西黃膠囊聯(lián)合抗生素治療闌尾周圍膿腫術(shù)后患者的臨床療效觀察

高明，楊衛(wèi)振，李雪艷，趙蓉蓉，姜戰(zhàn)武

（保定市第一中心醫(yī)院，河北 保定）

0 引言

闌尾炎若未及時(shí)進(jìn)行治療通常會(huì)出現(xiàn)闌尾周圍膿腫的癥狀。西醫(yī)治療以靜脈使用抗生素為主，但有治療效果不夠理想，患者通常需中轉(zhuǎn)進(jìn)行手術(shù)治療。保守治療中抗生素的應(yīng)用是治療闌尾周圍膿腫的重要方式，但長(zhǎng)期應(yīng)用抗生素可引起菌群失調(diào)、抗生素耐藥性增加引起超級(jí)細(xì)菌的發(fā)生。中西醫(yī)結(jié)合治療闌尾周圍膿腫今年來受到了臨床的廣泛關(guān)注，且效果顯著。本研究通過對(duì)120例患者的治療情況進(jìn)行了觀察，現(xiàn)做出如下報(bào)道。

1 資料及方法

1.1 一般資料

選擇我院2018年6月至2019年6月因闌尾周圍膿腫住院患者120例作為研究對(duì)象，按隨機(jī)方式分為對(duì)照組和觀察組，每組60例。對(duì)照組包括男性32例，女性28例，年齡18~55歲，平均（38.24±16.76）歲；觀察組包括男性33例，女性27例，年齡19~54歲，平均（39.02±14.98）歲。差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：本研究已經(jīng)本院倫理委員會(huì)審批；患者已完全了解該研究性質(zhì)并簽署同意書。經(jīng)B超檢查診斷為闌尾周圍膿腫。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①已知對(duì)本研究的藥物成分過敏及過敏體質(zhì)者。②孕婦及兒童；③糖尿病患者以及伴有心、肝、肺、腦等器官嚴(yán)重性基礎(chǔ)疾病者；④依從性差者。

1.2 方法

兩組患者入院后均進(jìn)行闌尾切除術(shù)，對(duì)照組采用抗生素治療：注射用頭孢甲肟（批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20060381，生產(chǎn)廠商：桂林澳林制藥有限責(zé)任公司）2 g，注射用奧硝唑（批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20031066，武漢長(zhǎng)聯(lián)來福制藥股份有限公司）0.5 g，配伍至100 mL生理鹽水中靜脈滴注，每日2次，并配合對(duì)癥支持治療。7 d為1個(gè)療程，治療1~2個(gè)療程。

觀察組在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上加用西黃膠囊（批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字Z20053216，生產(chǎn)廠商：石家莊東方藥業(yè)股份有限公司）口服：6粒/次，3次/d，7 d為1個(gè)療程，治療1~2個(gè)療程。

1.3 指標(biāo)判定

（1）治療效果判定標(biāo)準(zhǔn)：治愈-患者的腹部無壓痛，復(fù)查闌尾B超提示闌尾周圍膿腫吸收；有效-患者腹部仍有輕壓痛，復(fù)查闌尾B超提示闌尾周圍膿腫較前顯著縮??；無效-患者腹部壓痛仍明顯，復(fù)查闌尾B超提示闌尾周圍膿腫未見明顯縮小，需要采取手術(shù)治療。統(tǒng)計(jì)時(shí)，將治愈、有效納入總有效。

（2）疼痛情況判定標(biāo)準(zhǔn)：采用視覺模擬評(píng)分法（VAS）評(píng)價(jià)患者治療期間疼痛變化，評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：0分表示無痛；10分表示無法忍受的疼痛。

（3）臨床指標(biāo)恢復(fù)情況判定標(biāo)準(zhǔn)：觀察并記錄兩組患者血常規(guī)白細(xì)胞計(jì)數(shù)、膿腫消退速度、退熱天數(shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的治療效果比較

觀察組的治療有效率為96.67%，顯著高于對(duì)照組（P<0.05），見表 1。

表1 兩組患者的治療效果比較[n(%)]

2.2 兩組患者的疼痛程度比較

兩組治療前疼痛程度差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后觀察組的疼痛程度明顯輕于對(duì)照組患者（P<0.05），見表2。

表2 兩組患者的疼痛程度比較（±s, 分）

表2 兩組患者的疼痛程度比較（±s, 分）

VAS評(píng)分治療前 治療后觀察組 60 8.36±0.32 3.24±0.39對(duì)照組 60 8.34±0.34 5.16±0.81 t 0.3318 16.5431 P 0.7406 0.0001組別 例數(shù)

2.3 兩組患者的臨床指標(biāo)恢復(fù)情況比較

觀察組患者的臨床指標(biāo)恢復(fù)明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），見表3。

表3 兩組患者的臨床指標(biāo)恢復(fù)情況比較（±s, d）

表3 兩組患者的臨床指標(biāo)恢復(fù)情況比較（±s, d）

組別 例數(shù) 白細(xì)胞計(jì)數(shù)恢復(fù) 膿腫消退 體溫恢復(fù)觀察組 60 4.82±1.23 6.89±1.13 3.24±1.23對(duì)照組 60 6.91±1.51 11.98±2.38 4.89±1.56 t 8.3125 14.9649 6.4336 P 0.0001 0.0001 0.0001

3 討論

闌尾周圍膿腫是闌尾炎的并發(fā)癥之一，通常是由于闌尾炎未經(jīng)及時(shí)有效治療所致，闌尾周圍膿腫的發(fā)病率高達(dá)8%[1]。手術(shù)治療一般以膿腫引流為主，在一期不能切除闌尾，需待炎癥緩解后再實(shí)施闌尾切除術(shù)[2]。受不同等級(jí)醫(yī)院水平及個(gè)人腹腔鏡掌握熟練程度的限制，手術(shù)并發(fā)癥較多一直是外科領(lǐng)域的一大難題。根據(jù)過往的臨床治療經(jīng)驗(yàn)可以得出，患者在接受手術(shù)后短期內(nèi)膿腫復(fù)發(fā)、腸瘺、炎癥性腸梗阻等并發(fā)癥較為多見，遠(yuǎn)期可出現(xiàn)切口疝、黏連性腸梗阻、闌尾切除術(shù)后綜合征[3]。

中醫(yī)認(rèn)為闌尾周圍膿腫屬于“腸癰”的范疇。腸癰的發(fā)生是由于飲食不節(jié)、寒溫不適、暴急奔走、憂思抑郁等多種因素，導(dǎo)致腸道功能失調(diào)，傳化不利，運(yùn)化失職，糟粕積滯，生濕生熱，遂致氣血不和，敗血濁氣壅遏而成腸癰。西黃丸，又稱犀黃丸，在《外科全生集》中早有記載，可用于治療“腸癰”“痰核”“肺癰”等疾病，而“腸癰”在西醫(yī)主要是指闌尾炎癥性病變，本方主要由牛黃、麝香、沒藥、乳香等組方，方中牛黃具有退熱化痰、通竅清心、散腫結(jié)的功效；麝香為輔藥，其通經(jīng)絡(luò)、辟惡毒、散結(jié)滯的功效可增加牛黃的功效；乳香及沒藥通過發(fā)揮其活血祛瘀、消腫止痛的功效，可進(jìn)一步加強(qiáng)了整體藥方清熱解毒、活血化瘀的功效。丸劑在胃腸道崩解緩慢，逐漸釋放出藥物，吸收顯效就相對(duì)較慢，不能及時(shí)發(fā)揮治療作用，勢(shì)必影響治療效果[4]。西黃丸所含乳香、沒藥中揮發(fā)油成份對(duì)人體有明顯的毒害作用和強(qiáng)烈的刺激性，且在水丸制備過程中采用機(jī)械泛丸，由于機(jī)械工作所產(chǎn)生的熱量引起方中揮發(fā)性藥物的揮發(fā)損失以及干燥過程、制備工藝過程中都可引起其中揮發(fā)性成份的損失，勢(shì)必影響藥物的含量及制劑的治病效果。西黃膠囊由水丸改制成膠囊后，服用劑量減少，使療效迅速發(fā)揮，且服用方便。制備西黃膠囊時(shí)處方中乳香、沒藥之揮發(fā)油采用β-CD包結(jié)技術(shù)，降低了藥物對(duì)胃腸的刺激和服用時(shí)的不良?xì)馕?，使患者更易于接受。另外，由于膠囊工藝制備耗時(shí)短，操作過程控制在低溫條件下，從而避免了藥物在制備和貯存過程中揮發(fā)性成份的散失。本研究通過對(duì)120例闌尾周圍膿腫患者的治療情況進(jìn)行觀察，發(fā)現(xiàn)通過西黃膠囊聯(lián)合抗生素治療的患者其臨床癥狀的緩解速度更快，疼痛程度明顯輕于僅實(shí)施常規(guī)抗生素治療的患者（P<0.05），表明了中西醫(yī)結(jié)合治療闌尾周圍膿腫效果確切，可以有效緩解患者的臨床癥狀，加速患者的各項(xiàng)指標(biāo)恢復(fù)正常，減輕患者的痛苦。通過對(duì)國(guó)內(nèi)文獻(xiàn)進(jìn)行分析，趙明一、陳濤、朱澤衛(wèi)等[5]曾對(duì)102例闌尾周圍膿腫患者的治療情況進(jìn)行了報(bào)道，通過對(duì)患者給予西黃膠囊和抗生素藥物，發(fā)現(xiàn)通過中西聯(lián)合用藥的患者比僅接受抗生素治療的患者疼痛緩解速度更快的結(jié)論，且藥物的安全性更佳，發(fā)生不良反應(yīng)的概率更低（P<0.05）。任新勝[6]曾對(duì)闌尾周圍膿腫術(shù)后中、西醫(yī)治療的臨床治療效果進(jìn)行了觀察，得到了通過中西醫(yī)結(jié)合治療的方式可以有效提高膿腫消除的速度，臨床效果理想的結(jié)論（P<0.05），該結(jié)論和本研究類似。

綜合上述觀點(diǎn)，將西黃膠囊聯(lián)合抗生素應(yīng)用于闌尾周圍膿腫的治療中效果顯著，可以有效緩解患者的臨床癥狀，降低患者的疼痛程度，極具臨床應(yīng)用價(jià)值。