穴位按摩聯(lián)合穴位貼敷在減輕初次腹膜透析置管術(shù)后患者疼痛中的應(yīng)用觀察

葉蘆娜　　賀志良

[摘要] 目的 對(duì)穴位按摩聯(lián)合穴位貼敷減輕初次腹膜透析置管術(shù)后疼痛的有效性進(jìn)行觀察分析。 方法 選取2018年4月至2019年9月我院腎內(nèi)科腹膜透析置管術(shù)后患者80例，隨機(jī)分為對(duì)照組和研究組，每組各40例。對(duì)照組采取常規(guī)術(shù)后指導(dǎo)，研究組采取常規(guī)術(shù)后指導(dǎo)加穴位按摩聯(lián)合穴位貼敷。參照疼痛視覺模擬評(píng)分法（VAS），對(duì)兩組患者術(shù)后疼痛減輕情況、舒適度、護(hù)理滿意度進(jìn)行比較分析。 結(jié)果 兩組患者術(shù)后VAS評(píng)分隨時(shí)間增加均逐漸下降，研究組術(shù)后12 h、術(shù)后1 d、術(shù)后2 d VAS分值均明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究組患者舒適度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組護(hù)理滿意度比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。 結(jié)論 初次腹膜透析置管術(shù)后患者應(yīng)用穴位按摩聯(lián)合穴位貼敷可減輕其疼痛，效果好，可推行。

[關(guān)鍵詞] 腹膜透析置管術(shù);穴位按摩;穴位貼敷;術(shù)后疼痛

[中圖分類號(hào)] R244.1? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1673-9701（2021）09-0185-04

Observation on the application of acupoint massage combined with acupoint application in relieving pain of patients after primary peritoneal dialysis catheterization

YE Lu′na? ?HE Zhiliang

Department of Nephrology， Ningbo Municipal Hospital of Traditional Chinese Medicine， Ningbo 315012， China

[Abstract] Objective To observe and analyze the efficacy of acupoint massage combined with acupoint application in relieving pain of patients after primary peritoneal dialysis catheterization. Methods From April 2018 to September 2019， a total of 80 patients with peritoneal dialysis after catheterization admitted to the department of nephrology of our hospital were randomly divided into the control group （n=40） and the study group （n=40）. The control group was given routine postoperative guidance， while the study group was given routine postoperative guidance and acupoint massage combined with acupoint application. According to the pain visual analogue scale（VAS）， the postoperative pain relief， comfort level and nursing satisfaction degree of the two groups were compared and analyzed. Results The VAS scores of the two groups decreased gradually with the increase of time， and the VAS scores at 12 hours， 1 day， 2 days after surgery of the study group were statistically significantly lower than those of the control group（P<0.05）. The comfort level of patients in the study group was higher than that in the control group， and the difference was statistically significant（P<0.05）. There was no statistically significant difference in nursing satisfaction degree between the two groups（P>0.05）. Conclusion Acupoint massage combined with acupoint application relieve the pain of patients after primary peritoneal dialysis catheterization， which has good efficacy and should be implemented.

[Key words] Peritoneal dialysis catheterization; Acupoint massage; Acupoint application; Postoperative pain

腹膜透析置管術(shù)是終末期腎病患者進(jìn)行腹膜透析采用的手術(shù)方法，腹部手術(shù)為一種創(chuàng)傷性手術(shù)，造成腹部組織機(jī)械性損傷，導(dǎo)致某些化學(xué)物質(zhì)（如緩激肽、蛋白水解酶、5-羥色胺等）釋放增加，刺激神經(jīng)末梢引起疼痛，對(duì)機(jī)體造成的組織損傷不僅包括皮膚，還會(huì)累及到肌肉組織、器官等，組織受到手術(shù)傷害，讓患者感到疼痛不適[1];透析置管術(shù)后產(chǎn)生的脹痛，導(dǎo)管出口處的鈍痛等對(duì)患者心理及術(shù)后恢復(fù)產(chǎn)生極大的影響，疼痛已成為第5大生命體征[2]，因此采取及時(shí)有效的措施來緩解患者疼痛具有重要的臨床意義。本研究主要對(duì)穴位按摩聯(lián)合穴位貼敷減輕初次腹膜透析置管術(shù)后患者疼痛的效果進(jìn)行總結(jié)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

選取2018年4月至2019年9月我院腎內(nèi)科腹膜透析置管術(shù)后患者80例，隨機(jī)分為對(duì)照組和研究組，每組各40例。納入標(biāo)準(zhǔn)[3]：①年齡13～80歲;②局麻下行腹膜透析置管術(shù);③簽署知情同意書;④疼痛指數(shù)評(píng)分為輕度及以上。排除標(biāo)準(zhǔn)[4]：①過敏體質(zhì);②溝通障礙;③合并腫瘤、嚴(yán)重性器質(zhì)性疾病等嚴(yán)重疾病;④疼痛指數(shù)評(píng)分為無痛。研究組中男21例，女19例;年齡16～71歲，平均（47.8±6.3）歲。對(duì)照組中男18例，女22例;年齡13～77歲，平均（43.8±11.2）歲。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

對(duì)照組給予患者術(shù)后常規(guī)護(hù)理，透析護(hù)理由腹膜透析專職護(hù)士操作，責(zé)任護(hù)士給予心理護(hù)理、飲食護(hù)理、藥物指導(dǎo)、并發(fā)癥及基礎(chǔ)護(hù)理、病情監(jiān)護(hù)、指導(dǎo)咳嗽方式、避免腹內(nèi)壓增高出現(xiàn)切口疼痛的情況等。

研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加予穴位按摩聯(lián)合穴位貼敷。由中醫(yī)專科護(hù)士操作，采用上海豐澤園醫(yī)藥研究所研發(fā)，云南省普洱市金利灣生物科技有限公司生產(chǎn)的穴位貼敷治療貼。取穴[5]：合谷穴（在手背，第1、2掌骨間，當(dāng)?shù)?掌骨橈側(cè)的中點(diǎn)處），足三里（位于小腿外側(cè)，犢鼻下3寸，脛骨前嵴外1橫指處，犢鼻與解溪連線上），涌泉穴（位于足前部凹陷處第2、3趾趾縫紋頭端與足跟連線的前1/3處）?；颊咝g(shù)后4 h取舒適體位進(jìn)行穴位按摩，用點(diǎn)穴棒對(duì)穴位進(jìn)行點(diǎn)壓，患者出現(xiàn)酸麻脹感后將穴位貼敷貼于穴位處24 h。穴位按摩3次/d，每穴各3～5 min，頻率為120次/min，按摩宜“由輕至重、循序漸進(jìn)”，直至局部出現(xiàn)酸麻脹等感覺，再輕揉此穴5～10 s[6]。按摩時(shí)詢問患者的感受，并對(duì)其表情進(jìn)行觀察。患者感覺不舒適時(shí)，調(diào)整按摩力度，確保患者達(dá)到最佳舒適效果，并對(duì)患者出現(xiàn)不適、敷貼脫落、膠布過敏等情況進(jìn)行觀察。

1.3觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1術(shù)后VAS評(píng)分：對(duì)患者術(shù)后4 h、12 h、1 d及2 d的疼痛情況進(jìn)行評(píng)定，患者疼痛程度參照疼痛視覺模擬評(píng)分法（VAS）進(jìn)行評(píng)價(jià)，其中0分表示不痛，10分表示最痛。臨床評(píng)定：0分：無痛;1～3分：輕度疼痛;4～6分：中度疼痛;7～10分：重度疼痛，不可忍受，得分越高表示疼痛越嚴(yán)重[7]。

1.3.2舒適度評(píng)分：舒適度評(píng)分依據(jù)Kolcaba簡(jiǎn)化的舒適狀況量表（General comfort questionnaire，GCQ）進(jìn)行評(píng)價(jià)，評(píng)價(jià)內(nèi)容包括生理（5項(xiàng)，20分）、心里精神（10項(xiàng)，40分）、環(huán)境（7項(xiàng)，28分）、社會(huì)文化（8項(xiàng)，32分），采用4級(jí)評(píng)分法，評(píng)為1～4分，滿分120分，評(píng)分越高表示患者舒適度越高[8]。

1.3.3護(hù)理滿意度：滿意度問卷由本科室自制，針對(duì)健康教育、護(hù)理態(tài)度、溝通交流、操作水平、護(hù)理效果等20個(gè)項(xiàng)目計(jì)算總分，每個(gè)項(xiàng)目分為3級(jí)評(píng)分法，非常滿意5分、滿意4分、不滿意3分，總分80分為滿意，護(hù)理滿意度=（非常滿意+滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料，采用兩因素重復(fù)測(cè)量方差分析;不符合正態(tài)分布的計(jì)量資料，采用兩因素非參數(shù)方差分析（基于秩次的Scheirer-Ray-Hare檢驗(yàn)）;術(shù)后各時(shí)間組間比較采用Mann-Whitney U檢驗(yàn);術(shù)后不同時(shí)間組內(nèi)比較采用Friedman檢驗(yàn)，并通過Bonfferroni法校正顯著性水平;計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)或Fisher精確概率法，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組術(shù)后VAS評(píng)分比較

不同時(shí)點(diǎn)VAS評(píng)分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（F=444.740，P<0.05）;不同組間VAS評(píng)分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（F=148.350，P<0.05）;時(shí)間與分組有交互作用（F=18.604，P<0.05）。隨時(shí)間增加兩組VAS評(píng)分逐漸下降，時(shí)間與分組存在交互作用，即不同時(shí)間兩組患者VAS評(píng)分不同，研究組與對(duì)照組術(shù)后12 h、術(shù)后1 d、術(shù)后2 d的VAS評(píng)分比較，研究組明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2兩組舒適度評(píng)分比較

隨著時(shí)間增加，兩組舒適度逐漸增加，不同時(shí)間兩組的舒適度評(píng)分不同，研究組明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.3兩組護(hù)理滿意度比較

兩組護(hù)理滿意度比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

3討論

終末期腎病的發(fā)病率及患病率逐年增加，全球每年發(fā)病率約10.8%[9]。終末期腎病主要以透析治療來進(jìn)行替代治療，相比于血液透析，腹膜透析在慢性腎功能衰竭患者的替代治療中具有居家治療、節(jié)省醫(yī)療費(fèi)用、無需透析機(jī)、減少血源性疾病傳播、操作方便、生存率高、對(duì)血流動(dòng)力學(xué)影響較小、保護(hù)殘余腎功能等優(yōu)勢(shì)[10]。

本研究結(jié)果顯示，兩組患者術(shù)后VAS評(píng)分隨時(shí)間增加均逐漸下降，研究組術(shù)后采用中醫(yī)適宜技術(shù)穴位按摩聯(lián)合穴位貼敷干預(yù)后，患者VAS評(píng)分明顯低于干預(yù)前，術(shù)后12 h、1 d、2 d VAS評(píng)分均明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），提示穴位按摩聯(lián)合穴位貼敷能夠改善患者疼痛，提升患者舒適度及滿意度。穴位選擇合谷穴、足三里穴、涌泉穴，合谷穴屬于手陽明大腸經(jīng)，該穴位于手背1、2掌骨間，當(dāng)?shù)?掌骨橈側(cè)的中點(diǎn)處，可鎮(zhèn)靜止痛、通經(jīng)活絡(luò)、理氣活血，是各種痛證的常用止痛要穴;足三里穴屬于足陽明胃經(jīng)，該穴位于小腿外側(cè)，犢鼻下3寸，脛骨前嵴外1橫指處，犢鼻與解溪連線上，具有強(qiáng)壯作用，具有健脾和胃、調(diào)理氣血、疏風(fēng)化濕、消積化滯、通經(jīng)活絡(luò)、扶正祛邪之功能;涌泉穴屬于足少陰腎經(jīng)，該穴位于足底，屈足卷趾時(shí)足心最凹陷中，是臨床常用藥物貼敷穴位。穴位貼敷治療是以中醫(yī)經(jīng)絡(luò)學(xué)說為理論依據(jù)，根據(jù)經(jīng)絡(luò)學(xué)說從整體出發(fā)，將藥物貼敷于身體的特定穴位，通過局部藥物的作用，刺激穴位，激發(fā)經(jīng)氣，通過疏通經(jīng)絡(luò)、活血化瘀、調(diào)節(jié)機(jī)體陰陽平衡、行氣消痞、扶正強(qiáng)身，以達(dá)到治療疾病的目的。其作用機(jī)制有刺激與調(diào)節(jié)作用、藥物吸收后共同發(fā)揮整體疊加治療作用[11]，臨床已廣泛應(yīng)用于各種痛癥治療中，對(duì)促進(jìn)患者恢復(fù)、改善局部疼痛感具有積極作用[12]。穴位按摩是運(yùn)用中醫(yī)基礎(chǔ)理論，將手指作用于人體穴位，產(chǎn)生局部刺激，從而疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)整氣血、增強(qiáng)人體自我防御能力，達(dá)到保健強(qiáng)身、防病治病的效果。穴位按摩在臨床中的應(yīng)用較為廣泛，其在減輕患者術(shù)后疼痛方面具有一定的臨床作用[13]。穴位貼敷通過藥物和腧穴的共同作用起到通經(jīng)活絡(luò)、理氣止痛之療效，因此治法當(dāng)以活血化瘀、行氣止痛為主，針對(duì)兼證予以綜合調(diào)理[14-15]。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為“通則不痛，不痛則通”[16]，手術(shù)會(huì)使人體的元?dú)鈬?yán)重受損，導(dǎo)致人體氣機(jī)不暢、運(yùn)化無力。對(duì)于腹膜透析術(shù)后疼痛的緩解關(guān)鍵在于護(hù)腎固本、活血化瘀。穴位按摩聯(lián)合穴位貼敷從經(jīng)絡(luò)、氣血入手，從內(nèi)而外調(diào)理人體機(jī)能，能夠激發(fā)機(jī)體的自我修復(fù)能力和抵抗外邪的能力，促進(jìn)患者快速康復(fù)。

綜上所述，應(yīng)用穴位按摩聯(lián)合穴位貼敷中醫(yī)適宜技術(shù)治療，可以緩解初次腹膜透析置管術(shù)后患者的疼痛，避免鎮(zhèn)痛藥物所引起的惡心嘔吐等不良反應(yīng)[17-20]，促進(jìn)患者康復(fù)，患者舒適度及滿意度提高，效果顯著，值得在臨床中推廣與應(yīng)用。

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（收稿日期：2020-07-30）