Nd:YAG 激光聯(lián)合齦下噴砂治療牙周炎患者的臨床效果

何新鳳，程鈞君，王誠

暨南大學附屬惠州口腔醫(yī)院 1 牙體牙髓二科，2 牙周科，3 種植科 （廣東惠州 516000）

牙菌斑為牙周炎的始動因子、激發(fā)因子，其與牙周炎的產(chǎn)生和發(fā)展息息相關，其中齦下菌斑是牙周致病菌的主要生存環(huán)境。菌斑控制是牙周治療的核心問題，有效清除齦下菌斑對改善患者預后具有重要意義。傳統(tǒng)治療多通過手工器械和超聲器械相結合的方式清除牙周袋內根面附著的牙石和菌斑，以有效控制菌斑[1-2]；但傳統(tǒng)治療難以解決牙表面形態(tài)復雜等問題，存在一定缺陷，難以避免殘留齦下牙石和菌斑，且齦下牙石部分嵌入牙骨質表層，故在使用手術器械時不可避免地會刮除一定量的牙骨質。因此，臨床需要尋找一種既能有效去除菌斑又能提高患者舒適度的新方法[3]。近年來，以噴砂系統(tǒng)清除菌斑為核心的齦下噴砂技術廣受推崇，但該技術在牙周疾病患者中的應用效果有限。Nd：YAG 激光可在將對牙周組織的影響降低至最小的前提下，以瞬間的高能量使細菌菌液汽化，從而達到有效的治療效果[4]。但目前關于上述兩種治療方法聯(lián)合應用的研究較少。本研究探討Nd：YAG 激光聯(lián)合齦下噴砂治療牙周炎患者的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年5月至2020年5月于我院就診的48例牙周炎患者作為研究對象，按照治療方法不同分為對照組和試驗組，每組24例。對照組男14例，女10例；年齡23～52歲，平均（35.64±5.93）歲。試驗組男13例，女11例；年齡20～55歲，平均（37.25±6.28）歲。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準，患者及其家屬均自愿簽署知情同意書。

納入標準：（1）經(jīng)臨床確診為牙周炎；（2）口腔內剩余牙數(shù)≥6顆；（3）近1個月內未接受過抗生素治療。排除標準：（1）哺乳、妊娠期的患者；（2）合并免疫系統(tǒng)疾病或出血性疾病的患者；（3）合并惡性腫瘤或心血管疾病的患者。

1.2 方法

兩組均先給予牙周基礎治療，檢查其全口牙周并采用X 線檢查全口根尖，給予齦上全口清潔術治療。

對照組在基礎治療基礎上接受齦下噴砂治療：采用瑞士EMS Air-FlowMaster 噴砂系統(tǒng)（微粒直徑為2.5 μm 的甘氨酸粉末）對患者進行齦下噴砂治療，將配套的噴砂處理噴嘴工作端置入患者牙周袋底并保持3～5 mm 距離噴砂5 s，注意噴嘴操作以上下提拉動作為主。

試驗組在對照組基礎上聯(lián)合Nd：YAG 激光治療：在吹干的前提下，將意大利DEKA 公司的激光治療儀參數(shù)調整至Nd：YAG 激光，功率、脈寬、頻率分別設置為1.5 W、MSP、15 Hz；將光纖工作頭部伸入患者牙周袋底并與牙根呈15°向牙周袋軟組織壁移動，隨后啟動激光按照“Z”字形自牙周袋底向其齦緣照射、提拉，再朝向根面壁反向照射、提拉，各重復3次，10 s/次，每個點位照射時間均為30 s。

兩組均未實施麻醉且沖洗液濃度完全一致，由同兩位醫(yī)師分別完成牙周指標檢測和噴砂操作。

1.3 觀察指標

比較兩組治療前和治療后1、3個月的出血指數(shù)（bleeding index ，BI）、疼痛評分、細菌群落總數(shù)（colony forming units，CFU），每顆牙均檢查舌側近中、遠中、中央及頰側的近中、遠中、中央共計6個位點。（1）BI：在患者牙周袋內輕輕探入牙周探針并取出，30 s 后觀察是否出現(xiàn)有出血現(xiàn)象，并以0～5表示出血程度，0為完全無出血，1為探診后無出血但存在炎癥改變，2為探診后出現(xiàn)點狀出血，3為探診后出現(xiàn)沿牙齦緣線狀出血，4為大量出血并溢出齦溝，5為自動出血。（2）疼痛評分：采用視覺模擬評分法（visual analogue scale，VAS）進行評價，取一條10 cm 長的尺子，0和10端分別代表無痛和最嚴重的疼痛，患者根據(jù)自身感受標出代表疼痛的位置，1 cm 代表1分，評分與疼痛程度成正比。（3）CFU：在患者牙周袋內取樣并在實驗室進行微生物菌落培養(yǎng)，檢測其含量。

1.4 統(tǒng)計學處理

2 結果

2.1 兩組各時間BI 比較

治療前，兩組BI 比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療后1個月，試驗組BI 低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；治療后3個月，兩組BI 比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），見表1。

表1 兩組各時間BI 比較（±s）

表1 兩組各時間BI 比較（±s）

注：BI 為出血指數(shù)

組別 例數(shù) 治療前 治療后1 個月 治療后3 個月 F P對照組 24 2.95±0.31 1.78±0.33 0.51±0.34 6.114 ＜0.05試驗組 24 2.90±0.35 0.92±0.41 0.45±0.36 9.327 ＜0.05 t 0.984 7.554 1.031 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05

2.2 兩組各時間VAS 評分比較

治療前，兩組VAS 評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療后1、3個月，試驗組VAS 評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組各時間VAS 評分比較（分，±s）

表2 兩組各時間VAS 評分比較（分，±s）

注：VAS 為視覺模擬評分法

組別 例數(shù) 治療前 治療1 個月 治療3 個月 F P對照組 24 6.92±1.73 6.10±1.59 4.31±1.25 5.216 ＜0.05試驗組 24 6.39±1.85 4.07±1.66 2.12±0.88 10.004 ＜0.05 t 1.004 7.323 11.058 P＞0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.3 兩組各時間CFU 比較

治療前和治療后1個月，兩組CFU 比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療后3個月，試驗組CFU 低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組各時間CFU 比較（FU/ml，±s）

表3 兩組各時間CFU 比較（FU/ml，±s）

注：CFU 為細菌群落總數(shù)

組別 例數(shù) 治療前 治療1 個月 治療3 個月 F P對照組 24 366.89±75.32 40.61±13.09 48.56±12.24 21.846 ＜0.05試驗組 24 362.84±90.81 36.54±12.36 32.17±15.30 30.533 ＜0.05 t 0.778 1.536 8.094 P＞0.05 ＞0.05 ＜0.05

3 討論

菌斑，尤其是齦下菌斑，是牙周炎等疾病的激發(fā)因子，其所包含的特異性細菌可不斷產(chǎn)生脂多糖和毒素，對牙周組織持續(xù)造成損傷。因此，有效清除并預防再次形成菌斑是治療成功與否的關鍵。合理利用噴砂系統(tǒng)清除菌斑是一種新興的牙周治療手段。甘氨酸顆粒為齦下噴砂治療使用的噴砂粉的主要成分，其對牙根及軟組織的損傷程度極低，且極易進入牙周組織內部的細小間隙，在有效避免傳統(tǒng)治療對患者牙根面損傷的同時，還可有效改善患者的不適感，易于被廣大患者所接受；同時，甘氨酸顆粒不僅可有效去除菌斑，還具有拋光根面的作用，可避免菌斑再生。有研究通過電鏡掃描觀察發(fā)現(xiàn)，經(jīng)噴砂處理后的牙根的表面菌斑、玷污層明顯少于采用傳統(tǒng)治療的牙根，且其根面更為清潔[5]。有研究結果發(fā)現(xiàn)，采用甘氨酸顆粒進行齦下噴砂治療，根面接受5 s 左右的操作時，受到的損傷不足0.16 mm3，且經(jīng)齦下噴砂的牙根面光滑，可避免沉積菌斑的發(fā)生，有利于形成牙周新附著[6]。

Nd：YAG 激光是一種固體脈沖激光，其在去除牙周病變軟組織、齦下菌落方面的效果顯著，可有效避免玷污層形成，被認為是口腔醫(yī)學領域發(fā)展前景最為樂觀的光源，其作為牙周炎的輔助治療手段受到臨床的廣泛關注[7]。牙周治療的主要目的是促進牙周支持組織再生，即形成新的牙骨質、牙周韌帶和牙槽骨[8]。Nd：YAG 激光治療儀操作簡便、快捷高效，加之其光纖柔韌、小巧靈活、定位準確等優(yōu)勢，已成為牙周炎患者治療的新路徑和新方法。有研究指出，Nd：YAG 激光不僅可去除發(fā)生病變的牙骨質和致病菌，還具備消炎、抗菌、抑制多糖細胞毒作用和變態(tài)反應、減少化學介質釋放和抗原抗體反應的優(yōu)勢[9-10]。本研究采用Nd：YAG 激光聯(lián)合齦下噴砂治療牙周炎患者，發(fā)現(xiàn)可迅速、徹底清除牙周袋底和根分叉區(qū)的菌斑和牙石，且不傷害正常牙周組織，創(chuàng)面出血率極低。

本研究結果顯示，治療后1個月，試驗組BI 低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；治療后1、3個月，試驗組VAS 評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；治療后3個月，試驗組CFU 低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

綜上所述， Nd：YAG 激光聯(lián)合齦下噴砂治療牙周炎患者的療效顯著，可有效緩解疼痛，且具有高效殺菌、改善出血的優(yōu)勢，但本研究仍存在樣本數(shù)量小、未對遠期療效進一步隨訪等缺陷，仍待未來進行大樣本、長時間研究對此結論加以證實。