康惠爾透明貼聯(lián)合濕熱敷在經(jīng)外周靜脈穿刺置入中心靜脈導管置管患者中的干預效果

李秀麗

（沈陽醫(yī)學院附屬第二醫(yī)院，遼寧 沈陽 110002）

經(jīng)外周靜脈穿刺置入中心靜脈導管（peripherally inserted central catheters，PICC）置管常用于治療時間較長的患者，是經(jīng)外周靜脈穿刺將導管置入中心靜脈為患者進行靜脈輸液的一種治療通路。PICC置管可避免患者重復穿刺的痛苦，減少因藥物外滲導致的血管損傷及組織壞死[1-2]。但置管時間較長、患者的血管條件不良、置管操作中不當或置管側手臂負重及活動等因素也可導致靜脈炎、導管相關感染等并發(fā)癥的發(fā)生[3-4]。并發(fā)癥多在置管后的1～7 d內發(fā)生，嚴重感染可危及患者的生命安全[5]。因此，有效的預防措施是避免患者出現(xiàn)靜脈炎和相關感染的重要方法。本研究旨在探討康惠爾透明貼聯(lián)合濕熱敷在PICC置管患者中的干預效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2017年11月至2018年11月我院收治的80例PICC置管患者作為研究樣本，依據(jù)患者入院時間將其分為觀察組及對照組，每組40例。觀察組患者中男26例，女14例；年齡38～65歲，平均年齡（47.56±3.87）歲；穿刺部位：貴要靜脈28例、肘正中靜脈10例、頭靜脈2例；穿刺方式：B超引導13例，非B超引導27例。對照組患者中男25例，女15例；年齡37～67歲，平均年齡（48.29±3.93）歲；穿刺部位：貴要靜脈27例、肘正中靜脈10例、頭靜脈3例；穿刺方式：B超引導14例，非B超引導26例。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。納入標準：首次進行化療及PICC置管的患者；凝血功能無異常的患者；經(jīng)告知后患者及家屬知情同意參與本研究。排除標準：具有藥敏史及凝血功能異常者。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準。

1.2 方法 兩組患者均按照規(guī)范進行置管操作及常規(guī)預防措施干預。對照組給予康惠爾透明貼干預，觀察組采取康惠爾透明貼結合濕熱敷進行干預。康惠爾透明貼[康樂保（中國）醫(yī)療用品有限公司]為自黏性的敷貼，兩組患者在應用前均進行皮膚評估，并行皮膚清潔護理，確?？祷轄柾该髻N的粘貼性。準備10 cm×10 cm的康惠爾透明貼在患者PICC置管位置，在置管穿刺點上方2～5 cm處沿穿刺部位的靜脈走向粘貼透明貼，每2～3 d更換1次。觀察組患者的濕熱敷時間選擇在透明貼粘貼后4 h內，濕熱敷部位為置管穿刺點上方5～10 cm處，濕熱敷敷料溫度為45～55 ℃，濕度為敷料擰不出水為標準，濕熱敷時間為30 min。在濕熱敷的過程中，注意觀察患者的皮膚，避免燙傷，同時注意避免浸濕康惠爾透明貼及患者的衣物，濕熱敷每日進行3次，持續(xù)干預5～7 d。

1.3 觀察指標 在置管后7 d評價兩組患者的靜脈炎發(fā)生率、置管部位感染發(fā)生率及其他并發(fā)癥發(fā)生率。靜脈炎評價標準：依據(jù)美國靜脈輸液學會（2011年）制訂的靜脈炎程度標準進行評價[6-7]，分為4級，患者具備Ⅰ級（含Ⅰ級）以上癥狀的診斷為靜脈炎發(fā)生。0級：患者沒有任何癥狀；Ⅰ級：患者置管穿刺部位皮膚發(fā)紅；Ⅱ級：患者置管穿刺部位具有紅、腫、痛表現(xiàn)；Ⅲ級：患者置管穿刺部位在Ⅱ級基礎上出現(xiàn)條索狀靜脈；Ⅳ級：在Ⅲ級基礎上患者置管穿刺部位的條索狀靜脈觸摸明顯，且條索長度＞2.54 cm，同時伴有膿液流出。病原菌的種類采用全自動微生物分析系統(tǒng)（法國生物梅里埃公司）檢測。采用彩色超聲多普勒超聲診斷儀（西門子公司）對出現(xiàn)的組織水腫、血管損傷及微血栓形成等并發(fā)癥進行診斷。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行分析。計量資料采用（）表示，組間比較行t檢驗；計數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗；P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

觀察組患者靜脈炎發(fā)生率為7.50%、置管部位感染發(fā)生率為10.00%、其他并發(fā)癥的發(fā)生率為5.00%，對照組患者靜脈炎發(fā)生率為17.50%，置管部位感染發(fā)生率為20.00%、其他并發(fā)癥的發(fā)生率為12.50%，組間差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者的靜脈炎發(fā)生率、置管部位感染發(fā)生率及其他并發(fā)癥發(fā)生率比較[n（%）]

3 討 論

臨床在為患者輸注刺激性藥物時通常采用PICC置管，可有效減輕血管損傷[8-12]。目前，PICC置管已在腫瘤化療及營養(yǎng)通路建立等方面廣泛應用，但由于PICC置管時間較長、置管肢體的負重活動或者操作過程不規(guī)范等因素的影響，往往會導致置管相關并發(fā)癥的發(fā)生[13-16]。因此，采取有效的預防措施避免并發(fā)癥的發(fā)生具有重要的臨床意義。康惠爾透明貼由橡膠黏性物質混合水溶性高分子組成，對滲出物吸收及防水透氣具有顯著的效果，可隔斷細菌侵入，降低感染風險，透明貼中的親水性物質可形成凝膠狀的類似物質，保持穿刺部位濕性環(huán)境，加速患者創(chuàng)面愈合及消腫，同時水膠體中具有內源性酶類物質，對纖維蛋白和壞死組織起到加速溶解的作用，促進組織正常代謝功能快速恢復[5]。因此，康惠爾透明貼具有清創(chuàng)、防止組織壞死及有效預防靜脈炎的臨床效果。濕熱敷通過對組織的透熱達到促進血管擴張、改善血液循環(huán)及組織代謝的作用，置管后組織供氧充足，降低了炎性物質的產(chǎn)生，對靜脈炎及導管性感染發(fā)生起到了有效的抑制。本研究結果顯示，觀察組患者靜脈炎發(fā)生率為7.50%、置管部位感染發(fā)生率為10.00%、其他并發(fā)癥的發(fā)生率為5.00%，對照組患者靜脈炎發(fā)生率為17.50%，置管部位感染發(fā)生率為20.00%、其他并發(fā)癥的發(fā)生率為12.50%，組間差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，在PICC置管患者中應用康惠爾透明貼結合濕熱敷進行干預的效果顯著，對預防靜脈炎、置管部位感染及其他并發(fā)癥的發(fā)生具有一定的臨床價值。