美羅培南與頭孢哌酮鈉舒巴坦治療老年肺部感染患者的臨床效果

尚 丹

（遼寧省鞍山市中心醫(yī)院，遼寧 鞍山 114000）

肺部感染是臨床上比較常見的一種呼吸系統(tǒng)病癥，導致這種病癥的主要因素是各種致病微生物，患者在發(fā)病后主要存在體溫異常、呼吸困難等癥狀，部分患者會伴有咳嗽、咳痰等情況。因老年患者的身體質(zhì)量相對較差，各項生理功能出現(xiàn)退化，免疫機制降低，導致更容易受到細菌的侵害，故肺部感染的發(fā)生率相對較高。肺部感染在出現(xiàn)以后如果不能得到有效的控制，可能會威脅到患者的生命[1]。頭孢哌酮鈉舒巴坦屬于第3代頭孢菌素類抗生素，可有效控制細菌細胞壁的合成，起到殺滅細菌的效果。近年的臨床研究發(fā)現(xiàn)，頭孢哌酮鈉舒巴坦在治療過程中存在不良反應癥狀，會累及患者的各個器官系統(tǒng)，因此在患者首次用藥時應謹慎[2]。美羅培南屬于一種廣譜抗生素，主要適用于多重耐藥菌感染、院內(nèi)重癥感染、泛耐藥菌株感染、產(chǎn)霉菌感染等，具有良好的抗菌活性，細菌清除率相對較高，且已獲得臨床的證實[3]。基于此，本研究主要比較美羅培南和頭孢哌酮鈉舒巴坦治療老年肺部感染患者的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年10月至2019年2月于我院進行治療的54例老年肺部感染患者作為觀察組，選擇同期于我院進行治療的另外54例老年肺部感染患者作為對照組。觀察組患者年齡最大值為90歲，年齡最小值為62歲，平均年齡為（78.20±6.80）歲；男性患者28例，女性患者26例；經(jīng)過臨床檢驗得出共有細菌感染菌株153株。對照組患者中年齡最大值為89歲，年齡最小值為60歲，平均年齡為（77.80±7.10）歲；男性患者27例，女性患者27例；經(jīng)過臨床檢驗得出共有細菌感染菌株158株。兩組一般資料比較無差異（P＞0.05），具有可比性。所有患者均知情并簽署知情同意書。所有患者的診斷符合肺部感染的診斷標準。

1.2 納入與排除標準 納入標準：①經(jīng)過臨床檢驗診斷均被確診為肺部感染，符合該病癥的診斷標準，且有影像學和細菌學的檢驗依據(jù)。②年齡均超過60歲。③存在明顯的呼吸道臨床癥狀，經(jīng)過實驗室檢驗發(fā)現(xiàn)C反應蛋白存在升高的趨勢。④取痰的方式選擇纖維鏡毛刷取痰或者應用支氣管肺泡灌洗方案，操作規(guī)范，痰液標本均合格。⑤均簽署知情同意書，且自愿參與本研究[4]。排除標準：①合并其他呼吸道感染的病癥的患者。②合并嚴重的肝、腎功能障礙或心腦血管疾病的患者。③合并嚴重的精神類癥狀或意識障礙的患者。④合并低蛋白血癥的患者。④細菌培養(yǎng)為軍團菌或者非典型病原菌生長的患者。⑤對本研究應用的藥物過敏或不耐受的患者。⑥因各種因素無法完成本研究而退出研究的患者[5]。

1.3 方法 對照組患者采用頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉（輝瑞制藥有限公司，國藥準字H20020597，規(guī)格1.5 g×1瓶）治療，通過靜脈滴注的方式給藥，先用5%葡萄糖注射液或氯化鈉注射液適量溶解，然后再用同一溶媒稀釋至50～100 mL靜脈滴注，滴注時間為30～60 min。每日2～4 g，病情嚴重或難治性感染可增至每日8 g，分等量每12 h靜脈滴注1次。觀察組患者應用美羅培南（上海新亞藥業(yè)有限公司，國藥準字H20093465，規(guī)格0.25 g）治療，經(jīng)靜脈滴注給藥，將藥物溶解在0.9%的氯化鈉溶液中，每次500 mg，每日1次。

1.4 觀察指標 比較兩組患者經(jīng)過不同干預后的細菌清除率。在治療前，對兩組研究對象的痰液病菌進行檢驗，記錄病原菌數(shù)量，之后對病原菌進行分次檢驗，并記錄清除菌株數(shù)，隨后計算清除菌率。根據(jù)《新藥（西藥）臨床及臨床前研究指導原則匯編》對患者的用藥情況進行評估：治療后，患者臨床癥狀和體征消失，實驗室相關檢驗和病原菌檢查情況恢復正常，說明痊愈；治療后，患者臨床癥狀和臨床體征得到明顯的改善，實驗室檢驗病原學檢查中存在1項指標未完全恢復正常，說明顯效；治療后，患者臨床癥狀和體征得到一定程度的改善，實驗室指標和病原學檢查顯示存在異常，說明好轉(zhuǎn)；治療后，患者的病情未改變，甚至加重，說明無效[6]。統(tǒng)計兩組研究對象在治療過程中的不良反應發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 25.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行分析。計量資料采用（）表示，組間比較行t檢驗；計數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗；P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組細菌清除率比較 肺部感染的病原菌主要包括銅綠假單胞菌、流感嗜血桿菌、肺炎克雷伯菌、鮑曼不動桿菌、大腸埃希菌、產(chǎn)酸克雷伯菌、嗜麥芽窄食單胞菌、醋酸鈣不動桿菌、液化沙雷菌、成團泛菌、陰溝腸桿菌陰溝亞種、黏質(zhì)沙雷菌黏質(zhì)亞種、產(chǎn)氣腸桿菌、差異檸檬酸桿菌、雷吉普羅威登斯菌、卡他莫拉菌等。治療前，觀察組存在菌株153株，對照組存在菌株158株；治療后，觀察組清除菌株138株，對照組清除菌株92株。觀察組的細菌清除率為90.20%，對照組為58.23%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

2.2 兩組治療效果比較 兩組治療效果比較，觀察組高于對照組（94.44%vs.75.93%）（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組治療效果比較[n（%）]

2.3 兩組不良反應發(fā)生情況比較 觀察組存在3例不良反應，不良反應發(fā)生率為5.56%，主要包括輕度皮疹1例，凝血功能障礙和肝功能損害各1例；對照組出現(xiàn)不良反應12例，不良反應發(fā)生率為22.22%，主要包括輕度皮疹5例，凝血功能障礙4例，肝功能損害3例。觀察組不良反應發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=6.2710，P=0.0123）。

3 討 論

因為老年人的自身免疫能力較低，導致老年群體抗感染能力相對較差，在臨床干預過程中容易導致合并肺部感染情況的出現(xiàn)[7]。老年肺部感染患者的臨床癥狀和臨床體征存在自身的特點，主要表現(xiàn)為病程較長、癥狀不明顯和并發(fā)癥較多等，因此在接受藥物治療的過程中具有明顯的耐藥性，導致病原菌很難根除，因此需選擇合理的藥物進行干預[8]。有研究認為，對于老年肺部感染患者，首選藥物的原則是毒性較低、殺菌作用較強的藥物。還有研究認為，抗菌藥物的效果和藥代動力學存在密切的關聯(lián)。本研究結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率高于對照組（P＜0.05）。頭孢哌酮/舒巴坦通過在細菌繁殖期抑制敏感細菌細胞壁黏肽的生物合成而達到殺菌作用。舒巴坦僅對奈瑟菌科和不動桿菌具有有效的抗菌活性。通過對耐藥菌全細胞的研究證實，舒巴坦與青霉素類和頭孢菌素類抗生素具有明顯的協(xié)同作用，可防止耐藥菌對青霉素類和頭孢菌素類抗生素的破壞。由于舒巴坦可與某些青霉素結(jié)合蛋白相結(jié)合，因此敏感菌株通常對頭孢哌酮/舒巴坦的敏感性較單用頭孢哌酮時更強[9]。雖然這種藥物的抗菌效果相對較好，但在用藥過程中，具有較高的不良反應發(fā)生率，所以在臨床治療時存在多種不良危害。美羅培南通過抑制細菌細胞壁的合成而產(chǎn)生抗菌作用。除金屬β-內(nèi)酰胺酶外，其對大多數(shù)β-內(nèi)酰胺酶的水解作用具有較強的穩(wěn)定性。美羅培南不宜用于治療對甲氧西林耐藥的葡萄球菌感染，有時對其他碳青霉烯類的耐藥菌株亦表現(xiàn)出交叉耐藥性[10]。對于一些銅綠假單胞菌的分離菌株，美羅培南與氨基糖苷類抗生素合用可產(chǎn)生協(xié)同作用。相對于頭孢哌酮鈉舒巴坦而言，美羅培南的抗菌效果更好，且藥用價值更安全。

綜上所述，應用美羅培南治療老年肺部感染患者的效果優(yōu)于頭孢哌酮鈉舒巴坦，能夠更好的提升細菌清除率和治療有效率，并減少不良反應對患者的影響。