PICC患者給予全程規(guī)范化護(hù)理的效果及滿意度研究

劉澤梅 陳玉葉 蔡海珍 蔣慧玲

[摘要] 目的 探索PICC患者給予全程規(guī)范化護(hù)理的效果及滿意度。 方法 選擇2018年2月12日至2020年3月20日期間120例PICC置管患者為試驗(yàn)對象，采用單雙號隨機(jī)化分組，各60例，對照組采取常規(guī)護(hù)理，觀察組采用全程規(guī)范化護(hù)理指導(dǎo)，隨后對比兩組各項(xiàng)護(hù)理滿意度以及并發(fā)癥發(fā)生率、自我護(hù)理能力評分、生活質(zhì)量評分。 結(jié)果 護(hù)理干預(yù)后，觀察組護(hù)理服務(wù)態(tài)度滿意度（98.33%）高于對照組（78.33%），導(dǎo)管維護(hù)操作滿意度（100.00%）高于對照組（83.33%）、護(hù)理質(zhì)量滿意度（96.67%）高于對照組（81.67%），教育信息支持滿意度（96.67%）高于對照組（76.67%），自我護(hù)理能力評分（134.86±8.46）分高于對照組（125.19±7.53）分，生活質(zhì)量評分（92.47±2.33）分高于對照組（83.69±1.58）分，上述比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05），并發(fā)癥發(fā)生率（1.67%）低于對照組（21.67%）（P<0.05）。 結(jié)論 全程規(guī)范化護(hù)理用于PICC置管患者中效果顯著，可增加護(hù)理滿意度。

[關(guān)鍵詞] PICC;護(hù)理;滿意度;生活質(zhì)量

[中圖分類號] R473? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B? ? ? ? ? [文章編號] 1673-9701（2021）09-0177-04

Research on the efficacy and satisfaction of PICC patients with whole course standardized nursing

LIU Zemei1? ?CHEN Yuye2? ?CAI Haizhen1? ?JIANG Huiling3

1.Deep Vein Catheterization Center， Lishui Municipal Central Hospital in Zhejiang Province， Lishui? ?323000， China; 2.Department of Anorectal Vascular Surgery， Lishui Municipal Central Hospital in Zhejiang Province， Lishui? ?323000， China; 3.Department of Nursing， Lishui Municipal Central Hospital in Zhejiang Province， Lishui? ?323000， China

[Abstract] Objective To investigate the efficacy and satisfaction of PICC patients with whole course standardized nursing. Methods A total of 120 patients with PICC intubation from February 12， 2018 to March 20， 2020 were selected as the research objects， and they were divided into the control group（n=60） and the observation group（n=60） according to randomized grouping of single and even numbers. The control group was treated with conventional nursing， while the observation group was treated with guidance of whole course standardized nursing. Then， the nursing satisfaction， incidence of complications， self-nursing ability score and quality of life（QOL） score of the two groups were compared. Results After nursing intervention， the satisfaction of nursing service attitude in the observation group was 98.33%， higher than 78.33% in the control group. The satisfaction of catheter maintenance operation was 100.00%， higher than 83.33% of the control group. The satisfaction of nursing quality was 96.67%， higher than 81.67% of the control group. The satisfaction of educational information support was 96.67%， higher than 76.67% of the control group. And the score of self-nursing ability was（134.86±8.46） points， higher than（125.19±7.53） points of the control group. The QOL score was（92.47±2.33） points， higher than（83.69±1.58） points in the control group， all with statistically significant differences in the above comparisons（all P<0.05）. Meanwhile， the incidence of complications was 1.67% in observation group， lower than 21.67% of the control group（P<0.05）. Conclusion The efficacy of whole-course standardized nursing in PICC patients is significant， which can increase nursing satisfaction.

[Key words] PICC; Nursing; Satisfaction; Quality of life

經(jīng)外周靜脈穿刺中心靜脈置管（PICC）能夠?yàn)槟[瘤患者提供一條持續(xù)、安全、無痛的靜脈化療通道，減輕因一次性反復(fù)穿刺帶來的痛苦，對患者日常生活活動限制少，避免發(fā)生因藥物外滲出現(xiàn)的組織壞死，提高輸液安全性[1]，雖然在疾病治療中起到至關(guān)重要的作用，但可因?yàn)橹霉芷陂g護(hù)理、處理不當(dāng)，影響置管留置時間，甚至出現(xiàn)不良事件發(fā)生率，給患者帶來極大的危害和風(fēng)險，為此需注重相關(guān)護(hù)理指導(dǎo)，從而降低感染、堵塞率[2]。常規(guī)護(hù)理雖能夠?qū)膊“l(fā)生、發(fā)展起到一定監(jiān)護(hù)作用，但無法在根本上解決意外風(fēng)險、置管留置時間等問題，為此需全程規(guī)范化護(hù)理，其是一種針對、全面、優(yōu)質(zhì)化的護(hù)理措施，不僅能夠促使患者得到全程規(guī)范化護(hù)理，還能夠確?；颊咧霉芷陂g安全性，降低潛在護(hù)理風(fēng)險，從而營造一個良好的護(hù)患氛圍，增加患者護(hù)理滿意度，促使醫(yī)院后期發(fā)展[3-4]。而本文分別對比兩種護(hù)理方式優(yōu)勢以及在PICC置管患者中作用性，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2018年2月12日至2020年3月20日期間120例PICC置管患者為試驗(yàn)對象，采用單雙號隨機(jī)化分為兩組。入選標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者經(jīng)病理活檢、影像學(xué)、實(shí)驗(yàn)室檢查，確診為惡性腫瘤，且需接受化療干預(yù)，自愿接受PICC置管;（2）患者符合PICC置管指征，具有完善的語言交流能力;（3）患者無凝血功能異常;（4）患者置管前5 d未出現(xiàn)發(fā)熱、急性感染性疾病;（5）患者穿刺部位無皮膚損傷或感染。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）排除存在上腔靜脈壓迫綜合征患者;（2）排除存在既往在預(yù)定插管部位有放射史、血管外科手術(shù)史、外傷史、靜脈血栓形成史患者;（3）排除合并嚴(yán)重內(nèi)科疾病、出血性疾病患者;（4）排除存在精神障礙史、認(rèn)知功能障礙患者。兩組資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表1。

1.2 方法

對照組采用常規(guī)護(hù)理，在患者留置PICC置管前，還需做好解釋工作，讓其明白留置PICC管道的重要性，且在留置后，告知相關(guān)日常生活中注意事項(xiàng)，對于患者提出的疑問，耐心解答。

觀察組采用全程規(guī)范化護(hù)理，主要措施：（1）建立PICC維護(hù)檔案：從患者置管開始至拔管給予全程化監(jiān)護(hù)，建立專屬檔案，內(nèi)容包括：①患者各項(xiàng)基本信息：年齡、性別、臨床診斷、住院號、置管時間、導(dǎo)管規(guī)格和型號、穿刺血管、置管部位、導(dǎo)管尖端位置、導(dǎo)管外露長度、置管總長度、下次維護(hù)時間、正壓接頭和更換敷料日期、穿刺局部情況;②手臂周徑;③管道評估：置管后是否有破裂、滲漏、回血以及換藥時導(dǎo)管外露長度、沖洗時是否有阻力;④皮膚評估：置管穿刺點(diǎn)周圍皮膚是否存在潰瘍、發(fā)紅、濕疹、紅腫等現(xiàn)象。及時更新患者恢復(fù)情況和拔管原因，統(tǒng)計(jì)治療期間相關(guān)并發(fā)癥。（2）PICC置管期間相關(guān)教育：①在置管前，需將關(guān)于PICC置管的健康手冊發(fā)放于患者，讓其對疾病有個初步了解，并利用視頻、圖片、海報，詳細(xì)為患者介紹PICC置管優(yōu)勢以及期間相關(guān)注意事項(xiàng)，發(fā)放PICC維護(hù)手冊，方便其隨時觀看、了解;②穿刺后及時固定好PICC管道，并囑咐患者24 h內(nèi)減少臂部活動，若48 h內(nèi)無出血跡象，需將術(shù)肢抬高，間斷性進(jìn)行握、松等訓(xùn)練，訓(xùn)練力度以不引起穿刺點(diǎn)出血為宜，且避免反復(fù)彎曲手臂和負(fù)重，可從事輕微的家務(wù)勞動;③在留置管道期間，需密切觀察術(shù)肢有無硬結(jié)、疼痛、發(fā)熱、出血等跡象，注重手部衛(wèi)生，在進(jìn)行接觸性護(hù)理時，秉持絕對的無菌操作，對于硬結(jié)者可外涂喜遼妥或如意黃金外敷;④醫(yī)護(hù)共同行心理護(hù)理：為了獲取患者認(rèn)知、支持、理解，還需詳細(xì)介紹PICC置管優(yōu)勢，并采取共情、移情等方式對患者進(jìn)行情感支持，盡可能緩解患者內(nèi)心恐懼、不安、焦慮等情緒，減輕心理壓力。（3）規(guī)范導(dǎo)管的維護(hù)和置管的操作：①護(hù)理人員在護(hù)理操作前和更換敷料前嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作，按照七步洗手法進(jìn)行，徹底清潔穿刺手臂皮膚時，需由內(nèi)向外螺旋式消毒，使用5%碘伏、75%的酒精順時針-逆時針消毒，根據(jù)患者病情，選擇生理鹽水或肝素鹽水浸泡導(dǎo)管5 min，減少附壁血栓形成，增加導(dǎo)管潤滑度，穿刺后保持6 h的肢體制動，每周2次局部換藥一次，間歇期每周1次;②每日評估置管局部外觀和觸診是否有壓痛感，導(dǎo)管接頭處使用酒精棉片（75%）擦拭10 s;③置管期間，嚴(yán)密觀察患者血常規(guī)和體溫變化，一旦出現(xiàn)高熱，應(yīng)分析原因，做血培養(yǎng)，如需拔管，用無菌剪刀剪下前端導(dǎo)管進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)，為抗菌藥物選擇做好鋪墊。（4）并發(fā)癥預(yù)防：①穿刺點(diǎn)滲液和皮膚紅腫：常規(guī)情況下，在置管后2 d穿刺點(diǎn)可出現(xiàn)滲液、皮膚紅腫，對此需及時更換敷料或給予消毒液處理，當(dāng)敷料下出現(xiàn)皮膚瘙癢、斑點(diǎn)、潮紅，需改用紗布型敷料，并告知患者時刻保持穿刺點(diǎn)干燥、清潔，一旦發(fā)現(xiàn)松脫、污染，需立即更換;②穿刺部位滲血：置管后24 h容易出現(xiàn)穿刺部位滲血，對此需在穿刺成功后，按壓10 min穿刺點(diǎn)，并使用明膠海綿幫助止血，給予紗布加壓包扎，囑咐其72 h內(nèi)避免劇烈手臂活動;③靜脈血栓：在穿刺點(diǎn)無明顯出血，需抬高術(shù)肢，并指導(dǎo)患者進(jìn)行握球、松拳等運(yùn)動，提醒患者一旦出現(xiàn)肩臂部、上肢酸脹腫痛，需預(yù)防靜脈血栓形成;④導(dǎo)管堵塞、機(jī)械性靜脈炎：術(shù)后提醒患者穿刺肢體活動幅度不可過大，以免血管壁和PICC置管摩擦導(dǎo)致的機(jī)械性靜脈炎，且日常側(cè)身臥位時注意防止導(dǎo)管扭曲和受壓，注意預(yù)防導(dǎo)管堵塞、感染等并發(fā)癥發(fā)生。

1.3 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

對比兩組護(hù)理服務(wù)態(tài)度滿意度、教育信息支持滿意度、導(dǎo)管維護(hù)操作滿意度、護(hù)理質(zhì)量滿意度、并發(fā)癥發(fā)生率、自我護(hù)理能力評分、生活質(zhì)量評分。生活質(zhì)量評分[5]：評估內(nèi)容包括社會功能、心理功能、軀體功能、物質(zhì)生活狀態(tài)等幾個方面，最高分100分，若分?jǐn)?shù)越高，代表生活質(zhì)量越好。自我護(hù)理能力評分[6]：包括43個條目，含有健康知識水平、自我概念、自我護(hù)理責(zé)任感、自我護(hù)理技能等評分維度，最高分172分，若當(dāng)前自我護(hù)理水平越強(qiáng)，分?jǐn)?shù)越高。護(hù)理滿意度：根據(jù)我院實(shí)際情況擬定的滿意度評分，包括患者對當(dāng)前護(hù)理質(zhì)量、護(hù)理人員技術(shù)水平、對教育信息支持、導(dǎo)管維護(hù)情況以及護(hù)理態(tài)度滿意狀況，每項(xiàng)最高分100分，若分?jǐn)?shù)≥90分，即為滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，并發(fā)癥發(fā)生率、導(dǎo)管維護(hù)操作滿意度、護(hù)理質(zhì)量滿意度、護(hù)理服務(wù)態(tài)度滿意度、教育信息支持滿意度等計(jì)數(shù)資料用（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，自我護(hù)理能力評分、生活質(zhì)量評分等計(jì)量資料用（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者滿意度比較

觀察組對護(hù)理服務(wù)態(tài)度、教育信息支持、導(dǎo)管維護(hù)操作、護(hù)理質(zhì)量滿意度高于對照組（P<0.05）。

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組出現(xiàn)局部感染1例，對照組發(fā)生導(dǎo)管堵塞4例，局部感染6例，靜脈炎3例，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率（1.67%）低于對照組（21.67%）（P<0.05）。

2.3 兩組患者自我護(hù)理能力評分、生活質(zhì)量評分比較

護(hù)理后觀察組自我護(hù)理能力評分、生活質(zhì)量評分高于對照組（P<0.05）。

注：自我護(hù)理能力評分方面，組內(nèi)比較：觀察組t=44.965，P=0.000，對照組t=41.214，P=0.000;生活質(zhì)量評分方面，組內(nèi)比較：觀察組t=46.372，P=0.000，對照組t=32.685，P=0.000

3 討論

PICC置管是一項(xiàng)靜脈輸液治療的新型技術(shù)，廣泛用于長期靜脈滴注人群，如化療者，其能夠減少因反復(fù)一次性穿刺帶來的痛苦，且化療藥物大多為刺激性較強(qiáng)的藥物，容易損傷靜脈壁，造成血栓、靜脈炎[7]，而運(yùn)用PICC置管能夠解決此項(xiàng)問題，且留置時間較長，雖然效果顯著，但對自我護(hù)理要求較高，可因?yàn)槿粘Ｉ钪心稠?xiàng)操作、因素導(dǎo)致意外事件發(fā)生，從而影響導(dǎo)管使用時間，增加護(hù)理風(fēng)險，為了提高患者生活質(zhì)量，減輕痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，還需注重護(hù)理指導(dǎo)[8]。常規(guī)的護(hù)理措施不具有針對性，無法增強(qiáng)患者自我護(hù)理意識。

全程規(guī)范化護(hù)理能夠規(guī)范置管期間護(hù)理指導(dǎo)，其中通過建立專屬檔案，能夠?qū)膊“l(fā)生、發(fā)展起到監(jiān)護(hù)作用，更好了解患者病情變化，從而給予針對化的護(hù)理指導(dǎo)[9];通過加強(qiáng)置管期間健康知識教育，能夠提高患者對置管的了解性，從而提高遵醫(yī)行為，不斷強(qiáng)化相關(guān)知識，能夠增加患者自我管理能力，使其明白建立中心靜脈導(dǎo)管的重要性，更加積極配合治療，減輕心理負(fù)擔(dān)，共同改善解決，為治療成功建立良好基礎(chǔ)[10-12];通過置管期間相關(guān)監(jiān)護(hù)工作，能夠避免意外事件發(fā)生，細(xì)節(jié)置管期間各項(xiàng)護(hù)理操作，避免臨床護(hù)理工作的盲目性，有預(yù)見性、有目的性、有計(jì)劃性地實(shí)施一系列護(hù)理操作;通過并發(fā)癥預(yù)后護(hù)理，能夠提前做到預(yù)知，預(yù)防各類并發(fā)癥發(fā)生，延長置管時間[13-15]。與常規(guī)護(hù)理措施相比，全程化護(hù)理更能夠優(yōu)化置管流程，降低潛在護(hù)理風(fēng)險事件發(fā)生率，提高護(hù)理人員專業(yè)技能，促使患者得到專業(yè)、有效的護(hù)理指導(dǎo)，更好維護(hù)了患者根本利益，降低醫(yī)療糾紛發(fā)生率，同時強(qiáng)調(diào)了自我護(hù)理的重要性，能夠讓患者明白PICC置管期間注意事項(xiàng)，避免意外事件發(fā)生率[16-18]。在本次結(jié)果中，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（P<0.05），說明全程規(guī)范化護(hù)理能夠通過加強(qiáng)健康知識宣教，增強(qiáng)患者自我保健意識，從而降低患者自身并發(fā)癥發(fā)生率。同時觀察組對護(hù)理服務(wù)態(tài)度、教育信息支持、導(dǎo)管維護(hù)操作、護(hù)理質(zhì)量滿意度及自我護(hù)理能力評分、生活質(zhì)量評分高于對照組（P<0.05），說明全程規(guī)范化護(hù)理能夠營造一個良好的護(hù)患環(huán)境，避免因溝通不當(dāng)引起的糾紛，更好提高遵醫(yī)行為，增加護(hù)理滿意度，利于各項(xiàng)治療、護(hù)理工作順利開展，同時還可提高患者對疾病認(rèn)知，增強(qiáng)自我保健意識，從而提高生活質(zhì)量[19-24]。

總而言之，全程規(guī)范化護(hù)理是一項(xiàng)安全、有效的護(hù)理模式，不僅能夠營造良好護(hù)患氛圍，增加護(hù)理滿意度，還可增強(qiáng)患者遵醫(yī)行為，促使各項(xiàng)治療、護(hù)理工作順利開展，用于PICC置管患者中效果顯著，利于提高患者自我護(hù)理能力。

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（收稿日期：2020-07-09）