腰椎骨質(zhì)疏松椎體成型術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理

肖藝璇

（宿遷市鐘吾醫(yī)院，江蘇 宿遷）

0 引言

近些年來，老齡化人口的數(shù)量不斷上升，腰椎骨質(zhì)疏松的發(fā)生率也逐年增加，以女性患者居多，給老年人的生活帶來極大的不便[1]。本次研究選取2017~2019年我院接收的56例行腰椎骨質(zhì)疏松椎體成型術(shù)患者為研究對象，現(xiàn)將具體情況做如下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取患者56例，均于2017~2019年前來我院進(jìn)行腰椎骨質(zhì)疏松椎體成型術(shù)患者，經(jīng)過X線的影像學(xué)檢查得到確診，且所有患者均符合手術(shù)指征，并排除合并嚴(yán)重臟器疾病、出血性疾病等[2]。在所有患者中男20例，女36例，年齡59~91歲，平均（68.5±4.1）歲，其中背部酸痛25例、脊柱畸形17例、腰椎體壓縮14例。

1.2 方法

所有患者入院后進(jìn)行術(shù)前各項檢查，局部麻醉情況下取俯臥位，并對穿刺部位消毒，在C型臂X關(guān)機透視下確定進(jìn)針點，并在透視正側(cè)位下確定穿刺針于椎體后，同時用球囊將椎體擴張，最后注入骨水泥[3]。

1.3 護(hù)理方法

第一，術(shù)前要詳細(xì)的了解患者的臨床資料，加強與患者及家屬進(jìn)行溝通，并做好術(shù)前的各項宣教工作，可以通過書面文字、口頭或者影像資料等形式向患者詳細(xì)的介紹手術(shù)流程，注意事項以及術(shù)后可能會出現(xiàn)的并發(fā)癥等，以加強患者對手術(shù)的了解，同時要做好患者術(shù)前的心理疏導(dǎo)工作，告知患者該手術(shù)的優(yōu)勢，消除其緊張、焦慮和恐懼的心理，以提高其治療配合度。同時患者入院后，護(hù)理人員要指導(dǎo)患者進(jìn)行體位護(hù)理，比如睡姿要采取平臥，在進(jìn)行手術(shù)前一天，要指導(dǎo)患者進(jìn)行俯臥位練習(xí)。囑咐患者術(shù)前飲食清淡，以食用富含高纖維、高蛋白、高熱量且易消化、易吸收食物為主；為了預(yù)防術(shù)后出現(xiàn)各種并發(fā)癥，要指導(dǎo)患者做好術(shù)前適應(yīng)性訓(xùn)練，例如床上翻身、咳痰咳嗽、床上排便以及前瞻性功能鍛煉等[4]；護(hù)理人員要協(xié)助患者做好各種有關(guān)檢查；做好術(shù)前準(zhǔn)備，例如術(shù)前相關(guān)手術(shù)知識再次詳細(xì)介紹，使患者更加了解整個手術(shù)流程，并且要禁食禁水、做好術(shù)前備皮工作，同時囑咐患者要配合好手術(shù)室護(hù)士的術(shù)前訪視等，通過這些術(shù)前護(hù)理，能夠幫助患者樹立自信心，保持良好的心態(tài)，積極樂觀的迎接手術(shù)。

第二，術(shù)中協(xié)助患者擺好正確的手術(shù)體位，以減少術(shù)中患者的不適感，同時要密切的觀察患者的各項生命體征，特別是血糖、血壓及脈搏等的監(jiān)測。

第三，術(shù)后要觀察患者穿刺部位敷料是否干燥，同時要密切觀察患者的各項生命體征，手術(shù)區(qū)域出血情況、手術(shù)區(qū)域皮膚是否有腫脹等，如有異常要及時告知醫(yī)生采取處理措施；在術(shù)后3 h，建議患者最好平臥床上，以減少穿刺部位出血，適當(dāng)在床上進(jìn)行下肢活動，以防止下肢靜脈血栓的形成；術(shù)后24 h可以下床活動，但必須要在家屬或者護(hù)理人員的陪同下，但是值得注意的是，活動應(yīng)遵循循序漸進(jìn)的原則；很多患者術(shù)后往往會出現(xiàn)焦慮不安情況，比如擔(dān)心手術(shù)不成功，這時，做好患者術(shù)后的心理護(hù)理極為重要，對術(shù)后的康復(fù)具有非常大的幫助。因此，護(hù)理人員術(shù)后要密切關(guān)注觀察患者的心理變化，積極主動與患者進(jìn)行溝通交流，詢問患者術(shù)后有哪些不適癥狀，并且要告訴患者術(shù)后如果情緒波動過大，會直接影響手術(shù)康復(fù)，并指導(dǎo)患者如何去控制情緒。加強術(shù)后的飲食指導(dǎo)，應(yīng)根據(jù)患者術(shù)后的具體情況制定飲食方案，因為患者年齡偏大，骨質(zhì)流失嚴(yán)重，在飲食上應(yīng)食用高鈣蛋白質(zhì)食物、新鮮蔬果為主，同時補充足夠的維生素D和G以幫助鈣的吸收[5]。一般術(shù)后沒有發(fā)生并發(fā)癥，各項指標(biāo)都正常，可以安排出院，并囑咐患者做好出院后的護(hù)理，例如出院后1個月內(nèi)不能提重物，并鼓勵患者多進(jìn)行腰背部肌肉訓(xùn)練，以及戶外活動，如出現(xiàn)疼痛持續(xù)情況，應(yīng)隨時來院進(jìn)行復(fù)查。

1.4 觀察指標(biāo)

觀察護(hù)理前后患者的心理變化情況，通過評估患者護(hù)理前后的焦慮和抑郁情況來判斷其效果，其中焦慮和抑郁情況主要是采用焦慮自評量表（SDS）和抑郁自評量表（SAS）進(jìn)行評估，得分越低表示焦慮和抑郁程度越低。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析

應(yīng)用SPSS 20.0軟件處理數(shù)據(jù)，采用t檢驗，P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

護(hù)理前，患者均存在不同程度的心理問題，但是經(jīng)過圍術(shù)期護(hù)理發(fā)現(xiàn)，患者的心理狀況均得到明顯的改善，護(hù)理后與護(hù)理前相比較，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），具體見表1所示。

表1 本組患者心理情況（±s, 分）

表1 本組患者心理情況（±s, 分）

SDS SAS護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后63.9±3.7 41.4±6.1 58.9±3.3 32.5±5.2

3 討論

在日常生活中，腰椎骨質(zhì)疏松的患者越來越多，特別是隨著年齡的增大，更加容易發(fā)生腰椎骨質(zhì)疏松。有資料顯示，發(fā)生該疾病的原因多種多樣，其中性別和年齡有著密切的關(guān)系[6]。而在人群中，隨著年齡的增大，其發(fā)生腰椎骨質(zhì)疏松的概率更大，且以女性患者居多。骨質(zhì)疏松是指人體內(nèi)的骨量下降，骨組織結(jié)構(gòu)被破壞而引發(fā)的系統(tǒng)性疾病，臨床上常見為脊柱畸形、腰椎體壓縮等癥狀，主要以老年人居多，這些癥狀的存在使得老年人的日常活動受限、腰椎疼痛劇烈等情況，給老年人的生活質(zhì)量造成嚴(yán)重的影響[7-8]。椎體成型術(shù)是當(dāng)前治療腰椎骨質(zhì)疏松的一種有效手段，主要是通過注射骨水泥到病變椎體，其治療目的主要有以下幾個方面，一是可以增強椎體強度和穩(wěn)定性；二是防止塌陷；三是緩解疼痛，同時該種手術(shù)方式具有操作簡單、創(chuàng)傷性小、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)勢，在臨床實踐中得到高度的認(rèn)可[9]。但是，在手術(shù)治療過程中，做好圍術(shù)期的護(hù)理對提高手術(shù)效果具有非常重要的幫助。在圍術(shù)期，通過術(shù)前健康宣教（主要是疾病知識介紹、手術(shù)流程介紹）、心理疏導(dǎo)（主要目的是消除患者術(shù)前的各種緊張、焦慮和不安）、飲食指導(dǎo)（主要是以清淡、易消化和吸收為主，食用一些富含高蛋白、高熱量和高纖維食物）、術(shù)前體位護(hù)理、術(shù)前適應(yīng)性訓(xùn)練（主要是預(yù)防術(shù)后各種并發(fā)癥的發(fā)生），術(shù)前備皮，加上術(shù)中生命體征觀察，術(shù)后飲食指導(dǎo)（增強術(shù)后營養(yǎng)，提高自身身體體質(zhì)，以高鈣食物為主）、功能鍛煉（促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)）、心理干預(yù)、適當(dāng)藥物治療（防止骨質(zhì)疏松的發(fā)生）、并發(fā)癥預(yù)防以及出院指導(dǎo)等各種護(hù)理干預(yù)，不僅能減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，同時對改善患者心理狀況，對術(shù)后康復(fù)具有促進(jìn)作用[10]。

在本次研究中，選取2017~2019年前來我院接受椎體成型術(shù)治療的腰椎骨質(zhì)疏松患者56例，在進(jìn)行手術(shù)治療之前，通過術(shù)前評估，患者均存在不同程度的焦慮和抑郁等心理狀況，經(jīng)過圍術(shù)期的護(hù)理干預(yù)后，結(jié)果顯示，所有患者焦慮和抑郁情況得到明顯改善，這就表明術(shù)前術(shù)后對患者進(jìn)行心理干預(yù)，起到非常好的效果。

由此可以得出，椎體成型術(shù)在治療腰椎骨質(zhì)疏松的效果確切，并且通過圍術(shù)期的護(hù)理進(jìn)行輔助治療，明顯改善患者的心理狀況，值得進(jìn)一步的推廣和使用。