快速康復(fù)外科理念在行經(jīng)內(nèi)鏡逆行胰膽管造影術(shù)治療的膽總管結(jié)石患者圍手術(shù)期的應(yīng)用價值

董曉盈

（大連大學(xué)附屬中山醫(yī)院，遼寧 大連 116001）

膽總管結(jié)石作為肝膽外科常見的一種疾病類型，可誘發(fā)多種并發(fā)癥，其中胰腺炎與黃疸十分常見。該疾病在發(fā)作時的主要臨床癥狀表現(xiàn)為上腹絞痛、寒戰(zhàn)和高熱等[1]。若不及時治療有可能影響患者的肝功能，甚至誘發(fā)感染。膽總管結(jié)石一經(jīng)發(fā)現(xiàn)需及時采取外科治療方法，臨床多選擇經(jīng)內(nèi)鏡逆行胰膽管造影術(shù)（endoscopic retrograde cholangiopancreatography，ERCP）[2]治療，可獲得良好的療效，且創(chuàng)傷較小，術(shù)后恢復(fù)速度較快。為全面提升術(shù)后恢復(fù)效果，減少安全事件的發(fā)生，在圍手術(shù)期需聯(lián)合快速康復(fù)外科理念。本研究旨在探討快速康復(fù)外科理念在行ERCP治療的膽總管結(jié)石患者圍手術(shù)期的應(yīng)用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2018年11月至2020年1月收治的45例膽總管結(jié)石患者作為研究對象，所有患者均采取ERCP治療，對照組（23例）采取常規(guī)護理干預(yù)，研究組（22例）采取快速康復(fù)外科理念干預(yù)。對照組男13例，女10例；年齡35～70歲，平均（62.43±5.54）歲。研究組男13例，女9例；年齡36～69歲，平均（63.52±5.33）歲。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。在研究前所有患者均簽署知情同意書。本研究方案獲得醫(yī)院倫理委員會審核批準(zhǔn)。排除嚴(yán)重心理障礙、麻醉過敏、常規(guī)藥物過敏、合并惡性腫瘤、凝血障礙的患者。

1.2 方法 兩組患者均明確診斷為膽總管結(jié)石，均接受ERCP治療。對照組在此基礎(chǔ)上聯(lián)合常規(guī)護理。研究組在此基礎(chǔ)上聯(lián)合快速康復(fù)外科護理理念。①術(shù)前護理：術(shù)前進行病房訪視，與患者展開積極的溝通，聯(lián)合家屬做好患者的術(shù)前心理評估工作[3]。指導(dǎo)術(shù)前注意事項，禁食、禁飲后評估患者的各項生命體征，再次確認既往病史、特殊用藥史、手術(shù)史等。術(shù)前做表面麻醉，并給予全面監(jiān)護。②術(shù)中護理：持續(xù)監(jiān)測生命體征，做好術(shù)中非手術(shù)部位的保暖工作，控制靜脈液體輸注速度[4]，及時匯報異常指標(biāo)并配合醫(yī)師完成手術(shù)。③術(shù)后護理：做病房交接工作后由科室內(nèi)選出3～5名?？谱o士組成快速康復(fù)小組，確立組長并制訂護理計劃，分別從術(shù)后疼痛管理、健康宣教、藥物指導(dǎo)等方面展開干預(yù)[5]。術(shù)后在醫(yī)師指導(dǎo)下給予鎮(zhèn)痛管理，降低術(shù)后疼痛引發(fā)的不良心理應(yīng)激反應(yīng)[6]。健康宣教分別在術(shù)后各恢復(fù)階段展開，詳細告知不同階段疾病恢復(fù)狀態(tài)以及可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，同時就疾病恢復(fù)目標(biāo)提出有效的建議。鼓勵患者早期下床并進行相關(guān)康復(fù)鍛煉。藥物指導(dǎo)主要是為了降低不良用藥導(dǎo)致的藥物不良反應(yīng)。術(shù)后給予β受體阻滯劑或者糖皮質(zhì)激素制劑，以有效緩解術(shù)后惡心、疼痛、感染等并發(fā)癥的發(fā)生，遵醫(yī)囑進行藥物指導(dǎo)。

1.3 評價指標(biāo) 比較兩組患者的手術(shù)相關(guān)指標(biāo)、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況以及護理后的疼痛程度、負性情緒。手術(shù)相關(guān)指標(biāo)包括手術(shù)時間、術(shù)中出血量、手術(shù)取石成功率。手術(shù)時間越短、術(shù)中出血量越少手術(shù)取石成功率越高說明護理效果越顯著。并發(fā)癥包括急性胰腺炎、穿孔、膽道感染、出血等。疼痛程度采用視覺模擬量表（Visual Analogue Scale，VAS）評估，總分10分，得分越高表示疼痛反應(yīng)越顯著。負性情緒采用焦慮自評量表（Self-rating Anxiety Scale，SAS）、抑郁自評量表（Self-rating Depression Scale，SDS）評估，單項總分4分，采用5級評分法，0分為無焦慮、抑郁，1分為輕度焦、抑郁，2分為中度焦慮、抑郁，3分為重度焦慮、抑郁，4分為極重度焦慮、抑郁。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 25.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行分析。計量資料采用（）表示，組間比較行t檢驗；計數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗；P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)對比 研究組患者手術(shù)時間短于對照組，術(shù)中出血量少于對照組，取石成功率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)對比

2.2 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況對比 研究組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組

2.3 兩組患者護理后的VAS、SAS、SDS評分比較 研究組VAS、SAS、SDS評分均低于對照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者護理后的VAS、SAS、SDS評分比較（）

表3 兩組患者護理后的VAS、SAS、SDS評分比較（）

3 討 論

隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷進步，臨床普通外科在疾病治療的過程中充分融入了微創(chuàng)技術(shù)，并強化了治療方案，結(jié)合積極的護理模式實現(xiàn)了臨床高效治療[7]。膽總管結(jié)石作為普通外科一種常見的疾病類型，發(fā)病具有流行性，同時有明顯的臨床癥狀和較多的并發(fā)癥，通過外科手術(shù)治療能夠快速獲得療效，幫助患者早日擺脫疾病干擾[8]。ERCP術(shù)作為一種微創(chuàng)技術(shù)，能夠在短時間內(nèi)取石，解除患者的疼痛[9]。盡管如此，ERCP術(shù)存在侵入性，無法避免外科手術(shù)所帶來的應(yīng)激反應(yīng)，疼痛是術(shù)后常見的一種應(yīng)激反應(yīng)，此外患者還可出現(xiàn)疲勞、低氧血癥和睡眠障礙等[10]。上述因素均會影響患者延遲恢復(fù)，故術(shù)后合理的鎮(zhèn)痛是促進病情恢復(fù)的重要方法[11]。快速康復(fù)外科理念在護理工作中主要以循證醫(yī)學(xué)為證據(jù)，據(jù)此開展優(yōu)化的護理措施，目的是降低患者圍手術(shù)期相關(guān)心理和生理所遭受的應(yīng)激反應(yīng)，以實現(xiàn)快速康復(fù)為終極目的?？焖倏祻?fù)外科理念的實施在臨床中應(yīng)用較廣，可應(yīng)用于麻醉手術(shù)圍手術(shù)期以及微創(chuàng)手術(shù)中[12]，同時能夠作為優(yōu)良的術(shù)后鎮(zhèn)痛和早期腸內(nèi)營養(yǎng)過程。該理念是對傳統(tǒng)護理理念的補充與完善，可促進患者術(shù)后快速康復(fù)，同時也可應(yīng)用于術(shù)后早期康復(fù)訓(xùn)練中[13]?？焖倏祻?fù)外科護理理念分別從術(shù)前、術(shù)中與術(shù)后3個階段展開干預(yù)，旨在減少圍手術(shù)期患者的各項手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)，同時也最大程度的避免手術(shù)相關(guān)并發(fā)癥，使患者在短時間內(nèi)恢復(fù)身體健康[10]。本研究結(jié)果顯示，研究組手術(shù)時間短于對照組，術(shù)中出血量少于對照組（P＜0.05）；研究組取石成功率高于對照組（P＜0.05）；研究組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（P＜0.05）；研究組VAS、SAS、SDS評分均低于對照組（P＜0.05）。

綜上所述，膽總管結(jié)石患者采取ERCP圍手術(shù)期引入快速康復(fù)外科理念可有效降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，改善患者的負性心理，緩解術(shù)后疼痛程度。