曲美他嗪治療冠心病伴心力衰竭患者臨床效果

曲艷紅

（遼寧省營(yíng)口經(jīng)濟(jì)技術(shù)開發(fā)區(qū)中心醫(yī)院（營(yíng)口市第六人民醫(yī)院），遼寧 營(yíng)口 115007）

冠心病主要是指冠狀動(dòng)脈發(fā)生動(dòng)脈粥樣硬化病變而引起的血管腔狹窄或阻塞造成的心肌缺血、缺氧、壞死而導(dǎo)致的心臟病[1]。心力衰竭主要是由于患者的心臟收縮功能或舒張功能發(fā)生障礙，無(wú)法將心臟內(nèi)的靜脈心血量完全排出去，致使患者的靜脈系統(tǒng)血液發(fā)生沉積，動(dòng)脈系統(tǒng)血液供應(yīng)不足，繼而引發(fā)的心臟循環(huán)障礙癥候群。在臨床上，一般根據(jù)患者有無(wú)冠心病、高血壓等基礎(chǔ)心血管疾病，下肢水腫等臨床癥狀，或者心跳過(guò)速、呼吸急促、靜動(dòng)脈壓力增高、第三心臟雜音、利鈉肽水平升高等心臟結(jié)構(gòu)或功能異常等客觀證據(jù)為主要依據(jù)來(lái)診斷心力衰竭[2]?；诖?，本研究旨在探討曲美他嗪治療冠心病伴心力衰竭患者的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇到我院（2016年6月至2019年3月）治療的100例冠心病伴心力衰竭患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為觀察組（n=50）和對(duì)照組（n=50）。觀察組中，男女比例為25∶25，年齡為52～80歲，平均（62.82±7.37）歲，病程1～5年，平均（3.28±0.37）年，發(fā)病到入院時(shí)間1～4 h，平均（2.31±1.15）h。對(duì)照組中，男女比例為27∶23，年齡為54～84歲，平均（63.38±7.87）歲，病程1～5年，平均（3.35±0.41）年，發(fā)病到入院時(shí)間1～4 h，平均（2.34±1.16）h。資料均符合《世界醫(yī)學(xué)會(huì)赫爾辛基宣言》，患者（家屬）簽字《知情同意書》，兩組一般資料比較無(wú)差異（P＞0.05），可比較。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)影像學(xué)檢查均為冠心病伴心力衰竭。②發(fā)病到入院時(shí)間均不足8 h。③具有較高的治療依從性和完整的臨床資料。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他嚴(yán)重的慢性疾病者。②精神障礙，無(wú)法進(jìn)行正常溝通和交流者。③無(wú)法配合醫(yī)護(hù)工作者治療者。④嚴(yán)重的肝臟和腎臟損傷者。⑤嚴(yán)重的藥物過(guò)敏史者。⑥同期參與其他研究者。

1.3 方法 對(duì)照組采用常規(guī)藥物支持治療，包括鈣拮抗劑、氫氯噻嗪、硝酸酯類以及血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、阿司匹林等。觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上采用曲美他嗪緩釋片（施維雅制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20100077）治療，用藥方法為口服，每次服用35 mg，每日1次，早晚餐時(shí)服用，病情嚴(yán)重的患者可每日服用3次，但間隔時(shí)間段要嚴(yán)格遵循醫(yī)囑，每3個(gè)月為1個(gè)療程，若3個(gè)月后無(wú)明顯的療效，則可停藥。

1.4 觀察指標(biāo) 比較兩組患者治療前及治療后1個(gè)月的心功能指標(biāo)，主要包括左心室舒張末期內(nèi)徑（LVEF）以及左心室收縮末期內(nèi)徑（LVEDD）。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計(jì)量資料采用（）表示，組間比較行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗(yàn)；P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)過(guò)1個(gè)月的治療后，觀察組的LVEF、LVEDD效果改善均明顯優(yōu)對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者的心室指標(biāo)比較（）

表1 兩組患者的心室指標(biāo)比較（）

3 討 論

隨著人們生活水平的不斷提高，飲食習(xí)慣在一定程度上受到了很大的影響，由于在日常工作和生活中沒(méi)有達(dá)到合理的運(yùn)動(dòng)量，心血管疾病的發(fā)生率也越來(lái)越高[2]。尤其對(duì)中老年群體來(lái)說(shuō)，心血管疾病的發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)。冠心病伴心力衰竭是臨床上一種十分常見(jiàn)的心血管疾病，對(duì)患者的生命健康造成了很大威脅。冠心病是一種由于冠狀動(dòng)脈粥樣硬化而導(dǎo)致心肌缺血缺氧，甚至是壞死的心臟病。冠心病在美國(guó)和許多發(fā)達(dá)國(guó)家中具有最高的病死率[3]。冠心病的病因主要有高血壓、血脂異常、肥胖、不合理膳食、過(guò)量飲酒以及社會(huì)因素等。其發(fā)作常與季節(jié)的變化、體力活動(dòng)增大及大量飲酒和吸煙有關(guān)。冠心病是心力衰竭發(fā)生的主要原因之一[4]。心力衰竭在臨床上屬于一種常見(jiàn)的器質(zhì)性心臟病。在發(fā)生該病時(shí)，患者時(shí)常伴有活動(dòng)受限、呼吸困難以及水腫等癥狀。隨著病情的不斷惡化，會(huì)引起惡性心律失常甚至死亡，嚴(yán)重威脅患者的生命安全，從而影響患者的整體生活質(zhì)量。近幾年，心力衰竭的發(fā)病率逐年增長(zhǎng)，并成為威脅人類生命安全的疾病之一，臨床認(rèn)為，患病的主要原因是患者的心功能不全。中老年人群發(fā)生冠心病伴心力衰竭的概率往往較高，由于具有高病死率、高發(fā)病率的特點(diǎn)，故其也是導(dǎo)致老年患者發(fā)生心源性猝死的主要原因之一[5]。就目前來(lái)說(shuō)，對(duì)于冠心病伴心力衰竭的治療主要以藥物治療為主，目的是為改善患者衰竭心臟周圍的生物學(xué)環(huán)境，緩解其臨床癥狀，控制或延緩病情的發(fā)展。

心力衰竭的發(fā)生主要是由于能量不足，又被稱為能量饑餓所致。在發(fā)生心力衰竭時(shí)會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)心肌葡萄糖與乳酸氧化減少，這又會(huì)使人體內(nèi)脂肪酸出現(xiàn)氧化增加，進(jìn)而導(dǎo)致酶分子需求增多，對(duì)于供氧的需求也更加強(qiáng)烈，與冠心病有一定的相似之處[6]。臨床上常常采用的治療方式是通過(guò)增加側(cè)支循環(huán)來(lái)增加冠狀動(dòng)脈血流量，這會(huì)使得患者心肌耗氧量與外周阻力普遍降低，利用種治療方法，能夠幫助患者實(shí)現(xiàn)心肌功能的改善，但因其主要作用機(jī)制為間接機(jī)制，因此在治療上并不完全可靠。曲美他嗪是一種抗心絞痛藥物，相比硝酸甘油療效較慢，但作用持續(xù)的時(shí)間較長(zhǎng)。其可通過(guò)抑制游離脂肪酸代謝產(chǎn)生的乙酰輔酶A，進(jìn)一步刺激丙酮酸脫氫酶，然后間接的加強(qiáng)葡萄糖氧化[7]。同時(shí)，其可直接提供代謝性心肌細(xì)胞的保護(hù)作用，減輕心臟工作的負(fù)荷，降低心肌耗氧量和心肌能量的不斷消耗，從而改善心肌氧的供需平衡，增強(qiáng)心肌耐受性。曲美他嗪適用于冠狀動(dòng)脈功能不全、心絞痛以及心肌梗死等患者的臨床治療中，且可取得較為顯著的治療效果。本文結(jié)果研究說(shuō)明，將曲美他嗪應(yīng)用到冠心病伴心力衰竭患者的治療中具有較好的效果，患者的心室功能有所好轉(zhuǎn)。對(duì)于冠心病伴心力衰竭患者來(lái)說(shuō)，服用曲美他嗪可降低周圍血管阻力或后負(fù)荷，減輕肺毛細(xì)血管嵌壓或前負(fù)荷，同時(shí)可降低肺血管阻力，進(jìn)一步改善心排血量，延長(zhǎng)患者的運(yùn)動(dòng)耐量時(shí)間[8]。曲美他嗪聯(lián)合常規(guī)藥物治療不僅可有效改善患者的血壓，降低由于心力衰竭導(dǎo)致的心室重構(gòu)，而且還可以促進(jìn)心肌收縮，提高心肌舒張功能，使患者的心室指標(biāo)得到好轉(zhuǎn)[9]。大部分心肌細(xì)胞能量的供應(yīng)均從游離的脂肪酸中獲取，葡萄糖氧化與糖酵解所得的能量供應(yīng)相對(duì)較少。因人的心肌細(xì)胞所需要的消耗氧氣能量遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過(guò)其他組織的消耗，因此對(duì)于能量的需求較大[10-11]。但冠心病患者出現(xiàn)心肌缺血時(shí)，會(huì)誘發(fā)交感神經(jīng)異常興奮，使體內(nèi)兒茶酚胺的水平升高，而導(dǎo)致血液中游離脂肪酸水平增加，在經(jīng)過(guò)一系列的作用后，就會(huì)使心肌細(xì)胞的工作效率不斷降低，對(duì)氧含量的需求不斷增加。因此，心肌保護(hù)的根本在于優(yōu)化心肌能量代謝的過(guò)程，而曲美他嗪則可發(fā)揮這種心肌保護(hù)作用。

綜上所述，將曲美他嗪應(yīng)用到冠心病伴心力衰竭患者的臨床治療中具有較好的效果，可改善患者的心室功能。