鼓膜穿刺結(jié)合鼓室注藥治療分泌性中耳炎患者的臨床效果

王 涵

（遼寧省鞍山市湯崗子醫(yī)院，遼寧 鞍山 114048）

中耳炎是我國發(fā)病率較高的一種病癥，在發(fā)病后會(huì)對(duì)患者產(chǎn)生嚴(yán)重的影響，導(dǎo)致患者生活質(zhì)量大大降低[1]。分泌性中耳炎是臨床上的一種化膿性炎性病變，在發(fā)病后患者的中耳存在積液，導(dǎo)致出現(xiàn)炎性反應(yīng)。耳積液一般為黏液、漿液或漿黏液，一般不包含血液和腦脊液等相關(guān)成分[2]。分泌性中耳炎患者的主要臨床表現(xiàn)有聽力水平直線下降，且伴有耳鳴、耳痛、耳內(nèi)存在明顯的堵悶感。分泌性中耳炎可分為急性和慢性2種。慢性分泌性中耳炎是在急性發(fā)病基礎(chǔ)之上演變而來的，主要是因?yàn)樵诩毙灾卸装l(fā)作時(shí)患者沒有能夠及時(shí)的就診和治療而導(dǎo)致[3]。本研究主要探討鼓膜穿刺結(jié)合鼓室注藥對(duì)分泌性中耳炎患者的治療效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2018年1月至2019年4月收治的80例分泌性中耳炎患者作為觀察組，另外選擇同期來我院進(jìn)行治療的80例分泌性中耳炎患者作為對(duì)照組。觀察組中男性患者46例，女性患者34例，對(duì)照組中男性患者45例，女性患者35例，組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.0255，P=0.8736）；觀察組患者的年齡18～66歲，平均年齡為（39.52±20.16）歲，對(duì)照組患者的年齡20～67歲，平均年齡為（41.28±19.55）歲，組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.5606，P=0.5759）。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者經(jīng)過臨床診斷均被確診為分泌性中耳炎，符合《耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)》中關(guān)于該病癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)。②所有患者均伴有聽力下降、耳鳴、耳痛、耳悶脹感等顯著臨床表現(xiàn)[4]。③經(jīng)臨床檢查發(fā)現(xiàn)患者存在鼓膜內(nèi)陷，表現(xiàn)為光錐縮短、光椎變形甚至消失，骨柄向后上方移位，椎骨存在短突明顯外突，鼓膜存在渾濁并失去正常光澤，表現(xiàn)為琥珀色或淡黃色，個(gè)別為乳白色，可見液平面或氣泡，鼓膜活動(dòng)期存在明顯受限，患者純音聽閥測試表現(xiàn)為輕中度傳導(dǎo)性耳聾，部分患者存在混合性耳聾，對(duì)患者進(jìn)行聲導(dǎo)抗測試，提示鼓室圖均為B型或C型[5]。④所有患者均簽署知情同意書，臨床資料均完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并明顯鼻炎等部位占位性病變的患者或中耳乳突等慢性病變患者。②耳室中合并腦脊液或血液等混合液體的患者。③其他類型的耳道疾病患者。④因其他原因而導(dǎo)致耳室中存在積液的患者。⑤對(duì)本研究所使用的治療方法不耐受或者過敏的患者[6]。⑥因各種因素?zé)o法完成治療，中途退出研究的患者。

1.3 方法 兩組患者均采用鼓膜穿刺的方法進(jìn)行治療。在治療時(shí)，患者需將病變的耳朵面向主治醫(yī)師，在治療過程中對(duì)患者的耳朵外廓和耳道進(jìn)行常規(guī)消毒，通過2%的丁卡因棉片對(duì)患者的耳鼓膜和外耳道皮膚進(jìn)行麻醉，麻醉滿意后需在耳內(nèi)鏡直視下，通過鼓膜穿刺針從患者鼓膜前下穿刺至鼓室中，同時(shí)將鼓室中的積液抽出，直至相關(guān)分泌物抽取干凈為止。觀察組患者在此治療基礎(chǔ)上為患者配合鼓室注藥治療，主要是通過應(yīng)用5 mg的地塞米松和4000 U的糜蛋白酶混合藥液以加壓注射的方式注入到患者耳鼓室中，同時(shí)囑患者進(jìn)行慢吞動(dòng)作，以完成對(duì)鼓膜穿刺和注射藥物的治療[7]。在治療完成后，為患者常規(guī)進(jìn)行抗感染治療1周，1周后囑患者進(jìn)行復(fù)查。

1.4 觀察指標(biāo) 比較兩組患者的治療效果及并發(fā)癥發(fā)生情況。評(píng)估兩組患者治療后2000、1000 Hz、500 Hz的聽閥水平。治療后，患者的聽力得到改善、耳內(nèi)悶脹感和耳鳴等臨床癥狀得到糾正，對(duì)患者進(jìn)行純音聽閥試驗(yàn)在25 dB以內(nèi)，純音側(cè)聽氣鼓導(dǎo)差縮小到10 dB以內(nèi)，鼓室圖恢復(fù)為A型，說明痊愈；治療后，上述臨床癥狀消失或得到明顯改善，對(duì)患者進(jìn)行耳鏡檢查發(fā)現(xiàn)鼓膜內(nèi)陷得到改善，為患者進(jìn)行純音測聽語頻區(qū)聽力得到明顯提高（提高10～15 dB），但是沒有達(dá)到正常水平，鼓室圖從B型轉(zhuǎn)為C型，或從C型轉(zhuǎn)為A型，則說明好轉(zhuǎn)；治療后，患者再次表現(xiàn)為鼓室積液或耳悶癥狀，耳鳴癥狀沒有得到明顯緩解，患者的耳鏡檢查結(jié)果和治療前相同，對(duì)患者進(jìn)行純音測聽顯示語頻區(qū)聽力沒有提高，而聲導(dǎo)抗檢驗(yàn)顯示患者鼓室曲線沒有明顯變化，說明無效。治療總有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計(jì)量資料采用（）表示，組間比較行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗(yàn)；P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果比較 觀察組治療總有效率為96.25%（77/80），對(duì)照組為85.00%（68/80），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組治療效果比較[n（%）]

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為2.50%（2/80），對(duì)照組為12.50%（10/80），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n（%）]

2.3 兩組不同頻率的聽閥水平比較 治療后，觀察組2000 Hz、1000 Hz、500 Hz的聽閥水平明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組不同頻率的聽閥水平比較（dB，）

表3 兩組不同頻率的聽閥水平比較（dB，）

3 討 論

分泌性中耳炎是臨床上常見的一種非化膿性炎性反應(yīng)。臨床將其分為急性和慢性2種，慢性分泌性中耳炎主要是在急性分泌性中耳炎的基礎(chǔ)上演變而來?；颊咴诎l(fā)生中耳炎后，咽鼓管功能會(huì)存在一定的損害，該病癥的發(fā)生一般與感染和免疫學(xué)等因素存在一定的關(guān)聯(lián)性[8]。分泌性中耳炎患者在發(fā)病后會(huì)在不同程度上對(duì)患者的聽力造成影響，同時(shí)患者會(huì)伴隨多種不良表現(xiàn)，如耳悶、耳鳴等，這就會(huì)對(duì)患者的正常生活和工作產(chǎn)生影響，降低患者的生活質(zhì)量。近年來，隨著臨床醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，探究分泌性中耳炎的有效治療方式逐漸成為臨床的主要任務(wù)。臨床通常選擇抗生素、激素或手術(shù)方案等方法治療該疾病，但相關(guān)治療方案均存在潛在的風(fēng)險(xiǎn)，易導(dǎo)致患者在治療過程中發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng)，導(dǎo)致患者的治療效果大打折扣。在治療復(fù)發(fā)性分泌性中耳炎患者時(shí)要注意，對(duì)患者進(jìn)行檢驗(yàn)和鑒別，這樣能夠有效避免延誤最佳治療時(shí)機(jī)。本研究表明，觀察組的治療效果明顯優(yōu)于對(duì)照組，證明常規(guī)鼓膜穿刺治療聯(lián)合鼓室注藥治療分泌性中耳炎患者的可行性[9-11]。對(duì)患者進(jìn)行鼓膜穿刺治療可有效的將患者耳室中的積液進(jìn)行清除，但單純的鼓膜穿刺無法徹底的清除耳腔內(nèi)積液，這樣會(huì)導(dǎo)致少量殘留的分泌物堵塞患者的穿刺耳孔，避免外界氣體進(jìn)入鼓室。在鼓膜穿刺治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合鼓室注藥治療，可發(fā)揮理想的治療效果，抑制炎性反應(yīng)的擴(kuò)大，對(duì)促進(jìn)患者病情的恢復(fù)具有重要意義。本文應(yīng)用的藥物主要是地塞米松和糜蛋白酶，同時(shí)又為患者常規(guī)應(yīng)用抗生素進(jìn)行抗感染治療。地塞米松是一種皮質(zhì)類激素藥物，可充分的發(fā)揮免疫和抗感染作用，特別是可有效的干預(yù)早期炎性反應(yīng)，抑制白細(xì)胞浸潤，減少或抑制血管滲出[12-15]。糜蛋白酶可降低分泌物的黏度，分解殘留的積液，進(jìn)而有效緩解水腫和局部分泌物，減少鼓室粘連情況的出現(xiàn)。

綜上所述，臨床對(duì)分泌性中耳炎患者在治療時(shí)，在常規(guī)鼓膜穿刺治療聯(lián)合鼓室注藥可以有效提高患者治療的總有效率，降低并發(fā)癥對(duì)患者產(chǎn)生的干擾，同時(shí)能夠有效提高患者的聽力水平，值得推廣。