心理護(hù)理對(duì)焦慮癥患者心理康復(fù)效果的影響

關(guān)明月

（沈陽(yáng)市精神衛(wèi)生中心心理一病房，遼寧 沈陽(yáng) 110168）

目前，焦慮癥的發(fā)病率遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過(guò)了抑郁癥，已成為了威脅人類(lèi)精神健康的頭號(hào)敵人。據(jù)全球疾病負(fù)擔(dān)研究機(jī)構(gòu)的數(shù)據(jù)顯示，2017年全球焦慮癥的患病率為3721.764例/10萬(wàn)人，在精神障礙類(lèi)問(wèn)題中其患病率居于首位；且歐美等發(fā)達(dá)國(guó)家的焦慮癥流行率顯著高于亞非地區(qū)的發(fā)展中國(guó)家。在2017年，我國(guó)焦慮癥的流行率為3167.89例/10萬(wàn)人，雖然流行率低于發(fā)達(dá)國(guó)家，但我國(guó)人口基數(shù)大，是世界上焦慮癥患者人數(shù)最多的國(guó)家之一[1-3]。隨著人們對(duì)精神疾病治療抵觸情緒的減弱，越來(lái)越多的焦慮癥患者選擇接受醫(yī)療機(jī)構(gòu)的正規(guī)治療。因此，探索有效的治療方法和護(hù)理措施，加速焦慮癥患者的康復(fù)具有重要的意義。本研究旨在分析心理護(hù)理對(duì)焦慮癥患者心理康復(fù)效果的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2018年4月至2019年4月我院收治的102例焦慮癥患者作為研究對(duì)象，根據(jù)隨機(jī)分配的基本原則將其分為研究組和對(duì)照組，每組51例。研究對(duì)象全部為女性。研究組患者平均年齡為（25.12±7.67）歲；平均病程為（3.14±2.23）年。對(duì)照組患者平均年齡為（27.14±4.87）歲；平均病程為（2.45±4.01）年。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在理解障礙與認(rèn)知障礙的患者。②中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤患者。③神經(jīng)系統(tǒng)病變的患者。④重大器官病變患者。此次研究經(jīng)過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，且患者家屬均知情。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理方案，具體措施如下：①飲食指導(dǎo)。告知患者治療期間的飲食注意事項(xiàng)，保持飲食清淡，囑患者進(jìn)食易消化、低脂、低糖和高維生素等食物，同時(shí)戒煙酒與咖啡等興奮性飲料，保證良好的睡眠。②用藥指導(dǎo)。根據(jù)患者對(duì)藥物的不良反應(yīng)進(jìn)行指導(dǎo)，及時(shí)解除患者軀體的不適感。由于焦慮癥患者需要服用相應(yīng)的抗焦慮藥物，存在很大的用藥風(fēng)險(xiǎn)，囑家屬做好藥物的保管，并監(jiān)督患者用藥。③睡眠指導(dǎo)。針對(duì)存在嚴(yán)重失眠情況的患者進(jìn)行睡眠指導(dǎo)，如在睡前2～3 h泡熱水澡或者睡前5～6 h進(jìn)行適當(dāng)?shù)挠醒踹\(yùn)動(dòng)，進(jìn)而達(dá)到促進(jìn)熟睡的目標(biāo)。建議患者觀看不感興趣的電影或者書(shū)籍，通過(guò)產(chǎn)生疲倦感，促使患者快速入睡。④焦慮轉(zhuǎn)移與緩解。當(dāng)患者出現(xiàn)焦慮癥狀時(shí)，指導(dǎo)患者通過(guò)做家務(wù)或者觀看電影等方式轉(zhuǎn)移注意力，同時(shí)采取洗熱水澡或者聽(tīng)音樂(lè)等方式，緩解患者因?yàn)榻箲]出現(xiàn)的頭部不適或心悸癥狀。⑤制訂活動(dòng)計(jì)劃。通過(guò)制訂活動(dòng)表的方式，督促患者根據(jù)制訂的內(nèi)容開(kāi)展日常活動(dòng)。

1.2.2 研究組 研究組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上采取心理護(hù)理方案。心理護(hù)理措施如下：①組建心理護(hù)理小組。從精神病科室中選擇具有豐富護(hù)理經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士3～5名組建心理護(hù)理小組?；趯?duì)患者基本情況的全面評(píng)估以及了解，包括軀體情況和焦慮程度以及發(fā)作時(shí)間等，運(yùn)用查找文獻(xiàn)法和分析討論法等，結(jié)合臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，為患者制訂針對(duì)性的心理護(hù)理方案。②樹(shù)立自信心。運(yùn)用集體護(hù)理方法、小組護(hù)理法和個(gè)別護(hù)理法等，向患者及其家屬進(jìn)行健康教育，使其對(duì)焦慮癥相關(guān)知識(shí)以及治療方法具備基本的認(rèn)知，及時(shí)告知患者不良情緒給其身體造成的影響，進(jìn)而保證治療方案的合理性。通過(guò)消除患者對(duì)焦慮癥及其治療的誤解，增強(qiáng)患者的康復(fù)自信心。③建立親情支持體系。若情況允許，可通過(guò)延長(zhǎng)親友探視時(shí)間的方法，增加患者和親友的交往，使得患者獲得情感上的慰藉。④加強(qiáng)溝通交流護(hù)理。加強(qiáng)與患者溝通，了解患者的焦慮狀態(tài)，及時(shí)進(jìn)行疏導(dǎo)。當(dāng)患者出現(xiàn)糾纏和哭泣等情緒發(fā)泄行為時(shí)，要給予其足夠的耐心和鼓勵(lì)，以免患者情緒上受到刺激，做出傷害自身的行為[4-5]。⑤森田治療法。運(yùn)用森田治療法的理論和方法，或者引導(dǎo)患者閱讀森田論著的書(shū)籍，改善患者的精神境界，減輕其對(duì)事物的關(guān)注度，樹(shù)立順其自然的理念。⑥做好活動(dòng)狀態(tài)的評(píng)估。在進(jìn)行心理護(hù)理時(shí)，要對(duì)患者每日的活動(dòng)狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估。根據(jù)患者活動(dòng)持續(xù)的時(shí)間以及活動(dòng)量，給予物質(zhì)獎(jiǎng)勵(lì)或者口頭獎(jiǎng)勵(lì)等，調(diào)動(dòng)患者的參與積極性，保證治療工作的有序開(kāi)展[6-7]。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 焦慮情況 分別于護(hù)理前后使用焦慮自評(píng)量表（Selfrating Anxiety Scale，SAS）測(cè)評(píng)患者的焦慮情況。量表總計(jì)20個(gè)條目，評(píng)分等級(jí)為0～4級(jí)，總分100分。評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)如下：如果全部時(shí)間或者大部分時(shí)間出現(xiàn)，則評(píng)為4分；如果大部分時(shí)間出現(xiàn)，則評(píng)為3分；部分時(shí)候出現(xiàn)，則評(píng)為2分；若很少出現(xiàn)或者沒(méi)有，則評(píng)為1分。臨界值設(shè)為50分?？偡殖^(guò)70分為重度焦慮，60～69分為中度焦慮，50～59分為輕度焦慮[8-10]。

1.3.2 生活質(zhì)量 對(duì)兩組患者護(hù)理前后的生活質(zhì)量進(jìn)行分析，使用SF-36簡(jiǎn)明健康狀況量表（36-item Short-form Health Survey，SF-36）進(jìn)行測(cè)評(píng)。測(cè)評(píng)項(xiàng)目包括軀體疼痛、社會(huì)功能、精神健康、活力、生理職能、情感職能、總體健康水平、生理功能8項(xiàng)目，每個(gè)項(xiàng)目換算得分計(jì)算公式為（實(shí)際得分-此方面可能的最低得分）/（最高差+最低差得分）×100%，滿分為100分，得分與生活質(zhì)量呈正比[11-12]。

1.3.3 治療效果 使用護(hù)士用住院患者觀察量表（Nurses'Observation Scale for Inpatient Evaluation，NOSIE）進(jìn)行治療效果測(cè)評(píng)。圍繞抑郁、遲緩以及社會(huì)興趣等30個(gè)條目測(cè)評(píng)，各條目評(píng)分為0～4分。一直是得分為3分，經(jīng)常得分為3分，較常得2分，有時(shí)得分為1分，無(wú)得分0分，滿分為240分，得分與治療效果呈正比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計(jì)量資料采用（）表示，組間比較行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗(yàn)；P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組SAS評(píng)分對(duì)比 護(hù)理后，兩組患者的SAS評(píng)分較護(hù)理前改善，且研究組SAS評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組護(hù)理前后SAS評(píng)分對(duì)比（分，）

表1 兩組護(hù)理前后SAS評(píng)分對(duì)比（分，）

2.2 兩組患者SF-36評(píng)分對(duì)比 護(hù)理后，兩組患者的SF-36各維度評(píng)分均較護(hù)理前改善，且研究組SF-36各維度評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者護(hù)理前后的SF-36評(píng)分對(duì)比（分，）

表2 兩組患者護(hù)理前后的SF-36評(píng)分對(duì)比（分，）

2.3 兩組NOSIE評(píng)分對(duì)比 護(hù)理后，兩組患者的NOSIE評(píng)分均較護(hù)理前改善，且研究組NOSIE評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組護(hù)理前后NOSIE評(píng)分對(duì)比（分，）

表3 兩組護(hù)理前后NOSIE評(píng)分對(duì)比（分，）

3 討 論

《柳葉刀-精神病學(xué)》上發(fā)布的1份精神障礙流行病學(xué)調(diào)查研究結(jié)果顯示，我國(guó)焦慮癥負(fù)擔(dān)較重。該調(diào)查參與者超過(guò)3萬(wàn)人，覆蓋31個(gè)省份，調(diào)查結(jié)果顯示，焦慮障礙患病率在調(diào)查的7大類(lèi)精神障礙中最高，成人終生患病率達(dá)7.57%，12個(gè)月的患病率為4.98%。焦慮癥在城鄉(xiāng)分組、性別分組等的流行率均較高，尤其是50～64歲群體。其原因與家庭關(guān)系和經(jīng)濟(jì)顧慮等有著相應(yīng)的關(guān)系[13-15]。在如此嚴(yán)峻的形勢(shì)下，如何高效治療和護(hù)理焦慮癥患者成為了精神科護(hù)理工作者研究的重點(diǎn)課題。通過(guò)心理護(hù)理，與患者構(gòu)建良好的護(hù)患關(guān)系，給患者適時(shí)的心理安慰，消除患者心理恐懼和焦躁不安的不良情緒，有利于改善患者的心理狀態(tài)。當(dāng)患者產(chǎn)生負(fù)面情緒時(shí)，加強(qiáng)與患者的有效溝通，了解患者出現(xiàn)此情況的原因，依據(jù)患者的基本需求，為其提供相應(yīng)的幫助。協(xié)助焦慮癥患者調(diào)整生活和睡眠時(shí)間等，改善患者的生活質(zhì)量和睡眠質(zhì)量，給予相應(yīng)的陪伴，增加患者內(nèi)心的安全感[16-18]。根據(jù)患者的學(xué)歷和年齡情況，選擇適宜的語(yǔ)言，運(yùn)用語(yǔ)言溝通技巧和患者談話，針對(duì)患者回避的問(wèn)題進(jìn)行側(cè)面探討，減少對(duì)患者的刺激。通過(guò)向患者講解成功案例，使患者對(duì)自身病情和治療方式等有相應(yīng)的了解，增強(qiáng)患者的自信心。除此之外，引導(dǎo)患者進(jìn)行自我評(píng)價(jià)，根據(jù)患者主訴內(nèi)容進(jìn)行分析，采取相應(yīng)的處理措施。通過(guò)組織患者進(jìn)行肌肉放松和深呼吸等系列活動(dòng)，增加其自控能力和自信心。本研究結(jié)果顯示，護(hù)理后，兩組患者的SAS評(píng)分、SF-36評(píng)分、NOSIE評(píng)分均較護(hù)理前改善，且研究組SAS評(píng)分和NOSIE評(píng)分均低于對(duì)照組，SF-36評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。這與相關(guān)研究結(jié)果一致[19-21]。究其原因，心理護(hù)理采取的措施包括構(gòu)建親情支持體系和有效的溝通交流等，同時(shí)運(yùn)用了森田療法，引導(dǎo)患者走進(jìn)社會(huì)，參與社會(huì)活動(dòng)，體驗(yàn)生活樂(lè)趣，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)對(duì)焦慮的有效克服。心理護(hù)理通過(guò)鼓勵(lì)和引導(dǎo)患者及時(shí)消除焦慮情緒和不安感受，積極接受治療，獲得良好的精神狀態(tài)，增加患者的活力，減輕了患者的軀體疼痛感。心理護(hù)理側(cè)重激發(fā)患者的社會(huì)興趣，組織患者進(jìn)行社會(huì)活動(dòng)，有效激發(fā)了患者的積極性，通過(guò)參與各項(xiàng)活動(dòng)，使其抑郁情緒和焦慮感得到緩解，進(jìn)而獲得較高的評(píng)分[22-23]。

綜上所述，對(duì)精神焦慮癥患者實(shí)施心理護(hù)理干預(yù)可有效提高治療效果，改善患者的負(fù)性情緒及生活質(zhì)量。