間歇充氣加壓對(duì)于重癥患者下肢深靜脈血栓形成的預(yù)防效果

楊詩(shī)秀

（盤錦市中心醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，遼寧 盤錦 124010）

下肢深靜脈血栓是臨床手術(shù)后常見(jiàn)的并發(fā)癥。其主要發(fā)生原因是因臥床致靜脈血流停滯，在各種因素的綜合作用下引發(fā)靜脈壁損傷，或因先天或后天因素引起血液高凝狀態(tài)。如果血栓脫落，則會(huì)導(dǎo)致肺血栓形成，甚至導(dǎo)致患者死亡。間歇充氣加壓是一種通過(guò)機(jī)械充氣壓縮下肢靜脈，使血液回流以防止發(fā)生下肢深靜脈血栓的裝置。本研究旨在探討間歇充氣加壓對(duì)于重癥患者下肢深靜脈血栓形成的預(yù)防效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2019年3月至2020年1月收治的80例重癥患者，采用信封隨機(jī)分組法將其分為兩組，每組40例。試驗(yàn)組年齡21～76歲，平均（48.67±2.27）歲；男∶女為28∶12。對(duì)照組年齡21～78歲，平均（48.78±2.34）歲；男∶女為27∶13。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)：①心理護(hù)理。向患者及其家屬普及患者下肢深靜脈血栓的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，開(kāi)展血栓科學(xué)知識(shí)教育，使其了解下肢深靜脈血栓的臨床表現(xiàn)及可能造成的嚴(yán)重后果。向家屬介紹預(yù)防下肢深靜脈血栓發(fā)生的方法以及下肢深靜脈血栓的危害，減輕患者的心理壓力，提高患者的資料依從性，使其積極配合治療。②飲食護(hù)理。囑患者食用高熱量、高蛋白、低脂肪的食物，多攝入富含膳食纖維的食物，避免便秘導(dǎo)致下肢靜脈血液回流受阻。同時(shí)，應(yīng)避免患者食用辛辣刺激性食物，多飲水，增加回心血量，降低血液黏度。③血栓形成的護(hù)理。如果有血栓形成，囑患者臥床休息。將患肢抬高至心臟水平上方20～30 cm，以促進(jìn)血液回流。嚴(yán)禁對(duì)患肢進(jìn)行熱敷或按摩，避免血栓脫落引起肺栓塞。④運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)：當(dāng)患者逐漸恢復(fù)時(shí)，進(jìn)行適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)。建議患者先在床上鍛煉肌肉和關(guān)節(jié)，循序漸進(jìn)，隨后進(jìn)行下床活動(dòng)，但應(yīng)注意下床活動(dòng)時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)，避免疲勞。試驗(yàn)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施間歇充氣加壓。由醫(yī)師開(kāi)具處方，術(shù)后當(dāng)天開(kāi)始使用，每日2次，每次30 min，取臥位、坐位或半坐位，將下肢放入加壓氣套啟動(dòng)氣泵，壓力維持在15～20 kPa，具體治療時(shí)間視患者的病情而定，在患者可下床活動(dòng)時(shí)停止使用間歇性充氣加壓泵。在使用前，檢查設(shè)備，確保設(shè)備可正常運(yùn)行。在使用間歇充氣加壓的過(guò)程中，注意檢查充氣加壓裝置；經(jīng)常檢查患者下肢皮膚的溫度和顏色，避免出現(xiàn)異常情況；保持下肢溫暖，避免感冒。間歇充氣加壓充氣壓力的選擇應(yīng)以患者耐受為宜。壓力根據(jù)腳部、小腿和大腿自下而上通過(guò)安全氣囊進(jìn)行擠壓，從而促進(jìn)血液回流。當(dāng)壓力值達(dá)到設(shè)定壓力后維持，同時(shí)放氣袖式氣囊，血液流向下肢，循環(huán)，每日2次，每次30 min。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組干預(yù)前和干預(yù)后（術(shù)后72 h）的凝血功能指標(biāo)、滿意度、下床時(shí)間、住院時(shí)間、下肢深靜脈血栓發(fā)生率。凝血功能指標(biāo)包括纖維蛋白原、D-二聚體、血小板計(jì)數(shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 26.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計(jì)量資料采用（）表示，組間比較行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗(yàn)；P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后的凝血功能指標(biāo)比較 干預(yù)前，兩組纖維蛋白原、D-二聚體、血小板計(jì)數(shù)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，試驗(yàn)組纖維蛋白原、D-二聚體、血小板計(jì)數(shù)改善幅度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組干預(yù)前后的凝血功能指標(biāo)比較（）

表1 兩組干預(yù)前后的凝血功能指標(biāo)比較（）

2.2 兩組患者的滿意度評(píng)分比較 試驗(yàn)組的患者的滿意度評(píng)分為（94.41±3.51）分，對(duì)照組患者的滿意度評(píng)分為（80.44±2.12）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=7.941，P=0.000）。

2.3 兩組患者的下床時(shí)間和住院時(shí)間比較 試驗(yàn)組下床時(shí)間和住院時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者的下床時(shí)間和住院時(shí)間比較（）

表2 兩組患者的下床時(shí)間和住院時(shí)間比較（）

2.4 兩組下肢深靜脈血栓發(fā)生率比較 試驗(yàn)組發(fā)生下肢深靜脈血栓1例，占2.5%，而對(duì)照組發(fā)生下肢深靜脈血栓8例，占20.0%。試驗(yàn)組下肢深靜脈血栓發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.145，P=0.013）。

3 討 論

間歇式充氣壓力泵治療是使脈動(dòng)氣流通過(guò)氣管進(jìn)入氣室，緊貼在下肢上部安全氣囊上，是預(yù)防靜脈血栓栓塞的主要方法[1]。大部分重癥患者需長(zhǎng)時(shí)間臥床，經(jīng)?；加卸喾N血液高凝疾病，如心血管疾病、糖尿病、腦血管病等，加上靜脈老化、靜脈穿刺、藥物刺激等機(jī)械或化學(xué)刺激易導(dǎo)致靜脈炎的發(fā)生，這些因素都是下肢深靜脈血栓形成的重要因素。因此，預(yù)防深靜脈血栓形成在臨床工作中非常重要[2-3]。

間歇充氣加壓一方面可加速患者在外壓作用下的下肢血流，促進(jìn)下肢血液回流心臟[4-5]，使血液通過(guò)減壓流向下肢，同時(shí)防止凝血因子和血小板聚集、黏附于血管壁，從而起到預(yù)防血栓形成的作用[6-7]。另一方面可通過(guò)增加纖溶系統(tǒng)的激活來(lái)提高組織型纖溶酶原激活物的活性，導(dǎo)致纖溶酶原激活物抑制劑的釋放，從而提高組織型纖溶酶原激活物的活性。使用間歇充氣加壓可促進(jìn)患者下肢血液循環(huán)，在使用過(guò)程中需加強(qiáng)對(duì)患者及其家屬的教育，密切配合治療，對(duì)預(yù)防下肢深靜脈血栓的發(fā)生有積極的預(yù)防作用。間歇式充氣壓力泵不僅可降低深靜脈血栓的發(fā)生率，還可減少護(hù)士和患者家屬的手工按摩，減少按摩過(guò)程中因手法不當(dāng)對(duì)患者造成的不適和傷害，提高患者的舒適度[8-9]。因此，在測(cè)量血壓正常后，術(shù)前無(wú)完全或部分靜脈血栓形成，肢體感覺(jué)恢復(fù)即可啟動(dòng)間歇性充氣壓治療。心電監(jiān)測(cè)、靜脈輸液治療不影響治療的開(kāi)展，在治療時(shí)患者取仰臥位，雙下肢自然放松，佩戴腳罩，調(diào)整相應(yīng)的壓力和時(shí)間啟動(dòng)按鈕開(kāi)始治療。在治療過(guò)程中，由于腳罩較長(zhǎng)，應(yīng)避免留置導(dǎo)管。同時(shí)，需關(guān)注患者的主訴，仔細(xì)評(píng)估下肢膚色，是否有腫脹麻木，足背動(dòng)脈搏動(dòng)是否良好，盡量做到早發(fā)現(xiàn)，為患者爭(zhēng)取最佳的治療時(shí)間[10-12]。

在間歇充氣加壓治療的過(guò)程中，根據(jù)設(shè)定程度，從遠(yuǎn)端氣囊到近端氣囊依次進(jìn)行充氣加壓減壓，以提高血流速度，改善局部微循環(huán)，防止血瘀的發(fā)生。間歇充氣加壓法通過(guò)依次擴(kuò)張腳底、腳踝、小腿和大腿并產(chǎn)生壓力梯度來(lái)促進(jìn)下肢靜脈血液回流，促進(jìn)靜脈血管充盈。這種機(jī)械運(yùn)動(dòng)通過(guò)間歇性的壓迫和減壓，可引起血液的搏動(dòng)，從而加快下肢靜脈的血流速度，增加血流量。其能顯著改善血流緩慢引起的凝血因子與血管內(nèi)膜的黏附和聚集，具有預(yù)防靜脈血栓形成的作用[13-15]。

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)前，兩組纖維蛋白原、D-二聚體、血小板計(jì)數(shù)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，試驗(yàn)組纖維蛋白原、D-二聚體、血小板計(jì)數(shù)改善幅度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。試驗(yàn)組患者的滿意度評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。試驗(yàn)組下床時(shí)間和住院時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。試驗(yàn)組下肢深靜脈血栓發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，重癥患者實(shí)施間歇充氣加壓可改善患者的凝血功能，降低下肢深靜脈血栓發(fā)生率，提高護(hù)理滿意度。