腹部超聲聯(lián)合陰道超聲在診斷婦科急腹癥中的應用價值

楊 雨

（遼寧省健康產(chǎn)業(yè)集團鐵煤總醫(yī)院，遼寧 調(diào)兵山 112700）

急腹癥是婦科疾病中較為常見的一種，該疾病發(fā)病速度較快，病情程度較為嚴重，如未能及時進行治療很容易導致患者出現(xiàn)休克甚至死亡等嚴重情況，不僅會增加患者身體上的痛苦，還會增加患者及家屬的心理負擔[1]。超聲檢查是診斷急腹癥主要方式，隨著腹部超聲以及陰道超聲技術(shù)水平的不斷提升，診斷質(zhì)量也越來越高[2]。本研究旨在探究腹部超聲聯(lián)合陰道超聲在診斷婦科急腹癥中的應用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2019年3月至2020年3月入院檢查的170例婦科急腹癥患者作為研究對象。年齡25～53歲，平均年齡（39.61±1.20）歲。納入標準：患者均無其他系統(tǒng)功能異常情況；患者生殖系統(tǒng)無任何缺陷；患者意識正常、精神狀態(tài)良好，且無家族精神病史；患者及家屬對本次研究目的、研究內(nèi)容、研究參與要求以及注意事項等均完全知曉，且自愿配合參與。

1.2 方法 所有患者在完善基礎(chǔ)檢查后均行單一腹部超聲檢查，使用美國GE公司生產(chǎn)的Voluson E8彩色多普勒超聲儀進行檢查，腹部超聲檢查中探頭選擇11L-D高頻變頻線陣探頭，探頭頻率為4.0～10.0 MHz，參照患者的體質(zhì)量選擇不同的探頭頻率。在檢查前，囑患者飲用足量水，確保檢查時膀胱處于充分充盈狀態(tài)，在檢查過程中保持仰臥位囑患者無須緊張，保持平穩(wěn)的呼吸狀態(tài)，檢查范圍為趾骨聯(lián)合上部位置，使用超聲檢查儀通過多切面對腹部進行全面掃查，在檢查過程中對患者子宮、卵巢、輸卵管等部位進行觀察，了解各組織部位與盆腔之間的關(guān)系，另外加強對患者疼痛部位的掃描，如疼痛部位較為特殊可適當調(diào)整患者的檢查體位。了解患者腹部各組織異常情況，統(tǒng)計患者腹部超聲影像學特征，并進行診斷。在單獨腹部超聲檢查完成后聯(lián)合陰道超聲進行檢查，在行陰道超聲檢查前需告知患者將膀胱充分排空，超聲探頭頻率設(shè)置為8～11 MHz以及4～8 MHz，在檢查過程中患者取膀胱截石位，確保會陰完全顯露，將一次性避孕套套在超聲探頭上，將陰道探頭輕柔緩慢伸入患者陰道內(nèi)，全面仔細的觀察患者子宮整體形態(tài)、宮腔環(huán)境結(jié)構(gòu)以及盆腹腔部位狀況。

1.3 觀察指標 統(tǒng)計單獨腹部超聲檢查以及腹部超聲聯(lián)合陰道超聲檢查對急性盆腔炎、異位妊娠、卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)、黃體破裂、不全流產(chǎn)以及卵巢囊腫破裂的診斷準確率，將診斷結(jié)果與病理結(jié)果相比，計算各類疾病的檢出率。②分析急性盆腔炎、異位妊娠、卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)、黃體破裂、不全流產(chǎn)以及卵巢囊腫破裂的影像學特點。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行分析。計量資料采用（）表示，組間比較行t檢驗；計數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗；P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 腹部單獨超聲檢查以及腹部超聲聯(lián)合陰道超聲檢查的準確率對比 腹部超聲聯(lián)合陰道超聲在急性盆腔炎、異位妊娠、卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)、黃體破裂、不全流產(chǎn)以及卵巢囊腫破裂診斷中的準確率明顯高于單獨腹部超聲診斷，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 腹部單獨超聲檢查以及腹部超聲聯(lián)合陰道超聲檢查的準確率對比[n（%）]

2.2 不同病癥的影像學特點 ①不全流產(chǎn)：不全流產(chǎn)患者超聲檢查可見褶皺縮小或者發(fā)育變形的胚囊，胚囊出現(xiàn)下移情況，且后方部位明顯可見積血，胎心搏動完全消失，宮腔內(nèi)的整體結(jié)構(gòu)存在紊亂情況。②異位妊娠：異位妊娠患者超聲診斷中可見子宮較為飽滿，子宮內(nèi)膜有明顯增厚的情況，但宮腔內(nèi)探查不到胚芽以及妊娠囊，附件區(qū)域的影像檢查可見妊娠囊以及腫塊，該組織的回聲為囊實混合性回聲，另可見原始脈管搏動以及卵黃囊等。③卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)：卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)患者附件位置超聲檢查可見囊性包塊，該囊性組織的壁膜較厚，較為粗糙，且邊界非常模糊，該組織囊內(nèi)透聲效果較差。④急性盆腔炎：急性盆腔炎患者超聲檢查可見子宮形態(tài)正常，且較為飽滿充實，兩側(cè)或者單側(cè)附件區(qū)域內(nèi)均可見明顯包塊，該包塊的回聲類型為囊實性混合回聲，包塊的邊緣較為模糊，結(jié)構(gòu)不清晰，且存在不同程度的積液情況。⑤黃體破裂：黃體破裂患者超聲檢查可見子宮體無明顯異常，子宮組織旁邊位置回聲類型為混合型，無明顯邊界，且盆腔位置有明顯積液征象。⑥卵巢囊腫破裂：卵巢囊腫破裂患者超聲檢查可見子宮周邊明顯包塊，該類包塊的形態(tài)復雜，邊界較為模糊，邊緣位置的回聲并不完整，且整個組織的回聲強度有所不同，無明顯規(guī)律。

3 討 論

急腹癥的發(fā)病速度均比較快，在很短的時間內(nèi)便會發(fā)展至較為嚴重的程度，患者在發(fā)病初期的癥狀主要是腹部疼痛，腹部肌肉有明顯緊張感，如未及時進行治療會嚴重威脅患者的生命安全，增加治療難度。臨床常見的急腹癥主要有卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)、異位妊娠流產(chǎn)等，需及時進行手術(shù)治療[3-4]?；颊咴趯嵤┦中g(shù)治療前需進行全面準確的超聲檢查，以確定患者的具體病情，制訂合理的治療方案[5]。傳統(tǒng)超聲檢查是臨床檢查中較為常用的影像學檢查方式，其在臨床診斷中掃查的面積比較廣，能夠幫助醫(yī)師全面了解患者子宮組織以及周圍器官之間的關(guān)系，且對于前壁病變組織的顯示更加清晰，是臨床診斷中較為基礎(chǔ)的影像學檢查方式，被普遍應用于各級醫(yī)院檢查中[6-7]。但腹部超聲在實際檢查過程中仍存在一定的缺陷，對于小面積病變組織的顯示度欠清晰，易出現(xiàn)漏診或者誤診的情況[8]。在腹部超聲檢查過程中患者需確保膀胱充盈，在檢查過程中的舒適性較差，如患者過于肥胖，腹部脂肪過多也會對檢查結(jié)果造成影響。陰道超聲檢查與腹部超聲檢查相比檢查準確率更高，這是因為陰道超聲在檢查中使用高頻超聲探頭，可將超聲探頭深入到患者陰道內(nèi)部，對于患者陰道穹隆以及宮頸部位的觀察更加全面，清晰度更高[9-10]。本研究結(jié)果顯示，腹部超聲聯(lián)合陰道超聲診斷急性盆腔炎、異位妊娠、卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)、黃體破裂、不全流產(chǎn)以卵巢囊腫破裂的準確率明顯高于單獨腹部超聲診斷，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），可見腹部超聲聯(lián)合陰道超聲檢查能夠有效提升各類急腹癥的診斷準確率，能夠幫助醫(yī)師全面了解患者腹部組織情況，為臨床診斷提供更全面的判斷依據(jù)。

不同急腹癥的影像學表現(xiàn)也有所不同，不全流產(chǎn)患者腹部超聲聯(lián)合陰道超聲檢查的準確率為95.45%，超聲檢查可見褶皺縮小或者發(fā)育變形的胚囊，胚囊出現(xiàn)下移情況，且后方部位可見明顯積血，胎心搏動完全消失，宮腔內(nèi)的整體結(jié)構(gòu)存在紊亂情況。異位妊娠患者腹部超聲聯(lián)合陰道超聲檢查的準確率為100.00%，超聲檢查可見子宮較為飽滿，子宮內(nèi)膜有明顯增厚情況，但宮腔內(nèi)探查不到胚芽以及妊娠囊，附件區(qū)域的影像檢查可見妊娠囊以及腫塊，該組織的回聲為囊實混合性回聲，另可見原始脈管搏動以及卵黃囊等組織。卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)患者腹部超聲聯(lián)合陰道超聲檢查的準確率為90.00%，患者附件位置超聲檢查可見囊性包塊，該囊性組織的壁膜較厚，較為粗糙，且邊界非常模糊，該組織囊內(nèi)透聲效果較差。急性盆腔炎患者腹部超聲聯(lián)合陰道超聲檢查的準確率為97.14%，超聲檢查可見子宮形態(tài)正常，且較為飽滿充實，兩側(cè)或者單側(cè)附件區(qū)域內(nèi)均可見明顯包塊，該包塊的回聲類型為囊實性混合回聲，包塊的邊緣較為模糊，結(jié)構(gòu)不清晰，且存在不同程度的積液。黃體破裂患者腹部超聲聯(lián)合陰道超聲檢查的準確率為93.33%，超聲檢查可見子宮體無明顯異常，子宮組織旁邊位置回聲類型為混合型，無明顯邊界，且盆腔位置有明顯積液征象。

綜上可知，腹部超聲聯(lián)合陰道超聲診斷急腹癥的準確率更高，能夠為臨床診斷及治療提供參考。