骨科醫(yī)生談科普:關(guān)節(jié)粘連

李剛

【中圖分類號(hào)】R816.8 ?【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A ?【文章編號(hào)】1673-9026（2021）06-392-01

關(guān)節(jié)粘連是一種出現(xiàn)幾率比較高的疾病，但也是一種頑固的癥狀，會(huì)給生活帶來許多便利，對(duì)于關(guān)節(jié)出現(xiàn)粘連的人群而言，怎么樣得到有效治療是最為關(guān)鍵的，要是沒有得到有效治療就會(huì)出現(xiàn)許多問題，下面我們就來科普一下關(guān)節(jié)粘連的科普知識(shí)：

一、關(guān)節(jié)粘連的因素

1、關(guān)節(jié)粘連是什么意思

關(guān)節(jié)粘連和外傷性因素有關(guān)，會(huì)導(dǎo)致關(guān)節(jié)部位出現(xiàn)粘連，影響局部關(guān)節(jié)活動(dòng)，關(guān)節(jié)粘連后期可按照醫(yī)生囑咐選擇藥物治療或手術(shù)治療，生活中加強(qiáng)局部按摩，能夠緩解病情，平時(shí)需要加強(qiáng)身體鍛煉。在運(yùn)動(dòng)時(shí)盡量選擇柔和的運(yùn)動(dòng)，不要長時(shí)間的劇烈運(yùn)動(dòng)，盡量在運(yùn)動(dòng)前做好準(zhǔn)備工作，防止關(guān)節(jié)損傷。

2、關(guān)節(jié)粘連是什么因素

關(guān)節(jié)粘連一般是因?yàn)轶w內(nèi)炎癥所導(dǎo)致，除了炎癥外可能和不良的生活習(xí)慣有關(guān)，一旦出現(xiàn)關(guān)節(jié)粘連會(huì)導(dǎo)致關(guān)節(jié)活動(dòng)出現(xiàn)異常障礙，如若情況嚴(yán)重，需盡快通過手術(shù)的方式來控制。在接受手術(shù)后需要多注重于休息，不應(yīng)該長時(shí)間選擇劇烈的運(yùn)動(dòng)，否則會(huì)影響到病情的恢復(fù)。

二、關(guān)節(jié)年粘連的機(jī)制

這里以膝關(guān)節(jié)為例，膝關(guān)節(jié)周圍的創(chuàng)傷是最容易導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)僵硬的。引起膝關(guān)節(jié)僵硬的原因大部分是由于軟組織的因素造成的，分為關(guān)節(jié)內(nèi)的原因和關(guān)節(jié)外的原因，而關(guān)節(jié)外的原因又包括肌肉與骨骼的粘連和肌肉的攣縮。關(guān)節(jié)內(nèi)的粘連就好像是一個(gè)軸承的內(nèi)部長銹了，進(jìn)而使其活動(dòng)部分銹在了一起，影響了軸承的活動(dòng);肌肉的攣縮好比我們穿了一條很瘦的褲子，在我們彎腿的時(shí)候，緊巴巴的褲子限制了我們的活動(dòng);另外，我們膝關(guān)節(jié)的活動(dòng)其中一項(xiàng)就是髕骨（就是膝蓋骨）在大腿下端膨起的股骨髁上滑動(dòng)，而這種滑動(dòng)是通過股四頭肌腱的牽拉引起的，如果股四頭肌腱與大腿骨粘在了一起，那么就失去了牽引髕骨引起滑動(dòng)的作用，也就限制了膝關(guān)節(jié)的活動(dòng)，這就是膝關(guān)節(jié)周圍肌肉粘連的因素。

三、關(guān)鍵粘連后為何不能立即進(jìn)行松解手術(shù)

1、松解手術(shù)在關(guān)節(jié)內(nèi)部的操作非常多，創(chuàng)傷相對(duì)較大。

關(guān)節(jié)粘連一般都比較廣泛，像膝關(guān)節(jié)的內(nèi)外側(cè)隱窩、髕下脂肪墊、髕上囊這些地方，實(shí)際上都廣泛存在一些瘢痕組織的。這個(gè)時(shí)候我們就會(huì)用刨刀或者說用一些其他的方法，有的時(shí)候會(huì)用射頻這種方法大量地去清理瘢痕組織，所以雖然表面看起來傷口比較小，但是實(shí)際上內(nèi)部的傷口還是比較大的，所以說創(chuàng)傷是相對(duì)來說比較大的。

2、松解手術(shù)術(shù)后會(huì)出現(xiàn)腫脹的情況

手術(shù)之后還會(huì)出現(xiàn)一個(gè)比較嚴(yán)重的腫脹的反應(yīng)，有的時(shí)候會(huì)是一種血腫，所以有的時(shí)候我們也會(huì)看到關(guān)節(jié)粘連松解手術(shù)會(huì)帶一個(gè)引流管回來，有的時(shí)候會(huì)帶兩天或者三天，持續(xù)地再引出一些血液。

3、股四頭肌會(huì)有一些損傷

因?yàn)槲覀冏鐾觋P(guān)節(jié)粘連松解手術(shù)，不光說做完就結(jié)束了。實(shí)際上還有一個(gè)麻推（麻推：在麻醉的情況下進(jìn)行關(guān)節(jié)角度的推拿，可以改善關(guān)節(jié)活動(dòng)度，但同時(shí)風(fēng)險(xiǎn)很高）。即在松解之后，再推一下這個(gè)角度。

很多活動(dòng)受限的小伙伴，一般都是時(shí)間比較長的，大多數(shù)都是超過半年以上。所以他的股四頭肌伸膝裝置這一塊，大多數(shù)都是一個(gè)比較攣縮的狀態(tài)。

突然把它推下去，實(shí)際上伸膝裝置就會(huì)順便被拉長，肌肉有的時(shí)候就會(huì)來不及延伸，就會(huì)出現(xiàn)一個(gè)比較嚴(yán)重的肌肉損傷的情況，這也是非常常見。

所以很多松解回來的小伙伴都說他這個(gè)，覺得大腿這塊發(fā)硬，發(fā)僵，腫脹、酸，也都是股四頭肌損傷出現(xiàn)的一些表現(xiàn)。

4、術(shù)后可能再次出現(xiàn)關(guān)節(jié)粘連

我們知道關(guān)節(jié)之所以出現(xiàn)粘連，一個(gè)是可能康復(fù)的流程是有問題，還有一個(gè)可能跟你自身的體質(zhì)。比方說有些瘢痕體質(zhì)是也有關(guān)系。所以說再次做完手術(shù)之后，還是需要練康復(fù)。

5、這個(gè)手術(shù)實(shí)際上風(fēng)險(xiǎn)也是比較高

比方說有的時(shí)候會(huì)出現(xiàn)骨折，有時(shí)候髕骨骨折，甚至股骨和脛骨骨折都有可能出現(xiàn)，還有出現(xiàn)一些臏腱或者說其他韌帶的一些損傷，當(dāng)然手術(shù)之前醫(yī)生也會(huì)跟大家去談話的。

四、關(guān)節(jié)粘連的治療

保守治療關(guān)節(jié)粘連包含積極活動(dòng)膝蓋骨、推拿按摩、推拿、敷熱、麻醉下技巧松解等。但有非常多的病人不可以承受長期的艱難的康復(fù)治療全過程。另外，伴隨著時(shí)間的增加，膝蓋骨周邊的肌肉、肌腱等隨著肌肉萎縮，膝蓋骨的退行性變和康復(fù)治療的難度系數(shù)也大幅提升。一般來說，關(guān)節(jié)粘連在大半年后修復(fù)的進(jìn)度就已終止，而曲膝走動(dòng)一月就可以出現(xiàn)骨節(jié)軟骨的退行性變。

過去的手術(shù)醫(yī)治選用對(duì)外開放的股四頭肌修補(bǔ)術(shù)，但病發(fā)癥許多，如手術(shù)治療外傷大、手術(shù)后創(chuàng)口皮膚壞死、手術(shù)后再黏連、股四頭肌乏力等，功效并不滿意。

目前的膝關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)手術(shù)能夠 在很小的外傷下進(jìn)行骨節(jié)內(nèi)黏連松解。在膝關(guān)節(jié)鏡的注視下，醫(yī)師可以用頻射、鉆削器等智能化的儀器設(shè)備摘除骨節(jié)內(nèi)黏連繃帶和疤痕組織，對(duì)肌肉萎縮的股四頭肌及髕骨適用帶開展松解及增加。術(shù)中一般可做到曲膝110度上下。

手術(shù)治療之后需要馬上開展康復(fù)治療鍛練已保持功效，避免 再黏連。

五、如何預(yù)防關(guān)節(jié)粘連

關(guān)節(jié)粘連、僵硬的防治，防比治更重要！重點(diǎn)是在不影響骨折愈合的情況下，早期在專業(yè)人士的指導(dǎo)下進(jìn)行關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)練習(xí)。患者膝關(guān)節(jié)術(shù)后第一天在物理治療師指導(dǎo)下完成關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)練習(xí)。無論是創(chuàng)傷病區(qū)的骨折患者還是關(guān)節(jié)病區(qū)的關(guān)節(jié)置換、關(guān)節(jié)鏡手術(shù)患者，他們在術(shù)后早期便接受了安全、規(guī)范、科學(xué)、有效地康復(fù)治療，病床邊的功能鍛煉最大程度地促進(jìn)了關(guān)節(jié)和肢體功能的恢復(fù)，同時(shí)最大限度地規(guī)避了關(guān)節(jié)僵硬的發(fā)生。遺憾的是骨科病區(qū)的圍手術(shù)期康復(fù)這樣的模式在國內(nèi)還沒有普及。手術(shù)很漂亮，功能很糟糕的現(xiàn)象很普遍。

廣元市第一人民醫(yī)院 ?四川廣元 ?628000