彩色多普勒超聲檢查診斷下肢動脈血管栓塞的價(jià)值

商 寧

（大連市友誼醫(yī)院健康管理中心，遼寧 大連 116001）

下肢動脈血管栓塞是臨床常見的多發(fā)病，患者的主要臨床癥狀為病變區(qū)域膚色蒼白、劇烈疼痛、脈搏消失等，偶可見并發(fā)肢體壞死、腎損傷甚至死亡等嚴(yán)重并發(fā)癥[1]。超聲檢查是診斷下肢動脈血管栓塞的重要方法，既往二維超聲隨著科學(xué)技術(shù)的創(chuàng)新發(fā)展逐漸被彩色多普勒超聲所取代。彩色多普勒超聲具有更高的診斷效果，對于患者動脈血管壁的結(jié)構(gòu)觀察更加清晰[2]。本研究旨在探討彩色多普勒超聲檢查診斷下肢動脈血管栓塞的價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇大連市友誼醫(yī)院收治的100例下肢動脈血管栓塞患者作為研究對象，時(shí)間為2017年6月至2019年6月，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將其分為研究組（n=50）和對照組（n=50）。研究組中，男女比例為29∶21；年齡24～71歲，平均年齡為（46.33±6.53）歲；病程在1周內(nèi)的患者18例，1～2周內(nèi)的患者15例，2周以上的患者17例。對照組中，男女比例為28∶22；年齡25～69歲，平均年齡為（45.82±6.23）歲；病程在1周內(nèi)的患者19例，1～2周內(nèi)的患者14例，2周以上的患者17例。兩組患者一般資料比較無差異（P＜0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合下肢動脈血管栓塞的診斷標(biāo)準(zhǔn)。②年齡在18～80歲。③病歷資料齊全。④患者知情并簽署知情同意書。⑤積極配合彩色多普勒超聲等檢查。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并下肢皮膚潰爛、化膿者。②合并嚴(yán)重的精神障礙性疾病者。③合并嚴(yán)重肝、腎、心功能損害者。④合并腫瘤者。⑤合并獲得性免疫缺陷綜合征或其他傳染性疾病者。

1.3 方法 對照組采用二維超聲檢查，通過超聲探頭定位患者下肢動脈栓塞血管，重點(diǎn)觀察血管內(nèi)膜厚度、管腔大小和管腔栓塞情況。研究組采用彩色多普勒超聲檢查，囑咐并協(xié)助患者取仰臥位，通過超聲探頭定位患者下肢動脈栓塞血管，選擇合適的探頭頻率依次檢查患者的股總動脈、股淺深動脈、脛前動脈和足背動脈。在檢查時(shí)，做到動作輕柔，從而保持血管內(nèi)血流的連續(xù)性。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計(jì)量資料采用（）表示，組間比較行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗(yàn)；P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的下肢動脈血管栓塞診斷準(zhǔn)確率、誤診率對比 研究組的診斷準(zhǔn)確率高于對照組，誤診率低于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者的下肢動脈血管栓塞診斷準(zhǔn)確率、誤診率對比（%）

2.2 彩色多普勒超聲的診斷效能 研究組患者經(jīng)確診有41例下肢動脈血管栓塞陽性例數(shù)，有9例陰性；彩色多普勒超聲檢查診斷出40例下肢動脈血管栓塞陽性例數(shù)，有10例陰性；彩色多普勒超聲檢查的診斷靈敏度為97.50%（39/40），特異度為80.00%（8/10），陽性預(yù)測值為95.12%（39/41），陰性預(yù)測值為81.82%（9/11）。

3 討 論

下肢動脈血管栓塞可發(fā)生于各個(gè)年齡段，好發(fā)于老年人群，患者常伴有糖尿病、高血脂、高血壓、冠心病等。長期血脂代謝異常積累的動脈粥樣硬化斑塊是導(dǎo)致下肢動脈血管栓塞的重要發(fā)病機(jī)制[3]。下肢動脈血管栓塞患者的主要臨床癥狀為病變區(qū)域疼痛、脈搏消失、蒼白、肢體感覺異常、運(yùn)動障礙等，癥狀遷延可導(dǎo)致下肢壞死、腎臟功能損害甚至死亡等并發(fā)癥[4]。風(fēng)濕性心臟病、冠心病、心房顫動和既往心臟手術(shù)史等是下肢動脈血管栓塞的常見危險(xiǎn)因素[5]。造成患者管腔狹窄的原因?yàn)閯用}內(nèi)膜鈣化、斑塊形成、硬化、纖維化等，最終導(dǎo)致閉塞性疾病[6]。急性動脈栓塞通常發(fā)生在股動脈以及髂動脈，導(dǎo)致遠(yuǎn)端動脈端形成內(nèi)膜細(xì)胞變性和繼發(fā)性血栓等病變損害[7]。栓塞極端的動脈血流速度比較緩慢，會導(dǎo)致繼發(fā)性血栓形成的概率增高。臨床常用于檢查下肢動脈血管栓塞的方法有CT、超聲檢查和動脈造影等。雖然動脈造影是臨床診斷下肢動脈血管栓塞的金標(biāo)準(zhǔn)，但該技術(shù)操作復(fù)雜，檢查費(fèi)用較高，對患者有創(chuàng)傷，因而限制了其在臨床中的應(yīng)用[8]。CT檢查費(fèi)用也較高，且具有輻射性，無法重復(fù)檢查，尤其無法適用于急診患者或常規(guī)體檢人群的緊急篩查。相比之下，超聲檢查具有無創(chuàng)、操作簡便、可重復(fù)、經(jīng)濟(jì)有效、診斷迅速等優(yōu)點(diǎn)。傳統(tǒng)二維超聲檢查雖然具有一定的診斷效果，但相對于彩色多普勒超聲顯像欠清晰，診斷準(zhǔn)確度有待進(jìn)一步提升，目前已被彩色多普勒超聲逐漸替代。彩色多普勒超聲可準(zhǔn)確顯示血管壁結(jié)構(gòu)，診斷價(jià)值較高，可對栓塞血管的位置、血栓大小及周圍血流等進(jìn)行較為詳細(xì)的觀察。本研究結(jié)果表明，研究組的診斷準(zhǔn)確率為95.76%，高于對照組的80.73%，研究組的誤診率為4.24%，低于對照組的19.27%，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。研究組組患者經(jīng)確診有41例下肢動脈血管栓塞陽性例數(shù)，有9例陰性；彩色多普勒超聲檢查診斷出40例下肢動脈血管栓塞陽性例數(shù)，有10例陰性；彩色多普勒超聲檢查的診斷靈敏度為97.50%（39/40），特異度為80.00%（8/10），陽性預(yù)測值為95.12%（39/41），陰性預(yù)測值為81.82%（9/11）。彩色多普勒超聲可清晰的觀察下肢動脈血管腔內(nèi)血流充盈情況，醫(yī)療人員借助彩色多普勒超聲可迅速獲得患者的血流頻譜，從而快速的進(jìn)行臨床診斷并實(shí)施有效的治療，進(jìn)而避免與下肢動脈血管栓塞相關(guān)的不良反應(yīng)，提高診斷的準(zhǔn)確率。彩色多普勒超聲可檢查到患者血管栓塞栓子的具體位置、大小以及血栓周邊血流情況，為臨床診斷提供準(zhǔn)確數(shù)據(jù)。下肢動脈血管栓塞多從心血管附壁贅生物脫落，經(jīng)由血液循環(huán)導(dǎo)致遠(yuǎn)端動脈阻塞形成急性缺血壞死性病變[9-10]。臨床早期診斷與治療下肢動脈血管栓塞，并及時(shí)為患者采取溶栓、動脈取栓等治療方法是改善下肢動脈血管栓塞的重要措施[11-13]。

綜上所述，彩色多普勒超聲檢查診斷下肢動脈血管栓塞的準(zhǔn)確率較高，可顯著降低誤診率，能夠靈敏的診斷出下肢動脈血管栓塞情況。