尋找最“長壽”的膝蓋

主任醫(yī)師、教授，中日友好醫(yī)院骨科關(guān)節(jié)外科主任，兼中國醫(yī)師協(xié)會(huì)骨科分會(huì)髖關(guān)節(jié)工作組委員、數(shù)字骨科學(xué)組委員，中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)骨傷科分會(huì)醫(yī)工結(jié)合專家工作委員會(huì)常務(wù)委員、關(guān)節(jié)工作委員會(huì)委員，中國康復(fù)醫(yī)學(xué)會(huì)骨與關(guān)節(jié)康復(fù)專業(yè)委員會(huì)委員、老年骨骼與肌肉康復(fù)學(xué)組常務(wù)委員、關(guān)節(jié)重建與康復(fù)學(xué)組委員，中國老年學(xué)和老年醫(yī)學(xué)學(xué)會(huì)老年骨科分會(huì)骨科康復(fù)學(xué)組委員等。

擅長常規(guī)髖膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)、髖膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)、前路微創(chuàng)髖關(guān)節(jié)置換術(shù)及各種截骨矯形手術(shù)。

俗話說，樹老根先枯，人老腿先衰。膝關(guān)節(jié)是腿部重要的支撐點(diǎn)，承受的身體重量非常大。日常生活中，常常會(huì)聽見很多老年人說自己的膝蓋疼，見風(fēng)猶如被針扎一樣，疼痛難忍。很多人在日常疏于對(duì)膝蓋進(jìn)行保養(yǎng)，因此越來越多的年輕人也遇到了這個(gè)問題。為什么越來越多的人膝蓋會(huì)出現(xiàn)疼痛呢？為什么生活中有的人不管怎么動(dòng)膝蓋都不會(huì)疼，有些人卻碰都碰不得？原因可能就在于，我們每個(gè)人的膝關(guān)節(jié)其實(shí)是不一樣的！

白阿姨今年52歲，她的膝關(guān)節(jié)一直很脆弱，脆弱到走路一甩腿，膝蓋骨就會(huì)移位到旁邊，隨即便會(huì)帶來鉆心入骨的疼痛。白阿姨被這種疼痛感折磨得白天無法正常生活，晚上難以正常入睡。去醫(yī)院就診后，醫(yī)生告訴她需要馬上手術(shù)，再拖延下去則可能發(fā)展到必須置換膝關(guān)節(jié)那一步。

中日友好醫(yī)院骨科關(guān)節(jié)外科王衛(wèi)國主任告訴我們，膝關(guān)節(jié)其實(shí)就是髕骨。髕骨是股四頭肌肌腱中形成的一塊籽骨，也是全身最大的籽骨，我們自己用手就很容易摸到。髕骨呈扁粟狀，是連接我們大腿和小腿的樞紐，我們的站立、行走、跨越、蹦跳都離不開它。毫不夸張地說，髕骨的健康與否，甚至可以決定一個(gè)人是否長壽。

生活中，也許你會(huì)發(fā)現(xiàn)有的人非常關(guān)注膝關(guān)節(jié)的養(yǎng)護(hù)，但即使小心翼翼地呵護(hù)膝關(guān)節(jié)，也還是容易出現(xiàn)彈響、疼痛等癥狀。還有的人熱愛運(yùn)動(dòng)，籃球、足球、乒乓球樣樣精通，遇上小長假再喊上三五好友進(jìn)行一場(chǎng)徒步之旅，好不愜意瀟灑。這類人好似永遠(yuǎn)精力充沛，膝關(guān)節(jié)也幾乎不會(huì)受傷，即使一場(chǎng)遠(yuǎn)途旅行下來也不過休息三兩天，之后便又是生龍活虎。

這讓我們不禁有所疑問：為什么有些人的膝蓋很少出現(xiàn)因運(yùn)動(dòng)磨損而導(dǎo)致的炎癥或疼痛，即使偶爾出現(xiàn)了也能很快自我修復(fù);可為什么有些人精心呵護(hù)自己的膝關(guān)節(jié)，仍然讓它極易受傷呢？答案其實(shí)就在我們的髕骨上。

王主任介紹，我們的髕骨整體為上寬下尖的形態(tài)，上寬為底，尖向下。以人體的正面為前面，背面為后面，髕骨前面粗糙，后面光滑。在髕骨的下方有一個(gè)凹槽，醫(yī)學(xué)上稱之為“股骨滑車凹”，這個(gè)凹槽如同火車軌道一般，“膝蓋”就是軌道上的火車，正常情況下可以在股骨滑車凹之中順滑地移動(dòng)。與火車不同的是，髕骨并不只有兩個(gè)移動(dòng)方向，它可以向上、下、左、右四個(gè)方向移動(dòng)。

然而，有些人的髕骨卻容易“脫軌”，即髕骨脫位。髕骨脫位往往發(fā)生在跑步（特別是彎道、轉(zhuǎn)體時(shí)）、半蹲側(cè)方移位（打籃球防守移步）或膝關(guān)節(jié)側(cè)方撞擊等直接創(chuàng)傷。除了外力，部分病人還可以因?yàn)樽陨淼囊恍┙馄十惓?dǎo)致容易發(fā)生髕骨脫位，如全身性的關(guān)節(jié)囊松弛、高位髕、膝關(guān)節(jié)外翻（X形腿）等先天性的生理結(jié)構(gòu)異常都會(huì)導(dǎo)致髕骨脫位的發(fā)生率增加。

這也就可以解釋我們的疑問：為什么有些人的膝蓋很少出現(xiàn)因運(yùn)動(dòng)、磨損而導(dǎo)致的炎癥或疼痛，即使偶爾出現(xiàn)了也能很快自我修復(fù)？因?yàn)檫@類人群的髕骨不容易移位，更不容易脫位，所以即使在較強(qiáng)的外力作用下也很少發(fā)生磨損，就算因?yàn)檫^度運(yùn)動(dòng)造成了髕骨脫位也能很快自行復(fù)位，因此這類人群往往生機(jī)勃勃、活潑好動(dòng)?？蔀槭裁从行┤说南ドw在精心呵護(hù)下仍然極易受傷呢？也是因?yàn)轶x骨，這類人群的髕骨或髕骨周圍的解剖結(jié)構(gòu)存在異常，因此簡單的日?；顒?dòng)也容易使其發(fā)生移位，增加磨損，同時(shí)他們的髕骨也更容易脫位，加重局部損傷，炎癥、疼痛自然常伴左右。

也就是說，髕骨穩(wěn)定性至關(guān)重要。影響髕骨穩(wěn)定的因素主要分為兩大類，第一類是動(dòng)力穩(wěn)定性因素，主要受股外側(cè)肌和股內(nèi)側(cè)肌影響，如果這兩處肌肉力量下降，那么將會(huì)增大髕骨中心點(diǎn)至髂前上棘的連線與一側(cè)下肢正中線的夾角，即“Q”角，促成髕骨移位和脫位的發(fā)生。第二類是靜力性穩(wěn)定性因素，包括高位髕骨、股骨髁發(fā)育異常、內(nèi)側(cè)髕骨韌帶功能不全等先天性解剖結(jié)構(gòu)異常，但首當(dāng)其沖的是髕骨形態(tài)異常。

每個(gè)人的髕骨長得都不一樣，臨床上將人體的髕骨按形態(tài)主要分為三類，其中一種距離長壽最近，另一種卻距離長壽最遙遠(yuǎn)，還有一種則是最為普遍的。

II型髕骨——最常見的髕骨

II型髕骨的內(nèi)側(cè)面與外側(cè)面并不對(duì)稱，其內(nèi)側(cè)面較小，呈輕度凸形，外側(cè)面較大，呈凹型。此型髕骨內(nèi)側(cè)關(guān)節(jié)面較小，而外側(cè)關(guān)節(jié)面較大，與整個(gè)外側(cè)髕骨關(guān)節(jié)面大致相適應(yīng)。因此這一類型的髕骨最為多見，我國有60%～65%的人髕骨形態(tài)屬于II型髕骨。

這種類型的髕骨在移動(dòng)時(shí)容易出現(xiàn)無法與股骨滑車凹完美匹配的情況，就像火車運(yùn)行時(shí)偏離了軌道那樣，長此以往，會(huì)加速髕骨軟骨的磨損，表現(xiàn)為上下樓梯困難、下蹲困難等膝關(guān)節(jié)活動(dòng)受限的癥狀。II型髕骨的人群還容易出現(xiàn)復(fù)發(fā)性髕骨脫位，即脫位復(fù)位后極易復(fù)發(fā)。

III型髕骨——離長壽最遠(yuǎn)的髕骨

II型髕骨雖然也容易發(fā)生移位和脫位，但歸根結(jié)底，從形態(tài)上來看仍然屬于穩(wěn)定型的髕骨。但I(xiàn)II型髕骨則不然，它屬于不穩(wěn)定型髕骨，也是距離長壽最遙遠(yuǎn)的髕骨類型。

III型髕骨的內(nèi)側(cè)關(guān)節(jié)面較之II型髕骨更小，內(nèi)側(cè)關(guān)節(jié)面小而呈凸形，內(nèi)側(cè)面幾乎呈垂直狀，相反，其外側(cè)軟骨面則明顯偏寬，不僅明顯大于內(nèi)側(cè)面，并且占據(jù)了整個(gè)髕骨的主要部分。臨床上一般將III型髕骨形態(tài)視為明顯發(fā)育不良，復(fù)發(fā)性髕骨脫位并伴有嚴(yán)重股骨滑車發(fā)育不良的患者的髕骨往往屬于此類型。

由于該類型髕骨的內(nèi)側(cè)接近垂直，很難與股骨滑車凹相匹配，所以移動(dòng)時(shí)很容易靠向一側(cè)，產(chǎn)生傾斜和外移，在屈膝時(shí)容易產(chǎn)生一過性脫位，上面案例中的白阿姨就是這種容易脫位的髕骨，極度不穩(wěn)定，需要手術(shù)才能解決問題。

王主任還強(qiáng)調(diào)，由于III型髕骨的外側(cè)軟骨面明顯偏寬，導(dǎo)致其髕骨嵴重心過于偏內(nèi)，外側(cè)髕骨角較低，髕骨便會(huì)在伸膝裝置“Q角”的作用下呈現(xiàn)出向外側(cè)脫位的趨勢(shì)，該趨勢(shì)還會(huì)進(jìn)一步加大髕骨內(nèi)外側(cè)作用力的不平衡，髕骨因此易于脫位，導(dǎo)致髕骨軌跡異常。

I型髕骨——離長壽最近的髕骨

I型髕骨是最接近長壽的髕骨，與長壽可謂“一步之遙”。

I型髕骨也屬于穩(wěn)定型髕骨，其形態(tài)類似等腰三角形，內(nèi)側(cè)面和外側(cè)面幾乎相等，兩個(gè)關(guān)節(jié)面均呈凹形。盡管外側(cè)關(guān)節(jié)面稍微大一些可能更為常見，但這類髕骨的兩個(gè)關(guān)節(jié)面都是凹型，對(duì)稱且大小基本相同。與此同時(shí)，I型髕骨的髕骨嵴基本位于髕骨的中線之上，可保持髕骨內(nèi)外側(cè)作用力的相對(duì)平衡，因此在靜力性與動(dòng)力性穩(wěn)定因素的作用下，此類型髕骨可以與股骨滑車凹完美匹配。因此I型髕骨磨損最少，最為長壽。

然而，此類髕骨形態(tài)在理論上十分理想，但最不常見，大約僅有10%的人才擁有完美髕骨。

一問：是否有下蹲痛或者起身困難？

二問：上下樓時(shí)是否會(huì)伴有膝關(guān)節(jié)疼痛或不適感？

三問：彎曲膝蓋時(shí)是否有彈響和疼痛感？

四問：髕骨滑動(dòng)時(shí)是否有摩擦感？

如果您對(duì)以上四個(gè)問題的答案都是肯定的，那么說明您的髕骨可能已經(jīng)出現(xiàn)較為嚴(yán)重的磨損，需要到醫(yī)院進(jìn)行拍片檢查，可以很清楚地觀察到髕骨形態(tài)，醫(yī)生則會(huì)根據(jù)所見形態(tài)幫您制定有針對(duì)性的治療方案。

方法一：把膝蓋平放在椅子上，用手可以摸到髕骨的輪廓，將髕骨向外側(cè)推，再向內(nèi)推。正常移動(dòng)范圍約為髕骨寬度的25%～50%，如果推不動(dòng)或者小于這個(gè)范圍，說明髕骨有問題。

方法二：用手像研磨一樣揉髕骨，如果有疼痛感，說明髕骨有問題。

方法三：摸到髕骨上緣，將髕骨往下推，然后繃緊大腿，如果感覺有疼痛，說明髕骨有問題。

日常生活中，不恰當(dāng)?shù)腻憻挄?huì)加速髕骨磨損，哪些看似健康的運(yùn)動(dòng)其實(shí)是髕骨殺手呢？按照傷膝程度由高到低進(jìn)行排列：深蹲、登山機(jī)、爬山、瑜伽、劃船機(jī)、騎自行車，上述運(yùn)動(dòng)都是容易造成髕骨磨損，從而傷害膝關(guān)節(jié)的。太極拳、廣場(chǎng)舞、散步、游泳等運(yùn)動(dòng)方式對(duì)髕骨和膝關(guān)節(jié)的傷害相對(duì)較少，適當(dāng)進(jìn)行這些運(yùn)動(dòng)甚至還可以起到保護(hù)髕骨關(guān)節(jié)的作用。

如果您屬于I型的髕骨，也就是最好的髕骨形態(tài)，那么這些運(yùn)動(dòng)都可以做，量力而行就可以了;對(duì)膝蓋已經(jīng)出現(xiàn)問題的人來說，游泳是最好的一種運(yùn)動(dòng)方式，因?yàn)殛P(guān)節(jié)承受的壓力是最小的。

如果是II型或III型髕骨，那么王主任更推薦大家做一些能夠保護(hù)髕骨關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)，如游泳和瑜伽等。以瑜伽為例，我們可以將瑜伽球（可以用軟墊代替）放在大腿內(nèi)側(cè)，用大腿用力去夾緊瑜伽球，可以感受到大腿的發(fā)力，然后放松，重復(fù)10次為一組，每天做3～5組。

一段時(shí)間之后我們還可以在第一個(gè)動(dòng)作的基礎(chǔ)上，伸直一條腿，堅(jiān)持住然后放松，兩腿交替進(jìn)行，以此來鍛煉髕骨的周圍肌肉，維持髕骨內(nèi)外側(cè)作用力的相對(duì)平衡，以達(dá)到保護(hù)髕骨的效果。

如果髕骨已經(jīng)嚴(yán)重磨損，已經(jīng)走到必須要手術(shù)的階段，大家也不用過于擔(dān)心，現(xiàn)在有最先進(jìn)的膝關(guān)節(jié)手術(shù)機(jī)器人，可以精確地找準(zhǔn)位置，輔助醫(yī)生實(shí)施手術(shù)。

（編輯? ? 車? ? 翀）