《備急千金要方》有關(guān)不同來源排泄物及其臨床應(yīng)用的探討

林如琳 ，陳 瑩 ，董真齊 ，江曉靈 ，吳 舜 ，吳水生

（1. 福建中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)學(xué)院，福建 福州 350122；2. 福建中醫(yī)藥大學(xué)藥學(xué)院，福建 福州 350122；3. 北京中醫(yī)藥大學(xué)中藥學(xué)院，北京102488）

唐·孫思邈所撰寫的《備急千金要方》被譽(yù)為中國最早的臨床百科全書，集我國唐代以前診治經(jīng)驗(yàn)之大成，首次提出了霍亂因飲食而起，并較全面地記載了利用人或動(dòng)物的排泄物治療疾病的特殊用法。 排泄物類藥物的應(yīng)用最早可追溯到《五十二病方》，首見人糞便入藥；東漢張仲景《金匱要略》明確記載了人糞汁的制備；其他古醫(yī)籍記載的排泄物類藥物包括糞汁、人屎、胎糞及兒童糞便、糞清、人中黃等， 常用于急性食物中毒和胃腸不適引起的嘔吐、腹瀉等中毒癥狀的治療［1］。 然而，該類藥物通常難以被醫(yī)患所接受，大部分已被棄用。 但近年來隨著腸道微生態(tài)的研究成為國際熱點(diǎn)，糞便微生態(tài)療法逐漸被西方國家在臨床上得到驗(yàn)證，可見古人對排泄物類藥物的應(yīng)用有其實(shí)際的現(xiàn)代臨床價(jià)值。 故筆者重點(diǎn)對《備急千金要方》所用的排泄物類藥物進(jìn)行整理，并對其臨床應(yīng)用進(jìn)行分析，期望現(xiàn)代中醫(yī)藥學(xué)者從中能得到些許有益的啟發(fā)，并挖掘出其潛在的理論與應(yīng)用價(jià)值。

1 排泄物類中藥

1.1 人尿 人尿?yàn)榻】等酥”?，在古籍里大多以委婉的語言來形容，比如“小溲”“水液”“水泉”等，也有直接以“人尿”“人溺”“小便”稱之，《備急千金要方》里大多采用直接稱呼法。 《神農(nóng)本草經(jīng)疏·人溺》記載：“人溺，乃津液之濁者，滲入膀胱而出。 其味咸，氣寒無毒。 為除勞熱骨蒸，咳嗽吐血，及婦人產(chǎn)后血暈悶絕之圣藥”。 而孫思邈在治療婦科疾患時(shí)也應(yīng)用了人尿，通過內(nèi)服治療妊娠心痛、胎死腹中?！秱浼鼻Ы鹨叫ａ尅ぞ淼诙D人方上》之“妊娠諸病第四”記載“治妊娠心痛方”曰：“又方，燒棗二七枚，末，尿服之，立愈”［2］33；同卷之“子死腹中第六”記載“治胎死腹中”曰：“又方，取夫尿二升煮令沸，飲之”［2］40。 孫思邈還利用人尿清熱解毒之功效治療小兒霍亂，《備急千金要方校釋·卷第五少小嬰孺方下》之“癖結(jié)脹滿第七”記載“治小兒霍亂方”曰：“治小兒霍亂方，研尿滓，乳上服之”［2］110。

人尿中又以童便最為出名，因以“童男者尤良”［3］，所以常以“童便”稱之，其性味咸寒，功效為滋陰降火，止血活血，補(bǔ)益腎元，可治陰虛火旺諸證、出血瘀血諸證、腎虛諸證。 《備急千金要方》用溫童子小便半升，取三合含之，治齒間血出，還記載用其外用治金瘡出血不止［4］。 后世醫(yī)家繆希雍運(yùn)用童便除了取其滋陰止血功效外，還取其調(diào)經(jīng)止帶助產(chǎn)作用［5］，臨證喜用香附（童便浸炒）調(diào)經(jīng)種子。 而《丹溪心法》也云：“香附，童便浸，曬干，治婦人夜熱咳嗽，月經(jīng)不調(diào)”。

1.2 人屎 前有《名醫(yī)別錄》曰：“人屎主治時(shí)行大熱狂走，解諸毒，搗末，沸湯沃服之”，后有孫思邈在書中記載了用人屎治療小兒陰瘡，發(fā)揮其泄熱解毒的功效。 《備急千金要方校釋·卷第五下少小嬰孺方下》中“小兒雜病第九”有“治小兒陰瘡方”云：“以人屎灰敷之”［2］118；又記載其具有升提固脫作用以治療婦人產(chǎn)后陰挺。 《備急千金要方校釋·卷三婦人方中》中“雜治第八”有“治產(chǎn)后陰下脫方”云：“燒人屎為末，酒服方寸匕，日三”［2］64；此外還記載其軟堅(jiān)散結(jié)的功效，外用治療疳蟲蝕鼻，可泄熱止血，內(nèi)服外用治療鼻衄等疾患。 《備急千金要方校釋·卷第六上》中“鼻病第二”在“治鼻中癔肉、治疳蟲蝕鼻生瘡方”云：“燒銅箸頭，以醋淬之?dāng)?shù)過，取醋敷之。 又以人屎灰涂之瘥”［2］134；同章節(jié)中在“治鼻衄方”云：“又方，取人屎尖燒灰，水服，并吹少許鼻中，止。 ”和“又方，五月五日取人屎燒作灰，冷水服五分匕”［2］134。

此外《肘后備急方》《五十二病方》《金匱要略》等中醫(yī)藥古籍中大量記載著排泄物類藥物的治療經(jīng)驗(yàn)。 排泄物類藥物在我國藥用的記載可追溯到《五十二病方》“首見人糞便入藥”［6］。 東晉時(shí)期，葛洪所著《肘后備急方》“取牛馬糞尚濕者”用以治療卒中惡死之癥［7］。 之后的東漢時(shí)期，張仲景《金匱要略》中載有若干牛糞、犬糞、雄鼠屎、雞矢白、馬屎等動(dòng)物排泄類藥物入藥的方劑。 而從現(xiàn)有史料和初步統(tǒng)計(jì)，人類糞便及衍生品有十余種，包括了人中黃、糞清、胎糞及兒童糞便、廁上椽木、廁草紙、白秋霜、糞蛔蟲、糞蛆等［8］。 隨著現(xiàn)代醫(yī)療的發(fā)展，為了排泄物類藥物能被患者接受使用，臨床上根據(jù)醫(yī)者與患者的需求對此類藥物進(jìn)行了極其嚴(yán)格的處理并加工，甚者運(yùn)用了復(fù)雜的分離、提純和類似升華的技術(shù)對排泄物類藥物進(jìn)行加工炮制［9］。

1.3 雞糞 即雞屎白（雞矢白），是雞的糞便最外層的白色物質(zhì)，《素問·腹中論》中最早記載了以雞屎白為治療藥物治療鼓脹［10］，而《本草綱目》謂其“微寒，無毒”［11］。 而《備急千金要方》中記載了以雞屎白治療小兒驚啼，是取其泄熱平熱之功效。 《備急千金要方校釋·卷第五上少小嬰孺方上》之“客杵第四”中記載“治小兒驚啼方”曰：“取雞屎白熬末，以乳服之，佳”［2］100。

1.4 牛屎 李時(shí)珍《本草綱目》云：“牛屎性味苦、寒無毒……”。后世孫思邈記載了以牛屎、牛尿入藥，內(nèi)服治療妊娠腰痛、小兒吐痢、小兒脹滿，外敷治療妊娠毒腫、子死腹中不出等疾患。 《備急千金要方校釋·卷第二婦人方上》中“妊娠諸病第四”有“治妊娠腰痛方”云：“又方，燒牛屎焦末，水服方寸匕，日三服”［2］34；且有“治妊娠毒腫方”云：“燒秦牛屎，醋和敷之，干則易。 亦可服方寸匕，日三”［2］38；同卷之“子死腹中第六”中記載“治子死腹中不出方”云：“以牛屎涂母腹上，立出。 ”［2］40《備急千金要方校釋·卷第五下少小嬰孺方下》中“癖結(jié)脹滿第七”記載“治少小吐痢方”云：“又方，熱牛屎含之”［2］110。 《備急千金要方校釋·卷第七風(fēng)毒腳氣》中“湯液第二”記載有“若腫已入至小腹脹，小便澀少者方”云：“取烏特牛尿，一升一服，日二，取消乃止”［2］171。

1.5 羊屎 《本草綱目》描述其藥性為“苦、平、無毒”，古籍中多應(yīng)用于外傷。 如《劉涓子鬼遺方·卷五》云：“治竹木所刺，入手足，壯不出膿，疼痛，羊屎膏方上取干羊屎搗篩，用豬脂和以涂之，瘡口立出?！蓖瑫r(shí)《備急千金要方校釋·卷二十五》之“諸般傷損第三”中也記載了用羊屎外治療外傷，“箭鏃入肉，干羊屎燒灰，豬脂和涂，不覺自出”［2］492。 另外《備急千金方校釋·卷十三心臟方》之“心腹痛第六”中記載外敷羊屎可治療妊娠熱病，云“又方，青羊屎涂腹上”［2］35；還記載羊屎與油頭發(fā)同燒灰酒服治療心氣疼痛，言“心氣疼痛不問遠(yuǎn)近，以山羊糞七枚，油頭發(fā)一團(tuán)，燒灰酒服”［2］40。

1.6 豬屎 豬屎，解毒拔毒，化腐生肌。 《備急千金要方校釋·卷二十四解毒雜治方》中“解食毒第一”載“解一切毒，母豬屎，水和服之”［2］465，可治療食豬肉中毒、癰腫毒等疾??；同時(shí)在“治食豬肉中毒方”曰：“燒豬屎為末，水服方寸匕”［2］466。 《備急千金要方校釋·卷二十二癰腫毒方》中“瘭疽第六”記載：“食去惡肉，可三日一敷之止。 后長敷家豬屎散，得瘥止。 取豬屎燒灰作磨如粉，至瘡中令滿，白汁出吮去， 隨更敷之瘥止”［2］452。 此外，《備急千金要方校釋·卷五上少小嬰上》中“小兒雜病第九”中記載內(nèi)服豬屎可治小兒吐痢，如在論述“治少小吐痢方”曰：“又方，燒特豬屎，水解取汁，少少服之”［2］110。 后世也有醫(yī)籍如《外臺(tái)秘要·卷二十四引》載有豬屎解外毒，“敗癰深疽，深爛青黑，四邊堅(jiān)強(qiáng)，中央膿血惡汁出，或間有碎骨從中出者，經(jīng)用赤龍皮湯洗之，白菇散敷之，止后長敷家豬屎散至愈”。

1.7 狗屎 《備急千金要方校釋·卷二十四解毒雜治方》之“解食毒第一”載狗屎燒灰和水內(nèi)服治療食野菜及馬肝肉等脯肉毒，“治食野菜馬肝肉諸脯肉毒方，燒狗屎灰，水和絞取汁，飲之立愈”［2］470。 孫思邈還記載狗屎燒灰酒服治療婦人月經(jīng)不調(diào)，《備急千金要方校釋·卷四婦人方下》之“月經(jīng)不調(diào)第四”載有治月經(jīng)不調(diào)曰：“又方，燒白狗糞焦，作末，酒服方寸匕，日三”［2］84。 這正如《本草綱目》總結(jié)云：“狗屎能治諸癥，皆取其解毒之功耳。 ”

1.8 蠶砂 最早載于《名醫(yī)別錄》［12］，是蠶蛾科昆蟲家蠶蛾幼蟲的干燥糞便，又稱蠶矢，性味辛溫甘，歸肝脾胃經(jīng)，具有祛濕驅(qū)風(fēng)、化濁和胃、養(yǎng)血活血通經(jīng)絡(luò)等功效。 李時(shí)珍《本草綱目》謂：“其性燥，燥能勝風(fēng)去濕，故蠶砂治療風(fēng)濕病?！鼻矣杏涊d：“用蠶砂二袋，……，治療半身不遂；若治皮膚濕疹，可用本品煎湯外洗。 ”但孫思邈在本書中對蠶砂的記錄并不多，僅在《備急千金要方校釋·卷第二婦人方上》之“求子第一”中載有奇妙方“治婦人始覺有娠，養(yǎng)胎并轉(zhuǎn)女為男”云：“又方，取原蠶屎一枚，井花水服之，日三。 ”

1.9 其他 在孫思邈《備急千金要方》中還記載了以其他動(dòng)物排泄物入藥的方子，但并不多見，有馬屎尿治療小兒卒中、犬尿治妊娠遭時(shí)疾。 如《備急千金要方校釋·卷第二婦人方上》之“妊娠諸病第四”載有“治妊娠遭時(shí)疾，令子不落方”云：“又方，犬尿泥涂腹，勿令干”［2］35；同卷之“月經(jīng)不調(diào)第四”云：“月又方，取白馬尿服一升，良”［2］84。 《備急千金要方校釋·卷第五上少小嬰孺方上》之“客杵第四”載有“治少小卒中客杵，不知人者治方”云：“取熱馬屎一丸，絞取汁飲兒，下便愈。 亦治中客杵而堰啼，面青腹強(qiáng)者。 ”《備急千金要方》還記載了其他的排泄物如牛鼻津的運(yùn)用，如“治小兒卒中杵方，又方，取牛鼻津服之”［2］99。 《備急千金要方》記載的排泄物的運(yùn)用特點(diǎn)及功效見表1。

2 排泄物類藥物的現(xiàn)代臨床應(yīng)用

2.1 童便 據(jù)近代學(xué)者研究，童便治療出血證無論虛實(shí)均有療效，如非外傷性鼻出血、消化道出血、活動(dòng)性肺結(jié)核咯血、支氣管擴(kuò)張咯血、急性白血病齒衄、潰瘍病內(nèi)出血。

表1 《備急千金要方》排泄物特點(diǎn)及功效

具體配方及煎服法：取7 歲以下健康男孩新鮮中段小便100 mL，兌入陳醋10 mL，加白糖適量，燉溫頓服，每日2～4 次，血止后減半量鞏固1～2 d。但童便對腫瘤所致出血無效［13］。 另有陳細(xì)鑫［14］以童便治“中風(fēng)、糖尿病、高血壓、冠心病、發(fā)熱、風(fēng)濕病”等屬“熱亢絡(luò)傷”的內(nèi)科雜病及疑難雜癥，取得較好療效。 現(xiàn)代研究顯示人尿提取出的尿激酶可作用于內(nèi)源性纖維蛋白溶解系統(tǒng)，發(fā)揮溶栓作用，可提高治療早期腦梗死［15］、急性心肌梗死［16］的臨床療效。

2.2 人中黃 諸多學(xué)者利用人中黃清熱瀉火之功效治療疾病，如張雪珠［17］在復(fù)方中佐用人中黃治療口腔黏膜白斑28 例，就利用其清熱瀉火、解毒化濕而不傷脾胃正氣之藥性。周世明等［18］取人中黃善解各種血毒、惡瘡之功，并且認(rèn)為血管性頭痛多為痼疾（慢性?。貌《嗵摱囵?，故在治療血管性頭痛的方中尤其治療虛勞之疾（慢性虛弱性疾?。┒嗉佑萌酥悬S，療效卓顯。 周世明［19］又以草果人中黃湯治療乙型肝炎94 例，方中人中黃入藥量達(dá)50 g，或研末每次10 g，日1 次，治療后肝功能正常及HB-sAg 轉(zhuǎn)陰59 例。周世明認(rèn)為乙型肝炎病毒是陰濕疫毒，傷及人體清陽之氣，以草果的辛溫燥烈除寒濕，而人中黃性味甘寒，可解毒不傷脾胃，又防草果溫燥之性。董漢良［20］以人中黃治療熱毒型口腔潰瘍?nèi)〉幂^快療效。邵繼芳等［21］認(rèn)為毒陷精髓為白血病的主要病因（“髓”不僅是指造血功能系統(tǒng)中的骨髓，還表明病位之深，是疾病病情最嚴(yán)重的階段），故取人中黃的清解血毒、潔凈骨髓的功效，可顯著減輕癥狀，鞏固療效，延長患者生命。

2.3 雞矢白 《中藥大辭典》記載了雞矢白在治療急性腰扭傷、腰肌勞損、肩關(guān)節(jié)周圍炎及其他關(guān)節(jié)炎方面具有良好療效，也可用于治療角膜瘢痕癥等［22］。 現(xiàn)代有研究報(bào)道：以雞矢白置瓦上焙干后研末，紅糖水沖服，并配合西藥補(bǔ)鈣，可治療由腎病綜合征或小兒疳積引起的四肢筋脈攣急癥，且療效較佳［23］；后續(xù)有報(bào)道也證明以上法治療86 例老年抽筋癥患者，療效滿意［24］。

2.4 牛屎 牛屎在治療家畜黃癥方面有一定作用。 如：1996 年春，余慶縣有一匹 10 歲公馬，因疝痛，鄉(xiāng)村獸醫(yī)予以肚底撤水治療后，公馬腹部下出現(xiàn)碗口大有觸痛的硬結(jié)；張汝國醫(yī)生診視后發(fā)現(xiàn)患病公馬精神不佳，納差，口色微紅，肚臍周圍有一處橢圓形腫塊，用手觸之有灼熱痛感，診斷為肚底黃，當(dāng)即尋來新鮮牛屎一瓢并攪拌成糊狀，用工具將牛屎敷貼在傷口處，牛屎干枯后再次敷貼，一日五六回；次晨張醫(yī)生再次檢查發(fā)現(xiàn)患病公馬肚臍周圍腫塊大小已縮小至原來的一半，硬度由硬變軟，后繼續(xù)上述療法治療3 d，公馬痊愈。 又如：1999 年夏，仍在余慶縣，田某飼養(yǎng)的一頭8 歲黃牛，在左后腿長有一個(gè)觸之有熱痛感的腫塊，逐漸擴(kuò)大，后腿上部周圍腫脹，發(fā)熱，脈洪數(shù)，診斷為后腿黃，同樣應(yīng)用新鮮牛屎外用敷貼，2 d 后痊愈［25］。

2.5 蠶砂 對蠶砂的現(xiàn)代藥理研究較多，已知蠶砂富含葉綠素，還含有大量的類胡蘿卜素、果膠、葉蛋白等藥理成分。 藥理研究表明蠶砂具有營養(yǎng)、促進(jìn)骨髓造血、保肝、促進(jìn)創(chuàng)傷愈合、抗腫瘤、治療骨質(zhì) 增 生 癥［26］和治療再生障礙性貧血［27］等作用。 此外，蠶砂外敷治療靜脈內(nèi)瘺并發(fā)癥［28］和類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎［29］方面也有一定的療效，還可用于治療腹瀉、鼻衄、牙齦出血、痔瘡出血、癤腫等癥，并對預(yù)防高血壓［30］、高血脂［31］等亦有療效。

2.6 其他 五靈脂在臨床上可治療慢性心力衰竭［32］、痛經(jīng)［33］、腰椎間盤突出癥［34］、膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎［35］、慢性胃腸炎［36］和潰瘍性結(jié)腸炎、橋本氏甲狀腺炎［37］、老年性癡呆［38］等。夜明砂在臨床上與其他藥材配伍可治療青盲、白內(nèi)障、白晶溢血、眼底?。?9］、小兒厭食及并發(fā)癥［40］、慢性骨髓炎［41］，夜明砂藥灸亦可治療肋軟骨炎［42］等癥。 黑冰片治療慢性萎縮性胃炎［43］、慢性膽囊炎［44］、高脂血癥［45］等癥均有療效。蟲茶臨床上聯(lián)合纈沙坦治療原發(fā)性高血壓效果亦佳［46］。

2.7 排泄類藥物改善腸道微生態(tài)系統(tǒng) 近些年來，隨著人們對腸道微生態(tài)系統(tǒng)的認(rèn)識不斷加深，腸道菌群的相關(guān)內(nèi)容已經(jīng)成為生命科學(xué)領(lǐng)域的研究熱點(diǎn)［45］。 美國的外科醫(yī)生 Eiseman 等［46］在 1958 年首次報(bào)道了在嚴(yán)重偽膜性腸炎上應(yīng)用糞便灌腸療法治療，這使得原本不讓大眾接受的糞便療法引起了學(xué)術(shù)界的關(guān)注。 隨著學(xué)者對腸道微生物研究的不斷深入，糞菌移植法（FMT） 得到迅速發(fā)展。2012年按照血庫、精子庫的模式，在美國M.B.S 和E.J.A協(xié)助下建立了世界上第一座糞便庫OpenBiome，這個(gè)庫目前主要給艱難梭菌感染患者糞便移植治療提供材料［47］。 這引起了美國 FDA 的關(guān)注，2013 年5 月，他們發(fā)布了一項(xiàng)公開聲明，認(rèn)為人類糞便是一種藥物。據(jù)現(xiàn)代數(shù)據(jù)初步統(tǒng)計(jì)，目前已有140 多項(xiàng)菌糞移植法的臨床試驗(yàn)， 研究結(jié)果表明糞菌移植法在治療復(fù)發(fā)性難辨梭狀芽孢桿菌感染（CDI）、炎癥性腸?。↖BD）、腸易激綜合征（IBS）、腹瀉、便秘等胃腸方面的疾病有一定療效。 糞菌移植法和排泄物類藥物治療疾病的作用機(jī)制相似，特別的是糞菌移植法的最終目的是將健康人的糞便中的菌群，移植到患者體內(nèi)，利用健康菌群去重新構(gòu)建新的胃腸道微生態(tài)環(huán)境，從而實(shí)現(xiàn)治療疾病的目的。 這無疑將大大提振現(xiàn)代醫(yī)藥學(xué)者對人與動(dòng)物排泄物治病研究的興趣和信心。

3 結(jié) 論

人與動(dòng)物排泄物作為藥物來治療多種疾病有久遠(yuǎn)的歷史記載，現(xiàn)代臨床中也有部分醫(yī)家應(yīng)用排泄物類藥物治療疾病的報(bào)道，但由于排泄類藥物來源和自身的特殊性，現(xiàn)實(shí)中的運(yùn)用少之又少，不過，不能因此而否定其可能存在的良好治療效用。 排泄類藥物也是作為中醫(yī)藥瑰寶的組成部分，理應(yīng)應(yīng)用現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)加強(qiáng)對其化學(xué)成分和藥理機(jī)制的研究，開發(fā)其在疑難雜病中的治療效用，可拓展排泄類藥物治療的新概念乃至新的產(chǎn)品研發(fā)，為中醫(yī)學(xué)的研究帶來新的契機(jī)和前景。