硫酸鎂聯(lián)合硝苯地平治療妊娠高血壓綜合征患者的療效

孫 躍

（遼寧錦州義縣人民醫(yī)院，遼寧 錦州 121100）

妊娠高血壓綜合征（pregnancy-induced hypertension syndrome，PIH）臨床表現(xiàn)以血壓增高、尿蛋白排泄過多為主，為妊娠期特有疾病，可導(dǎo)致孕婦及胎兒死亡[1-2]。因此臨床主張積極治療PIH。硫酸鎂是臨床治療PIH的常用藥物，而硝苯地平是臨床常用的一種降血壓藥物。本研究旨在探討硫酸鎂聯(lián)合硝苯地平治療PIH患者的療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇錦州義縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科2016年6月至2019年6月收治的100例PIH患者開展前瞻性研究，按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為兩組，每組50例。對照組50例患者中，年齡為21～36歲，平均（29.26±4.53）歲；孕周為27～33周，平均（29.95±2.08）周。觀察組50例患者中，年齡為20～35歲，平均（28.84±4.47）歲；孕周為27～33周，平均（31.05±1.98）周。兩組一般資料比較，P＞0.05，具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①神志清醒。②符合PIH診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。③知情并簽署知情同意協(xié)議。排除標(biāo)準(zhǔn)：①既往有藥物過敏史者。②認(rèn)知障礙者。③存在精神障礙者。④存在其他妊娠期合并癥者。⑤意識障礙者。

1.3 方法 對照組采用硫酸鎂進(jìn)行治療，首先將20 mL硫酸鎂加入100 mL葡萄糖注射液（5%）中混合，持續(xù)靜脈滴注30 min，再將60 mL硫酸鎂與1000 mL葡萄糖注射液（5%）混合，持續(xù)靜脈滴注8 h，每日1次。觀察組在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合硝苯地平口服，每日1次，每次30 mg。兩組療程均為2周。

1.4 觀察指標(biāo) 比較兩組的臨床療效、血壓水平[收縮壓（systolic pressure，SBP）、舒張壓（diastolic blood pressure，DBP）]、血壓達(dá)標(biāo)時(shí)間（SBP、DBP降至140/90 mm Hg以下即可判定位血壓為達(dá)標(biāo)）、24 h尿蛋白定量、不良結(jié)局及妊娠不良反應(yīng)。療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[4]：顯效為DBP下降幅度≥20 mm Hg，24 h尿蛋白定量降至0.3 g以內(nèi)；有效為DBP下降幅度≥10 mm Hg、＜20 mm Hg，24 h尿蛋白定量降至1.5 g以內(nèi)；無效為DBP下降幅度＜10 mm Hg，24 h尿蛋白定量≥1.5 g。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 26.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計(jì)量資料（包括血壓達(dá)標(biāo)時(shí)間、SBP水平、DBP水平、24 h尿蛋白定量等）采用（）表示，組間比較行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料（包括臨床治療總有效率、妊娠不良結(jié)局發(fā)生率、不良反應(yīng)發(fā)生情況等）采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗(yàn)；P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組血壓控制效果對比 兩組臨床治療總有效率比較，觀察組明顯高于對照組[96.00%（48/50）vs.82.00%（41/50）]（P＜0.05）。見表1。觀察組血壓達(dá)標(biāo)時(shí)間為（10.16±2.63）d，明顯短于對照組的（7.54±1.97）d（t=5.6379，P＜0.05）。

表1 兩組血壓控制效果對比[n（%）]

2.2 兩組治療前后血壓水平、24 h尿蛋白定量對比 治療前，兩組SBP、DBP、24 h尿蛋白定量對比無差異（P＞0.05）；治療后，兩組上述指標(biāo)比較，觀察組均低于同組治療前和對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組治療前后血壓水平、24 h尿蛋白定量對比（）

表2 兩組治療前后血壓水平、24 h尿蛋白定量對比（）

2.3 兩組妊娠不良結(jié)局對比 觀察組妊娠不良結(jié)局總發(fā)生率為2.00%（1/50），明顯低于對照組的14.00%（7/50）（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組妊娠不良結(jié)局比較[n（%）]

2.4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較無差異（P＞0.05），其中對照組患者無不良反應(yīng)發(fā)生，觀察組患者不良反應(yīng)發(fā)生率為2.00%（1例皮疹）。

3 討 論

妊娠期出現(xiàn)的高血壓被稱為PIH，主要是指孕前血壓正常的孕婦在妊娠中晚期突然出現(xiàn)血壓異常增高、蛋白尿等癥狀，其發(fā)病率較高[5-6]。臨床上主張對PIH予以積極的治療，若未及時(shí)治療，隨著孕周的推移，其病情會(huì)不斷加重，可能會(huì)累及其他器官，嚴(yán)重者導(dǎo)致孕婦及胎兒死亡[7]。該疾病的臨床特征以血壓異常增高為主，無特效的治療方法，且發(fā)病機(jī)制尚未明確。臨床針對PIH的治療目標(biāo)為控制血壓，主要采取降血壓藥物進(jìn)行治療。硫酸鎂在臨床治療PIH時(shí)的使用頻率較高。該藥物的主要成分為鎂離子，靜脈用藥可阻斷神經(jīng)乙酰膽堿的釋放和神經(jīng)與肌肉之間的信號通路，抑制子宮平滑肌的收縮，從而舒張血管，降低血流阻力，達(dá)到降低血壓的目的[8]。臨床上常使用鈣離子拮抗劑進(jìn)行降血壓治療，硝苯地平是鈣離子拮抗劑，可中斷細(xì)胞膜鈣離子通道，避免鈣離子內(nèi)流而致子宮平滑肌收縮，進(jìn)一步舒張子宮平滑肌，使血管得以擴(kuò)張，從而使患者血壓降低。硝苯地平控釋片屬于硝苯地平制劑，具有穩(wěn)定的血藥濃度，可避免硝苯地平給藥后引起血壓波動(dòng)，從而維持穩(wěn)定的降血壓效果[9]。

有研究指出，給予PIH患者硫酸鎂、硝苯地平聯(lián)合治療可起到良好的降血壓作用，其降血壓效果明顯優(yōu)于單一硫酸鎂治療[10]。本研究結(jié)果顯示，觀察組臨床治療總有效率、血壓達(dá)標(biāo)時(shí)間、SBP水平、DBP水平、24 h尿蛋白定量均優(yōu)于對照組（P＜0.05）。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較無差異（P＞0.05）。由此說明，PIH患者經(jīng)硫酸鎂聯(lián)合硝苯地平治療，可提高患者的血壓控制效果，減少蛋白尿，這主要是因?yàn)榱蛩徭V與硝苯地平的藥物作用機(jī)制不同，兩種藥物合用可起到良好的協(xié)同作用；在加用硝苯地平后可彌補(bǔ)單一應(yīng)用硫酸鎂降血壓效果不理想這一局限性，確保降血壓的效果，可更好的保證母嬰健康與安全。綜上所述，PIH患者應(yīng)用硝苯地平聯(lián)合硫酸鎂治療，血壓控制效果優(yōu)于單一硫酸鎂治療，且不會(huì)增加不良反應(yīng)，安全性良好。