清肺化痰湯治療痰熱郁肺型慢性支氣管炎急性發(fā)作臨床療效研究

劉楠楠　　姚嵐　　秦琦

[摘要] 目的 研究清肺化痰湯治療痰熱郁肺型慢性支氣管炎急性發(fā)作的臨床療效。 方法 隨機抽取2017年10月至2019年12月沈陽市第四人民醫(yī)院中醫(yī)科門診收治的診斷為慢性支氣管炎急性發(fā)作（痰熱郁肺型）的患者90例，并采取隨機分組的方法將其分為試驗組45例及對照組45例。試驗組患者采用西藥聯(lián)合清肺化痰湯治療，對照組單純應(yīng)用西藥治療，兩組患者治療療程均為2周。比較兩組治療總有效率、治療前后癥狀評分、6個月復(fù)發(fā)情況。 結(jié)果 試驗組治療總有效率為95.6%，顯著高于對照組的71.1%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;兩組治療前癥狀評分比較，試驗組評分（19.31±1.29）分，對照組評分（19.28±1.43）分，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;治療后，兩組癥狀評分均較治療前顯著降低，試驗組評分（6.28±1.33）分，對照組評分（8.62±2.01）分，試驗組顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。6個月后對兩組進行病情隨訪，試驗組復(fù)發(fā)率為13.33%，顯著低于對照組的24.44%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 清肺化痰湯在痰熱郁肺型慢性支氣管炎急性發(fā)作的臨床治療中療效顯著、預(yù)后良好，對于疾病的治療及預(yù)防、患者體質(zhì)的調(diào)養(yǎng)均有良好的療效，值得臨床推廣。

[關(guān)鍵詞] 清肺化痰湯;痰熱郁肺;慢性支氣管炎;咳嗽;肺失宣肅

[中圖分類號] R562.2? ? ? ? ? [文獻標識碼] B? ? ? ? ? [文章編號] 1673-9701（2021）09-0143-04

Research on the clinical efficacy of Qingfei Huatan Decoction on acute attack of chronic bronchitis with pattern of phlegm-heat stagnation of lung

LIU Nannan? ?YAO Lan? ?QIN Qi

Department of Traditional Chinese Medicine， the Fourth People′s Hospital of Shenyang， Shenyang? ?110000， China

[Abstract] Objective To research the clinical efficacy of Qingfei Huatan Decoction on acute attack of chronic bronchitis with pattern of phlegm-heat stagnation of lung. Methods A total of 90 patients diagnosed as acute attack of chronic bronchitis（pattern of phlegm-heat stagnation of lung） admitted to outpatient of traditional Chinese medicine of the Fourth People′s Hospital of Shenyang from October 2017 to December 2019 were randomly selected and divided into the experimental group（n=45） and the control group（n=45）. Patients in the experimental group were treated with western medicine combined with Qingfei Huatan Decoction， while those in the control group were treated with western medicine singly. The two groups of patients were treated for 2 weeks. The total treatment efficacy rate， the symptom scores before and after treatment， and the incidence of illness relapse after 6 months′ between the two groups were compared. Results The total treatment efficacy rate in the experimental group was 95.6%， statistically significantly higher than 71.1% in the control group（P<0.05）. Before treatment， the scores of symptoms were（19.31±1.29） points in the experimental group and（19.28±1.43） points in the control group， without statistically significant difference（P>0.05）. After treatment， scores of the experimental group were（6.28±1.33） points， significantly lower than（8.62±2.01） of the control group. The scores of symptoms after treatment were significantly lower than those before treatment in both groups， meanwhile， score reduction of the experimental group was significantly higher than that of the control group before and after treatment （P<0.05）. Follow-up within 6 months showed that the relapse rate of the experimental group was 13.33%， significantly lower than 24.44% of the control group（P<0.05）. Conclusion Qingfei Huatan Decoction has remarkable therapeutic efficacy and good prognosis in the clinical treatment of acute attack of chronic bronchitis with pattern of phlegm-heat stagnation of lung. It has good therapeutic efficacy in the treatment and prevention of diseases and the recuperation of patients′ physique， which is worthy of promotion in clinic.

[Key words] Qingfei Huatan Decoction; Phlegm-heat stagnation of lung; Chronic bronchitis; Cough; Lung′s dysfunction of diffusion and purification and descending

慢性支氣管炎為各種因素導(dǎo)致的氣管、支氣管慢性非特異性炎癥，以咳嗽、咳痰、呼吸困難、哮喘等為主要臨床表現(xiàn)[1]，在其急性發(fā)作期，上述癥狀急性加重，且伴有發(fā)熱的臨床表現(xiàn)，嚴重威脅著患者的身體健康，如沒能夠及時而有效的治療，很可能合并有阻塞性肺氣腫及肺心病等危重疾病。慢性支氣管炎目前尚不存在確切的病理機制，其屬于多種因素長期相互作用而產(chǎn)生的復(fù)雜結(jié)果，其致病因與有害氣體、有害顆粒、病毒感染、免疫力低下、氣候條件及年齡有密不可分的聯(lián)系。同時，慢性支氣管炎具有病程遷延及起病緩慢等臨床特點，呈現(xiàn)反復(fù)急性發(fā)作，一旦遭遇細菌、病毒等呼吸道致病菌的感染，存在進入急性加重期的可能性，造成咳痰、咳嗽及喘息等臨床癥狀進一步加重，直接影響到患者生活質(zhì)量，威脅著患者的生命健康與安全。西醫(yī)臨床常規(guī)應(yīng)用氧療、祛痰平喘及抗感染治療。從中醫(yī)角度，慢性支氣管炎急性發(fā)作屬于“咳嗽病”的范疇，其病因在于外邪侵襲肺部，肺氣失于宣肅，引發(fā)咳嗽、氣喘等癥狀[2]。中醫(yī)學(xué)認為，痰濁阻于脈絡(luò)可引起血液循環(huán)遲緩和不暢形成血瘀，而且病程日久，血絡(luò)痹阻，必致血瘀。中醫(yī)古籍對血瘀致咳也早有論述。如清·唐容川《血證論·咳嗽》篇云：“蓋人身氣道，不可有塞滯，內(nèi)有瘀血，則阻礙氣道，不得升降，是以壅而為咳?！彼?，痰瘀內(nèi)阻于肺是慢性支氣管炎的病理基礎(chǔ)。該病常在氣候變化或寒冷空氣刺激時病情加重，臨床見到患者咳嗽加劇和痰量增加，這是六淫之邪侵襲所為，寒邪觸動伏痰則引發(fā)咳吐大量白色黏液痰，寒邪入里化熱或感受風(fēng)熱之邪則咳吐膿性黏液痰。因此中醫(yī)在治療上主要以清肺化痰，止咳平喘，促進肺部功能的恢復(fù)，繼而實現(xiàn)標本兼治的目的。本研究主要選取2017年10月至2019年12月我院收治的痰熱郁肺型慢性支氣管炎急性發(fā)作患者90例，分為試驗組與對照組，對兩組患者分別采用西藥+清肺化痰湯治療及單純西藥治療，觀察兩組患者的療效、臨床癥狀改善情況及預(yù)后，探討清肺化痰湯的臨床療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機抽取2017年10月至2019年12月沈陽市第四人民醫(yī)院中醫(yī)科門診收治的診斷為慢性支氣管炎急性發(fā)作（痰熱郁肺型）的患者90例，并采取隨機分組的方法將其分為試驗組45例及對照組45例。納入標準[3]：符合《中醫(yī)內(nèi)科常見病癥診療常規(guī)》慢性支氣管炎急性發(fā)作期臨床表現(xiàn);患者及家屬簽署知情同意書。排除標準[4]：合并支氣管哮喘、肺結(jié)核、嚴重心肺疾病及心理疾病。試驗組中男22例，女23例;年齡39～72歲，平均（62.3±8.6）歲;病程3～15年，平均（5.5±1.3）年;急性發(fā)作≤3 d。對照組中男25例，女20例;年齡37～73歲，平均（63.3±7.5）歲;病程2.8～14.0年，平均（5.1±1.5）年;急性發(fā)作≤3 d。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究通過醫(yī)學(xué)倫理委員會批準。

1.2 方法

兩組均予西醫(yī)常規(guī)吸氧、祛痰止咳及抗感染治療[5]，試驗組加用中藥清肺化痰湯治療，組方為：麻黃10 g，石膏30 g，黃芪20 g，杏仁9 g，桑白皮20 g，蘇子20 g，半夏15 g，黃芩15 g，炙甘草10 g，水煎150 mL，口服，2次/d，療程2周。

1.3 觀察指標及評價標準

①治療總有效率：顯效：臨床癥狀體征明顯減輕，中醫(yī)證候積分減分率>75.0%;有效：臨床癥狀體征有所減輕，中醫(yī)證候積分減分率31.0%～75.0%;無效：臨床癥狀體征未見改善，中醫(yī)證候積分減分率<30.0%[6]。治療總有效率=（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。②治療前后癥狀評分：參照《中藥（新藥）臨床研究指導(dǎo)原則（試行）》[7]（2002年）中醫(yī)證候積分評價，評分指標包括咳嗽、咽干、咽癢、咽部異物感、大便干燥、舌脈象等?？人裕簾o咳嗽為0分;間斷咳嗽為2分;陣咳，睡眠及生活受響為4分;夜間頻繁咳嗽，睡眠嚴重受影響為6分。咽癢：無為0分;偶有為2分;間斷性為4分;持續(xù)性，咽癢很明顯為6分。咽干：無為0分;偶有為2分;間斷性，咽干較明顯為4分;持續(xù)性，咽干飲水不解者為6分。咽部異物感：無為0分;偶有為1分;間斷性，較明顯為2分;持續(xù)性，很明顯為3分。大便干燥：無為0分;大便偏干，1次/d為1分;便秘，1次/2 d為2分;大便艱澀，數(shù)日1次為3分。舌脈象：舌脈象正常為0分;舌質(zhì)紅，苔少干燥，脈細數(shù)為1分。③6個月復(fù)發(fā)情況：療程結(jié)束后隨訪6個月，記錄臨床復(fù)發(fā)例數(shù)，計算臨床復(fù)發(fā)率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料用（x±s）表示，采用t檢驗;計數(shù)資料用[n（%）]表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療總有效率比較

試驗組治療總有效率為（43/45）95.6%，顯著高于對照組的（32/45）71.1%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

2.2兩組治療前后癥狀評分比較

兩組治療前癥狀評分比較，試驗組評分（19.31±1.29）分，對照組評分（19.28±1.43）分，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;治療后，兩組癥狀評分均較治療前顯著降低，試驗組評分（6.28±1.33）分，對照組評分（8.62±2.01）分，試驗組顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

2.3兩組6個月復(fù)發(fā)情況比較

6個月后對兩組進行病情隨訪，試驗組復(fù)發(fā)6例（13.33%），對照組復(fù)發(fā)11例（24.44%），對照組復(fù)發(fā)率顯著高于試驗組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=7.221，P<0.05）。

3 討論

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究結(jié)果顯示，慢性支氣管炎是指氣管、支氣管黏膜及周圍組織慢性非特異性炎癥，在臨床上以慢性反復(fù)發(fā)作性咳嗽、咯痰及伴隨的喘息為主要特征[8]。該病起病過程較緩慢，病程較長，反復(fù)急性發(fā)作而致病情加重。目前慢性支氣管炎的發(fā)病機制尚不完全清楚，有研究結(jié)果顯示，慢性支氣管炎是由多因素相互用的結(jié)果，如免疫、感染、氣候及有害顆粒等。慢性支氣管炎的發(fā)患者數(shù)逐漸增多，病情反復(fù)發(fā)作，嚴重危及患者的生命健康[9]。慢性支氣管炎急性加重指咳嗽、咳痰、喘息等癥狀突然加重，急性加重的主要病因是呼吸道感染，病原體可以是病毒、細菌、支原體和衣原體等。目前西醫(yī)在臨床治療當(dāng)中主要采用氧療法;祛痰止咳主要應(yīng)用祛痰藥如溴己新、鹽酸氨溴索等;干咳為主的患者可應(yīng)用鎮(zhèn)咳藥如右美沙芬等;抗感染治療主要應(yīng)用口服抗菌藥物如喹諾酮類、大環(huán)類酯類、β內(nèi)酰胺類;病情嚴重時可考慮靜脈給藥，如左氧氟沙星、阿奇霉素;如果能培養(yǎng)出致病菌，可根據(jù)藥敏試驗選用抗菌藥。但因為此類患者長期重復(fù)使用抗生素，常面臨致病菌耐藥性的問題，同時，單純西醫(yī)治療臨床療效欠佳，遠期復(fù)發(fā)率居高不下，故中醫(yī)藥對本病的治療具有一定優(yōu)勢。

在中醫(yī)學(xué)范疇中，慢性支氣管炎屬于“咳嗽”“喘證”。肺為嬌臟[10]，又因肺為氣之主，司呼吸，外合皮毛，內(nèi)為五臟華蓋，為氣機出入升降之樞紐。關(guān)于該疾病的發(fā)病機制，臨床認為分為兩個方面：一方面是因長期熱邪壅于肺外，挾痰、濕、暑、瘀之氣，導(dǎo)致肺郁熱痰，肺部清肅失常;一方面是因肺內(nèi)有熱痰，再加上外感風(fēng)邪、寒邪而導(dǎo)致[11]。究其病因，與患者本身平素生活習(xí)慣相關(guān)，如飲食不節(jié)，過食生冷、肥甘，脾失健運，水谷不歸正化，聚濕生痰，痰郁化熱，或外感風(fēng)熱邪氣蘊肺，蒸液成痰，痰熱壅滯，致痰熱郁肺，而痰熱郁肺證是因痰熱壅阻肺氣[12]，肺失清肅，發(fā)為咳嗽、咳痰、痰多黃稠等癥狀。中醫(yī)學(xué)將有聲無痰稱為咳，有聲有痰為嗽，因此以咳嗽并稱。因此在其治療原則上，應(yīng)分清主次，辨別虛實，驅(qū)邪扶正，標本兼治。本研究中主要研究應(yīng)用清肺化痰湯治療痰熱郁肺型慢性支氣管炎急性發(fā)作的臨床療效?？紤]此類型的患者存在痰熱郁肺，氣機升降失調(diào)，肺氣上逆作咳，且咳與痰同時存在。痰熱郁肺型咳嗽或者喘證的患者，通常以清熱化痰、活血化瘀、泄肺除壅等為基礎(chǔ)治療原則，故予患者清肺化痰湯[13]，以清肺熱，化痰熱，止咳平喘。方中麻黃發(fā)汗解表邪，開宣肺氣平喘，石膏辛散解肌透表邪，清瀉肺熱生津，杏仁降利肺氣，炙甘草益氣和中，調(diào)和藥性，桑白皮瀉肺平喘，半夏燥濕化痰，黃芩清上焦肺熱，蘇子降氣化痰，并配合黃芪，炙甘草以補益肺氣。全方在治療外感風(fēng)邪，痰熱壅肺的同時配合益氣健脾之黃芪、甘草，在祛邪的同時又不忘扶正，不僅對于患者急性發(fā)作期有著良好的療效，同時更減輕了遠期復(fù)發(fā)的概率。本病通常冬季發(fā)病，早期癥狀輕，中晚期存在嚴重炎癥反應(yīng)[14]，如果未得到及時治療，可能進展為慢性阻塞性肺疾病，對患者健康造成極大的威脅。本研究結(jié)果顯示，試驗組治療總有效率為95.6%，顯著高于對照組的71.1%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;兩組治療前癥狀評分比較，試驗組評分（19.31±1.29）分，對照組評分（19.28±1.43）分，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;治療后，兩組癥狀評分均較治療前顯著降低，試驗組評分（6.28±1.33）分，對照組評分（8.62±2.01）分，試驗組顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。6個月后對兩組進行病情隨訪，試驗組復(fù)發(fā)率為13.33%，顯著低于對照組的24.44%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），提示加用清肺化痰湯治療，患者取得更好的臨床療效，同時也大大降低了患者6個月后的復(fù)發(fā)率。

綜上所述，清肺化痰湯配合西藥治療痰熱郁肺型慢性支氣管炎急性發(fā)作，患者的療效、癥狀改善及遠期預(yù)后情況均顯著優(yōu)于單純西藥[15]治療，起效快、效果明顯、安全性高。清肺化痰湯治療痰熱郁肺型慢性支氣管急性質(zhì)發(fā)作，可明顯改善患者臨床癥狀、體征，改善疾病預(yù)后[16]，安全性佳，具有臨床推廣價值。

[參考文獻]

[1] 韓玉.麻杏甘石湯治療慢性支氣管炎急性發(fā)作患者的臨床療效[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2020，14（4）：197.

[2] 劉初賓.中西醫(yī)結(jié)合治療慢性支氣管炎急性發(fā)作的療效觀察[J].臨床合理用藥，2020（13）：51.

[3] 王海燕，張曉鑫.麻杏甘石湯治療老年慢性支氣管炎急性發(fā)作期86例的療效[J].中國現(xiàn)代中醫(yī)藥，2017，34（11）：5-6.

[4] 張強，蒙萍.關(guān)于藥物臨床試驗中納入、排除標準的若干思考[J].中國臨床藥理學(xué)雜志，2017（2）：99-101.

[5] 余麗婷，田甜.小青龍湯加減方輔助治療外寒內(nèi)飲證老年慢性支氣管炎急性發(fā)作期的療效和安全性分析[J].中國臨床研究，2020，12（13）：124.

[6] 張力新.化痰湯治療慢性支氣管炎急性發(fā)作期療效探討[J].現(xiàn)代中醫(yī)藥，2017，8（30）：62-65.

[7] 中華人民共和國衛(wèi)生部.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則[M].北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2017：330-333.

[8] 倪偉.內(nèi)科學(xué)[M].北京：中國中醫(yī)藥出版社，2012：12.

[9] 陳興.三子理氣湯治療痰濕阻肺型慢性支氣管炎急性加重期40例療效觀察[J].新中醫(yī)，2014，46（5）：54-56.

[10] 孫興華，曲齊生，等.治咳川貝枇杷滴丸治療慢性支氣管炎（單純性）急性發(fā)作（痰熱郁肺證）的多中心隨機雙盲對照研究[J].藥物評價研究，2020，9（43）：1790.

[11] 白云平，李建生.基于現(xiàn)代名老中醫(yī)經(jīng)驗的慢性支氣管炎病因病機及證素規(guī)律研究[J].中華中醫(yī)藥雜志，2019， 32（18）：147-150.

[12] 張才來，曾憲輝.二陳湯合三子養(yǎng)清湯加減治療慢性支氣管炎急性發(fā)作21例[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2019，23（17）：2473.

[13] 王兵，張蕾.慢性支氣管炎中醫(yī)變證研究[J].社區(qū)醫(yī)療雜志，2017，8（33）：35-37.

[14] 趙永剛，賀潔.桑杷止咳湯治療慢性支氣管炎急性發(fā)作的臨床效果觀察[J].臨床醫(yī)學(xué)研究與實踐，2017，2（23）：118-119.

[15] 周玉華，周翠華.清咽湯加味治療陰虛邪滯型喉源性咳嗽的療效分析[J].重慶醫(yī)學(xué)，2018，47（5）：674.

[16] 臧學(xué)文，李建國.養(yǎng)陰清肺湯治療治療慢性支氣管炎臨床研究[J].國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報，2017，19（5）331-333.

（收稿日期：2020-11-23）