三腔二囊尿管經(jīng)肛門直腸腔沖洗預(yù)防結(jié)直腸吻合口瘺的效果及對術(shù)后生活質(zhì)量的影響

劉海云 陳銀眾

（廣東醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院，廣東 湛江 524000）

結(jié)直腸癌屬于臨床中較為常見的惡性腫瘤，屬于消化系統(tǒng)疾病。通常情況下，臨床主要給予該病患者根治性手術(shù)治療，通過切除患者體內(nèi)的腫瘤以達到理想的臨床療效。但需要注意的是，患者在接受根治性手術(shù)治療后，很容易衍生結(jié)直腸吻合口瘺并發(fā)癥，影響患者擴約肌收縮功能，同時也會縮短灌洗液在患者體內(nèi)腸道的停留時間，不利于患者生活質(zhì)量的提升，也制約著患者的康復(fù)進程[1]。既往針對該問題，臨床主要給予患者傳統(tǒng)肛管灌腸，但在肛管反復(fù)插入和拔出的情況下，很可能導(dǎo)致患者出現(xiàn)腸道穿孔和腸道出血的情況，無形中增加了切口感染的概率，而且，在為患者應(yīng)用傳統(tǒng)肛管灌腸期間，不斷溢出的灌洗液也會導(dǎo)致患者皮膚長期處于潮濕狀態(tài)，久而久之引發(fā)皮膚潰爛問題。故本研究選取我院收治的128例行手術(shù)治療的結(jié)直腸癌患者為研究對象，探討三腔二囊尿管經(jīng)肛門直腸腔沖洗治療對預(yù)防結(jié)直腸癌患者術(shù)后結(jié)直腸吻合口瘺的效果及對患者術(shù)后生活質(zhì)量的影響。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2017年5月至2020年5月收治的128例行手術(shù)治療的結(jié)直腸癌患者作為研究對象，基于治療方案的差異分為對照組與研究組，每組64例。研究組中女性患者23例、男性患者41例，年齡最大者75歲、年齡最小者35歲，平均（51.34±8.26）歲，患病時長1～4年，平均（2.26±0.49）年；對照組中女性患者25例、男性患者39例，年齡最大者77歲、年齡最小者37歲，平均（51.82±8.35）歲，患病時長1～3年，平均（2.04±0.38）年。比較兩組研究對象的基線資料，組間差異不存在統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 對照組術(shù)后采用常規(guī)治療，在根治性手術(shù)結(jié)束的前期階段，于患者骶前放置雙管引流，然后遵照操作原則和流程，科學(xué)逐層關(guān)閉傷口。在完成根治性手術(shù)后，為患者進行常規(guī)擴肛，并觀察患者疾病進展，在患者發(fā)生結(jié)直腸吻合口瘺的第一時間，確保引流管是否處于通暢狀態(tài)，確認其通暢后，即可針對性地為患者提供抗感染和維持電解質(zhì)平衡等常規(guī)治療。

研究組術(shù)后采用三腔二囊尿管經(jīng)肛門直腸腔沖洗治療，在根治性手術(shù)結(jié)束的前期階段，于患者骶前放置雙管引流，并經(jīng)患者肛門放大號三腔二囊尿管于直腸腔接引流袋備用，然后遵照操作原則和相關(guān)流程要求，科學(xué)逐層關(guān)閉傷口。在術(shù)后階段，為患者針對性地提供術(shù)后常規(guī)支持治療[2]。在根治性手術(shù)完成的第2日，應(yīng)用劑量在500～1000 mL的生理鹽水，為患者行三腔二囊尿管經(jīng)肛門直腸腔沖洗2次，在操作期間，相關(guān)醫(yī)護人員要重視保持進出量的平衡，并觀察尿管的通暢情況，在發(fā)生尿管堵塞時，可拔出尿管進行清洗，待尿管通暢后再重新插入，同時，也可將抗生素加入生理鹽水內(nèi)，為患者進行沖洗治療。最后，若引流管在正常運作階段引出患者腸內(nèi)容物，則表示患者發(fā)生了結(jié)直腸吻合口瘺，相關(guān)醫(yī)護人員需要對引流管的運行情況進行觀察，并增加引流管沖洗次數(shù)，直至引出液變清。

1.3 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準 觀察比較兩組患者術(shù)后1個月內(nèi)結(jié)直腸吻合口瘺的發(fā)生情況、腹痛緩解時間、血糖水平、抑郁及焦慮狀態(tài)、術(shù)后不同階段生活質(zhì)量。分別采用漢密爾頓抑郁量表（Hamilton Depression Scale，HAMD）和漢密爾頓焦慮量表（Hamilton Anxiety Scale，HAMA）對患者的抑郁及焦慮狀態(tài)進行評估，評分越高表示患者抑郁及焦慮狀態(tài)越嚴重。采用我院自制調(diào)查問卷，要求患者對其軀體能力、社交能力、心理狀態(tài)和生理能力四項維度進行評分，每項25分，計算總分，對比兩組術(shù)后1、2、3、4周的生活質(zhì)量評分情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 26.0統(tǒng)計學(xué)軟件對本文所獲數(shù)據(jù)進行分析處理，計數(shù)資料以[n（%）]的形式表示，組間比較采用χ2檢驗；計量資料以均數(shù)±標(biāo)準差（）的形式表示，組間比較采用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)后1個月內(nèi)結(jié)直腸吻合口瘺發(fā)生率對比 研究組術(shù)后1個月內(nèi)結(jié)直腸吻合口瘺發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組術(shù)后1個月內(nèi)結(jié)直腸吻合口瘺發(fā)生率對比[n（%）]

2.2 兩組患者術(shù)后1個月內(nèi)腹痛緩解時間、血糖水平、HAMD評分及HAMA評分對比 術(shù)后1個月內(nèi)，研究組腹痛緩解時間、血糖水平、HAMD評分和HAMA評分均優(yōu)于對照組，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者術(shù)后1個月內(nèi)腹痛緩解時間、血糖水平、HAMD評分及HAMA評分對比（）

表2 兩組患者術(shù)后1個月內(nèi)腹痛緩解時間、血糖水平、HAMD評分及HAMA評分對比（）

注：與對照組比較aP＜0.05。

2.3 兩組患者術(shù)后不同階段生活質(zhì)量評分對比 術(shù)后1、2、3、4周，研究組生活質(zhì)量評分均高于對照組，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者不同階段術(shù)后生活質(zhì)量評分對比（）

表3 兩組患者不同階段術(shù)后生活質(zhì)量評分對比（）

注：與對照組比較aP＜0.05。

3 討 論

在臨床中，結(jié)直腸癌較為常見，作為人體消化系統(tǒng)的惡性腫瘤，結(jié)直腸癌的發(fā)生與患者的飲食習(xí)慣、環(huán)境和遺傳因素等息息相關(guān)。當(dāng)前階段，臨床普遍應(yīng)用根治性手術(shù)方式對患者進行治療，通過切除患者體內(nèi)的腫瘤達到維系患者生命安全的目標(biāo)[3]。但需要注意的是，根治性腫瘤切除手術(shù)的應(yīng)用在一定程度上也會增加患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生概率，而結(jié)直腸吻合口瘺就是接受根治性手術(shù)治療的結(jié)直腸癌患者最為常見的并發(fā)癥類型。

從結(jié)直腸癌吻合口瘺并發(fā)癥發(fā)生的原因來看，受多因素的影響，首先，患者存在血供障礙的情況，會影響吻合口的愈合速度，最終衍生為吻合口瘺，同時也是結(jié)直腸癌吻合口瘺發(fā)生的基礎(chǔ)[4]。其次，患者體內(nèi)吻合口張力過大也是導(dǎo)致結(jié)直腸吻合口瘺出現(xiàn)的重要原因，由于缺失漿膜層的保護，腹膜折返平面以下直腸對張力耐受性較差[5]。在實際手術(shù)中，若腸段游離并不松弛，則在勉強對合后，吻合口張力會顯著增加，另外，術(shù)后患者大量糞汁積聚在直腸，也會加大吻合口張力。

毋庸置疑，根治性手術(shù)后結(jié)直腸吻合口瘺的出現(xiàn)不僅影響患者的康復(fù)進程，同時也會影響患者的生活質(zhì)量[6]?；诖?，臨床外科醫(yī)師有必要提升對術(shù)后結(jié)直腸吻合口瘺預(yù)防的重視[7]。在手術(shù)前期階段即落實結(jié)直腸吻合口瘺并發(fā)癥的預(yù)防工作，構(gòu)建有效的預(yù)防措施，如增加沖洗次數(shù)、關(guān)注進出量平衡狀態(tài)等。同時，在患者術(shù)后出現(xiàn)結(jié)直腸吻合口瘺時，醫(yī)務(wù)人員也要從患者實際情況出發(fā)，構(gòu)建針對性的治療措施，如抗感染治療、局部引流和局部沖洗等[8]。另外，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)明確在給予患者保守治療后，大部分患者的結(jié)直腸吻合口瘺皆能有序愈合，但也存在小部分無法愈合的患者，基于此，要給予患者結(jié)腸造瘺，為患者吻合口瘺愈合提供相應(yīng)條件。

本研究提出三腔二囊尿管經(jīng)肛門直腸腔沖洗治療，不僅能夠引流患者體內(nèi)結(jié)直腸吻合口的血液和排泄物等，同時，應(yīng)用生理鹽水進行沖洗，也能夠避免細菌滋生，縮短愈合時間[9]。結(jié)果表明，研究組術(shù)后1個月內(nèi)的結(jié)直腸吻合口瘺發(fā)生率、血糖水平、HAMD評分、HAMA評分和腹痛緩解時間、術(shù)后1、2、3、4周的生活質(zhì)量評分均優(yōu)于對照組，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，給予結(jié)直腸癌術(shù)后患者三腔二囊尿管經(jīng)肛門直腸腔沖洗治療，不僅能提高患者的生活質(zhì)量，改善患者的心理狀態(tài)，同時，也能夠推進患者康復(fù)進程，保障治療安全，效果顯著。