)行掃描，傾斜一定角度，顯示左右心室的流出道切面。采用胸部矢狀位，顯示大動(dòng)脈弓切面，觀察胎兒的心臟血管形態(tài)、四腔形態(tài)。采用超聲心動(dòng)圖診斷，了解胎兒心臟位置、心臟大小、大血管內(nèi)鏡、房室腔內(nèi)徑等。隨訪所有孕婦，并定期復(fù)查。當(dāng)發(fā)現(xiàn)疑似先天性心臟病或者為先天性心臟病胎兒者，可實(shí)施羊水穿刺染色體診斷。并在妊娠22～24周實(shí)施超聲心動(dòng)圖診斷，對(duì)出生后的新生兒實(shí)施超聲心動(dòng)圖復(fù)查。

1.3 觀察指標(biāo) 對(duì)比兩組先天性心臟病患兒檢出情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)數(shù)資料的表現(xiàn)形式以[n（%）]為基準(zhǔn)，組間比較予以χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料的表現(xiàn)形式以（）表示，組間兩兩比較用t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 檢出率調(diào)查結(jié)果 98例高危孕婦中，常規(guī)切面診斷：93例者為四腔心切面（94.90%）；89例者為左心室流出道切面（90.82%）；右心室流出道切面86例，占比87.76%；三血管氣管切面86例，占比87.76%；主動(dòng)脈弓切面85例，占比86.73%。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者的檢出率調(diào)查結(jié)果比較

2.2 經(jīng)腹部超聲心動(dòng)圖診斷檢出率分析 98例高危產(chǎn)婦產(chǎn)后先天性心臟病患兒共5例，占比5.10%。經(jīng)腹部超聲心動(dòng)圖診斷檢出3例，占比為3.06%。經(jīng)腹部超聲心動(dòng)圖診斷檢出率與產(chǎn)后確診相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=2.7678，P=0.127）

2.3 先天性心臟病患兒疾病分布情況 先天性心臟病患兒疾病分布如下：左心發(fā)育不良綜合征1例，占比20.00%；主動(dòng)脈縮窄2例，占比40.00%；單心室1例，占比20.00%；法洛四聯(lián)癥1例，占比20.00%。

2.3.1 左心發(fā)育不良綜合征 98例孕婦中，左心發(fā)育不良綜合征胎兒共計(jì)1例，在孕早期應(yīng)用超聲心動(dòng)圖診斷，影像學(xué)特點(diǎn)如下：右心房、右心室擴(kuò)張，左心室縮小，室間隔表現(xiàn)為連續(xù)中斷；實(shí)施三血管切面診斷時(shí)，肺動(dòng)脈增快，其左心室內(nèi)徑為1.8 mm，右心室內(nèi)徑為2.0 mm。在孕16周進(jìn)行復(fù)查，可見(jiàn)灰階超聲五腔心切面中主動(dòng)脈內(nèi)徑變小，為1.3 mm；主動(dòng)脈弓不清晰顯示。使用彩色多普勒超聲診斷可見(jiàn)，主動(dòng)脈血流速度為135 cm/s，內(nèi)見(jiàn)五彩血流束。

2.3.2 主動(dòng)脈縮窄 98例孕婦中，主動(dòng)脈縮窄胎兒共計(jì)1例。孕婦在妊娠13周實(shí)施超聲心動(dòng)圖診斷，影像學(xué)顯示心結(jié)構(gòu)無(wú)異常。在妊娠16周實(shí)施超聲心電圖診斷，影像學(xué)特點(diǎn)顯示為左心偏小、主動(dòng)脈峽部更窄。多普勒超聲診斷，影像學(xué)特點(diǎn)可見(jiàn)，收縮期血流峰值為118 cm/s。妊娠22周孕婦實(shí)施超聲診斷，影像學(xué)特點(diǎn)如下：灰階超聲診斷左心較小，主動(dòng)脈的峽部偏窄，內(nèi)徑1.1 mm，伴隨狹窄后的輕度擴(kuò)張。

2.3.3 法洛四聯(lián)癥 產(chǎn)婦實(shí)施灰階超聲診斷中，在左心室長(zhǎng)軸切面與五腔心切面診斷過(guò)程中，影像學(xué)特點(diǎn)是主動(dòng)脈根部輕度增寬，瓣下型室間隔缺損直徑為1.2 mm。采用三血管切面、大血管短軸切面進(jìn)行診斷時(shí)，影像學(xué)特點(diǎn)是肺動(dòng)脈狹窄，內(nèi)徑0.93 mm。

2.3.4 單心室 98例孕婦中，共檢出單心室胎兒1例，該胎兒在妊娠13周實(shí)施診斷時(shí)，應(yīng)用超聲心動(dòng)圖，影像學(xué)特點(diǎn)顯示如下：使用灰階超聲四腔心切面診斷，單一心室，無(wú)間隔回聲。孕婦應(yīng)用彩色多普勒超聲診斷過(guò)程，四腔心切面可見(jiàn)兩束彩色血流束，在單一心室中進(jìn)入。

3 討 論

嚴(yán)重先天性心臟病是誘發(fā)圍生期新生兒死亡的一個(gè)主要原因。在產(chǎn)前早期應(yīng)用超聲心動(dòng)圖診斷，有助于及時(shí)發(fā)現(xiàn)先天性心臟病，并被視為主要檢測(cè)技術(shù)，在檢查、擬定妊娠方案中具有重要意義[4]。目前，臨床所面臨的難題為孕早期超聲診斷復(fù)雜型先天性心臟病[5]。近年來(lái)，隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展進(jìn)步，影像學(xué)技術(shù)應(yīng)用成熟，經(jīng)腹部超聲診斷廣泛應(yīng)用于臨床，且在早期胎兒先天性心臟病診斷中取得顯著效果[6]。目前，臨床缺乏先天性心臟病高危產(chǎn)婦使用腹部超聲心動(dòng)圖診斷的有關(guān)研究，基于此，本文選取98例高危產(chǎn)婦為對(duì)象開(kāi)展研究，結(jié)果可見(jiàn)，98例高危孕婦中，經(jīng)腹部超聲心動(dòng)圖診斷檢出3例先天性心臟病，占比為3.06%。98例高危產(chǎn)婦產(chǎn)后先天性心臟病患兒共5例，占比5.10%。經(jīng)腹部超聲心動(dòng)圖診斷檢出率與產(chǎn)后確診相比，P＞0.05。

在胚胎的發(fā)育中，首先發(fā)育成熟系統(tǒng)為循環(huán)系統(tǒng)，且在第4周逐漸形成心室、心房、心管[7]。心臟首先為單一的管狀結(jié)構(gòu)，8周后心臟分隔形成，與動(dòng)脈及靜脈連接發(fā)育完成[8]。經(jīng)陰道超聲檢查時(shí)，在第10周時(shí)就有可能顯示四腔心結(jié)構(gòu)。但大部分胎兒要在12周后才能顯示四腔心結(jié)構(gòu)。早孕期經(jīng)陰道超聲對(duì)胎兒心臟進(jìn)行完全評(píng)價(jià)很困難，據(jù)報(bào)道，13周成功率為43%～95%，14周為46%～98%。

本次研究結(jié)果可見(jiàn)，常規(guī)切面顯示率為：四腔心切面93例（94.90%），左心室流出道切面89例（90.89%），右心室流出道切面86例（87.76%），三血管氣管切面86例（87.76%），主動(dòng)脈弓切面85例（86.73%）?？梢?jiàn)，四腔心切面具有較高的檢出率，并使用左心室流出道切面與右心室流出道切面輔助，可有效提高胎兒先天性心臟病的檢出率。有學(xué)者[9]選取孕周為11～14周孕婦進(jìn)行研究，均使用超聲心動(dòng)圖對(duì)胎兒的先天性心臟病檢出率開(kāi)展評(píng)估，結(jié)果提示，四腔心切面為胎兒心臟異常重要檢查切面。又有學(xué)者提出，在孕早期，胎兒頭臀徑超過(guò)60 mm時(shí)，胎兒心臟清晰圖像便可獲取更多，與本次研究結(jié)果保持一致，均說(shuō)明了孕早期經(jīng)腹部胎兒超聲心動(dòng)圖檢查心臟四腔心與左右心室流出道切面顯示率較高。同時(shí)也表明了，在孕13周行超聲心動(dòng)圖對(duì)胎兒先天性心臟疾病進(jìn)行診斷是可行的，且孕13周為首次檢查最佳，此階段不僅可獲取胎兒的心臟結(jié)構(gòu)清晰圖像，還能夠檢查頸項(xiàng)透明層[10]。一項(xiàng)研究中指出，孕16周屬于中孕初期胎兒先天性心臟病診斷最早時(shí)期，可作為心臟異常的復(fù)查或者診斷先天性心臟疾病。對(duì)于先天性心臟病胎兒，若能夠在妊娠中早期確認(rèn)，使用經(jīng)腹部超聲診斷對(duì)胎兒先天性心臟病進(jìn)行篩查的診斷時(shí)間可在12～18周。超聲心動(dòng)圖具有無(wú)創(chuàng)、方便與快捷等優(yōu)點(diǎn)，且具有實(shí)時(shí)顯像與連續(xù)觀察的優(yōu)點(diǎn)，因此應(yīng)用于胎兒先天性心臟疾病的診斷具有獨(dú)特優(yōu)勢(shì)[11]。

綜上所述，經(jīng)腹部超聲心動(dòng)圖可用于診斷孕早期的胎兒先天性心臟病，具有較高的檢出率，診斷效果顯著，為疾病的治療提供參考依據(jù)，可在臨床推廣及應(yīng)用。