B-Lynch縫合術(shù)在剖宮產(chǎn)宮縮乏力性產(chǎn)后出血中的應(yīng)用價(jià)值

孫美艷

（遼寧省寬甸滿族自治縣中心醫(yī)院婦產(chǎn)科，遼寧 丹東 118200）

產(chǎn)后出血是產(chǎn)科臨床上的常見并發(fā)癥，保守治療效果不理想，多會切除子宮，嚴(yán)重時(shí)會導(dǎo)致女性死亡，在極大程度上威脅了女性的生命安全和身心健康[1-2]。產(chǎn)后出血是指分娩后24 h內(nèi)的出血量＞500 mL，高發(fā)于分娩后的2 h內(nèi)，發(fā)病率在2%～11%，是導(dǎo)致產(chǎn)婦死亡的主要原因之一。有關(guān)研究顯示，造成產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的主要原因是宮縮乏力，占70%～80%[3-6]。隨著科學(xué)技術(shù)的不斷進(jìn)步，醫(yī)療技術(shù)也得到了長足發(fā)展，B-Lynch縫合術(shù)的出現(xiàn)為治療產(chǎn)后出血帶來了新的思路，能夠有效、快速的降低宮縮乏力導(dǎo)致的產(chǎn)后出血發(fā)生率，具有十分重要的臨床價(jià)值與意義。本研究旨在探究B-Lynch縫合術(shù)在剖宮產(chǎn)宮縮乏力性產(chǎn)后出血中的應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年12月至2018年12月本院收治的行剖宮產(chǎn)手術(shù)且出現(xiàn)宮縮乏力性產(chǎn)后出血的60例患者作為研究對象，將患者隨機(jī)分為對照組和研究組，每組30例。對照組年齡21～44歲，平均年齡（28.41±2.94）歲；孕周34～41周，平均孕周（37.84±1.43）周；產(chǎn)后出血量630～2500 mL，平均出血量（1174±142）mL。研究組年齡21～43歲，平均年齡（28.12±2.75）歲；孕周33～42周，平均孕周（37.93±1.37）周；產(chǎn)后出血量610～2490 mL，平均出血量（1195±146）mL。兩組年齡、孕周、產(chǎn)后出血量等一般資料對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可進(jìn)行比較研究。本次研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：入組患者均為剖宮產(chǎn)，且產(chǎn)后出血量超過500 mL；患者對本次研究知情，且已簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：其他器質(zhì)性生殖系統(tǒng)疾病者；嚴(yán)重心、肝、腎功能不全者；精神障礙者；治療依從性差者。

1.3 方法 對照組給予常規(guī)手術(shù)。常規(guī)術(shù)前麻醉，根據(jù)患者實(shí)際情況進(jìn)行子宮動靜脈結(jié)扎術(shù)或子宮切除術(shù)。在手術(shù)期間，注意嚴(yán)密觀察患者的生命體征和精神狀態(tài)，一旦發(fā)生異常及時(shí)處理。研究組給予B-Lynch縫合術(shù)：常規(guī)術(shù)前麻醉后，將患者子宮從剖宮產(chǎn)切口處娩出，加壓子宮底，縮小子宮體積，預(yù)測B-Lynch縫合術(shù)適應(yīng)表現(xiàn)。使用1號可吸收線于子宮切口下

2.5 cm左右、右側(cè)2.5 cm左右的位置進(jìn)針，到達(dá)宮腔，上達(dá)子宮切口2.5 cm的位置，在子宮右側(cè)4 cm處出針，將縫線拉倒宮底，垂直繞向子宮后壁；在前壁相同位置進(jìn)針直至宮腔，在左后壁出針，縫線垂直宮底拉至子宮前壁。使用由前壁向后壁2條縫線處理子宮表面，采取背帶式在子宮兩側(cè)，之后對縫線進(jìn)行向下加壓、打結(jié)操作，最后常規(guī)縫合子宮下段切口處，隨后B-Lynch縫合。

1.4 判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量等手術(shù)相關(guān)指標(biāo)。評估兩組患者的治療效果，顯效：手術(shù)切口處顯性流血情況立即停止，術(shù)后陰道出血量在50～100 mL/h；好轉(zhuǎn)：手術(shù)切口處顯性流血情況有所改善，術(shù)后陰道出血量在100～200 mL/h；無效：手術(shù)切口處顯性流血情況無明顯變化，術(shù)后陰道出血量在200 mL/h以上。治療總有效率=（顯效例數(shù)＋好轉(zhuǎn)例數(shù)）/總例數(shù)×100.00%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計(jì)量資料采用（）表示，組間比較行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗(yàn)；P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)對比 研究組患者的手術(shù)時(shí)間為（52.85±14.56）min，術(shù)中出血量為（675.25±106.26）mL，對照組患者的手術(shù)時(shí)間為（71.49±15.93）min，術(shù)中出血量為（1175.63±128.53）mL，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=6.263、18.352，P＜0.05）。

2.2 兩組治療效果對比 研究組治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組治療效果對比[n（%）]

3 討 論

產(chǎn)婦在娩出胎兒后，胎盤會從子宮壁自動剝離并排出體外，并因子宮壁血竇開放伴隨一定程度的出血，子宮會自行加強(qiáng)宮縮肌纖維，以達(dá)到縮小子宮體積、關(guān)閉出血點(diǎn)、止血的目的[7-10]。在實(shí)際分娩過程中產(chǎn)婦受妊娠期綜合征、患者對子宮收縮藥物缺乏敏感性、產(chǎn)婦分娩過程過于勞累等因素的影響，導(dǎo)致子宮無法正常收縮，無法關(guān)閉血竇，引發(fā)產(chǎn)后異常出血，嚴(yán)重威脅女性的身心健康。子宮收縮乏力導(dǎo)致產(chǎn)后出血的保守治療方法一般包括子宮按摩、應(yīng)用縮宮素、紗布填塞等，但成功率通常較低，保守治療無明顯效果時(shí)多采用切除子宮的方法，嚴(yán)重影響女性尤其育齡期女性的身心健康。應(yīng)用紗布填塞過度時(shí)，會導(dǎo)致子宮肌纖維受到拉伸，不利于子宮收縮，影響患者的子宮出血量，且增加術(shù)后宮腔感染的概率，引發(fā)二次出血[11-16]。B-Lynch縫合術(shù)的出現(xiàn)為治療宮縮乏力性產(chǎn)后出血帶來了新的治療思路，且效果顯著。本研究結(jié)果顯示，研究組患者的手術(shù)時(shí)間短于對照組，術(shù)中出血量少于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；研究組治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，給予剖宮產(chǎn)宮縮乏力性產(chǎn)后出血患者B-Lynch縫合術(shù)的療效顯著，能夠明顯縮短患者的手術(shù)時(shí)間，降低術(shù)中出血量，快速止血，保護(hù)患者的子宮功能，保證患者的生命安全。