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    烏司他丁聯(lián)合血液透析濾過治療糖尿病酮癥酸中毒的療效分析

    2021-07-06 10:55熊勤攀杜超
    中國典型病例大全 2021年6期
    關(guān)鍵詞:烏司他丁

    熊勤攀 杜超

    摘要:目的 糖尿病酮癥酸中毒(DKA)以烏司他丁+血液透析濾過治療的療效;方法 隨機(jī)將64例DKA患者分為32例對(duì)照組(血液透析濾過)、觀察組(烏司他丁+血液透析濾過);結(jié)果 觀察組總有效率90.63%高于對(duì)照組78.13%,臨床癥狀改善時(shí)間短于對(duì)照組,且P<0.05;結(jié)論 DKA采用烏司他丁+血液透析濾過治療,療效顯著。

    關(guān)鍵詞:DKA;烏司他丁;血透透析濾過

    Abstract:Objective The effect of DKA with Ulinastatin + hemodiafiltration treatment; Methods 64 DKA patients were randomly divided into 32 cases of control group (hemodiafiltration) and observation group (Ulinastatin + hemodiafiltration) ; Results The total effective rate of the observation group was 90.63% higher than that of the control group 78.13%, and the clinical symptom improvement time was shorter than that of the control group, and P<0.05; Conclusion DKA was treated with ulinastatin + hemodiafiltration, and the effect was significant.

    Keywords: DKA; Ulinastatin; Hemodialysis, Diafiltration

    【中圖分類號(hào)】R781.6+4 ?【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A ?【文章編號(hào)】1673-9026(2021)06-034-01

    DKA作為糖尿病比較常見的一類并發(fā)癥,主要指的是糖尿病患者脂肪、糖以及蛋白質(zhì)代謝出現(xiàn)嚴(yán)重紊亂,DKA在臨床上具有起病急、進(jìn)展快等特征,臨床主要表現(xiàn)為患者伴有爛蘋果味的呼氣、反應(yīng)遲鈍,嚴(yán)重的病例還會(huì)出現(xiàn)昏迷等癥狀,如果不及時(shí)采取有效的治療措施,將對(duì)患者的生命安全造成極大的威脅。血液透析濾過作為臨床上治療DKA的一類有效方式,其主要具備療效顯著,對(duì)心血管系統(tǒng)影響小等優(yōu)點(diǎn),能夠有效改善患者臨床癥狀,在維護(hù)患者生命安全發(fā)揮重要作用。而烏司他丁作為一類廣譜抑制酶,在控制DKA進(jìn)展中也發(fā)揮重要作用[1]。本文就DKA治療中,采用烏司他丁聯(lián)合血液透析濾過治療的療效展開了分析,具體如下文所示:

    1.資料與方法

    1.1一般資料

    選取2019年1月至2020年6月這段時(shí)間在我院接受64例DKA患者臨床資料,隨機(jī)將其分為對(duì)照組與觀察組,每組32例。對(duì)照組:男性與女性的病例分別為21例、11例,患者的最小與最大年齡分別為41歲、75歲,中位年齡為(55.63±3.48)歲;觀察組:男性與女性的病例分別為19例、13例,患者的最小與最大年齡分別為42歲、75歲,中位年齡為(55.58±3.37)歲,。在數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)軟件的輔助下對(duì)兩組病例的一般資料展開卡方檢驗(yàn),檢驗(yàn)結(jié)果顯示P值大于0.05,提示兩組病例在一般資料方面不具備差異性,可對(duì)比。

    1.1.1納入標(biāo)準(zhǔn)。所有病例均參照《中國2型糖尿防治指南》中有關(guān)糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)確診;所有病例均參照《實(shí)用糖尿病學(xué)》中關(guān)于DKA的診斷標(biāo)準(zhǔn),即患者的血漿PH值低于7.35,尿酮體為陽性,尿血糖水平大于17mmol/L,血酮水平大于4mmol/L;所有病例均意識(shí)清晰;本研究通過了我院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn);所有患者均對(duì)本研究相關(guān)事宜知情,簽署了知情同意書。

    1.1.2排除標(biāo)準(zhǔn)。排除對(duì)烏司他丁過敏、存在血液透析濾過治療禁忌癥、妊娠期或者哺乳期的女性、心肝腎重要臟器伴有損傷、精神障礙等病例。

    1.2方法

    所有病例在入院確診為DKA后均給予對(duì)癥治療,治療的內(nèi)容包含積極糾正水電解質(zhì)紊亂、酸堿平衡以及補(bǔ)液等等。在此基礎(chǔ)上,對(duì)照組的DKA患者給予血液透析濾過進(jìn)行治療,治療所需的儀器選用德國的Edwards公司生產(chǎn)的型號(hào)為AQUARIUS連續(xù)性血壓透析機(jī),濾器選用Fresenins AV600,血液透析濾過的方式選用連續(xù)靜脈-靜脈血液濾過,對(duì)患者實(shí)施股動(dòng)脈或者股靜脈穿刺時(shí)選用seldinger技術(shù),應(yīng)用低分子肝素進(jìn)行抗凝,將置換液的流量控制為每小時(shí)2~3L,超濾的速度控制在每小時(shí)50~300mL,每次治療的時(shí)間控制在6~12h,每隔1d血液透析濾過治療一次。而實(shí)驗(yàn)則患者則是采用烏司他丁+血液透析濾過的方式進(jìn)行治療。其中血液透析濾過的方式與對(duì)照組相同,烏司他丁采用靜脈滴注的方式給予,即將20u的烏司他丁加入至10%的葡萄糖溶液250ml中,每次靜脈滴注的時(shí)間控制在12h,每日靜脈滴注1次。兩組患者均連續(xù)治療2周。

    1.3觀察指標(biāo)與判斷標(biāo)準(zhǔn)

    (1)對(duì)兩組患者的各臨床總有效率進(jìn)行比較。標(biāo)準(zhǔn)如下:①顯效:24h內(nèi)的各個(gè)臨床癥狀明顯有所改善,尿酮的體征完全消失;②有效:24h~48h內(nèi)的各個(gè)臨床癥狀明顯緩解,尿酮體征消失;③無效:在經(jīng)治療后,患者未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)。顯效率與有效率二者的總和便是總有效率。

    (2)統(tǒng)計(jì)并記錄兩組患者尿酮體轉(zhuǎn)陰時(shí)間與PH糾正時(shí)間。

    1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

    數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)分析參照SPSS21.0數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)軟件,n代表的是患者的例數(shù),分別以方差和(%)表示計(jì)量資料和計(jì)數(shù)資料,以t和X2值進(jìn)行檢驗(yàn),當(dāng)P低于0.05時(shí),表示統(tǒng)計(jì)的數(shù)據(jù)之間存在顯著差異。

    2.結(jié)果

    2.1兩組患者總有效率比較

    兩組患者在經(jīng)不同方案予以治療后,結(jié)果得出二者臨床總有效率存在顯著差異(P<0.05),見表1所示:

    2.2兩組患者尿酮體轉(zhuǎn)陰時(shí)間與PH糾正時(shí)間比較

    根據(jù)統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示:觀察組病例尿酮體轉(zhuǎn)陰時(shí)間與PH糾正時(shí)間均短于對(duì)照組,且組間差異明顯(P<0.05),見表2所示:

    3.討論

    DKA發(fā)病的主要原因是機(jī)體中的胰島素活性嚴(yán)重缺乏,胰島素拮抗激素水平顯著更高,并且機(jī)體中的酮體處于過高水平[2]。血液透析濾過作為當(dāng)前臨床上治療DKA的常見方式,該治療方法主要優(yōu)點(diǎn)是連續(xù)性與穩(wěn)定性,能夠結(jié)合患者的病情選擇相應(yīng)的超濾脫水量,及時(shí)且有效地糾正患者電解質(zhì)與酸堿紊亂的情況,并對(duì)患者的血生化指標(biāo)進(jìn)行改善,將機(jī)體中的炎性介質(zhì)、毒素等,有效地改善患者機(jī)體免疫力紊亂的現(xiàn)狀,緩解患者的病情。烏司他丁作為廣譜蛋白酶抑制酶中一類代表物,其具有抑制纖維酶、胰蛋白酶等,對(duì)尿液中的γ-谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶(γ-GTP),從而達(dá)到保護(hù)腎小管的功能;不僅如此,烏司他丁還具備改善尿排量的功能,其通過預(yù)防腎血流量的降低來發(fā)揮保護(hù)腎功能的目的[3]。

    在上文中,探討了在DKA的治療中,采取血液透析濾過聯(lián)合靜脈滴注烏司他丁的方式進(jìn)行治療,結(jié)果顯示:采取聯(lián)合方式治療的方式總有效率90.63%高于單純血液透析濾過治療78.13%,聯(lián)合方式治療病例尿酮體轉(zhuǎn)陰時(shí)間(25.64±5.24)h與PH糾正時(shí)間(1.54±0.43)h均短于單純血液透析濾過的尿酮體轉(zhuǎn)陰時(shí)間(36.84±7.15)h、PH糾正時(shí)間(2.15±0.94)h,且P<0.05。其中烏司他丁也能夠在一定程度上發(fā)揮調(diào)解DKA患者血糖水平的功效,其發(fā)揮這一作用機(jī)制可能跟烏司他丁具有保護(hù)臟器的作用有關(guān),從而對(duì)人體血糖調(diào)節(jié)器官(如:胰腺、肝臟)等進(jìn)行改善,從而改善機(jī)體糖代謝紊亂的情況。血液透析濾過聯(lián)合靜脈滴注烏司他丁治療DKA,二者發(fā)揮協(xié)同作用,在有效地糾正患者電解質(zhì)與酸堿紊亂的基礎(chǔ)上,抑制炎癥因子釋放,從而達(dá)到保護(hù)心與肝等重要臟器功能,從而獲得滿意的治療效果。

    參考文獻(xiàn):

    [1]黎璞,吳巍,孫陳波,等.血液透析濾過聯(lián)合烏司他丁對(duì)糖尿病酮癥酸中毒患者炎癥因子的作用[J].內(nèi)科急危重癥雜志,2018,24(3):217-219.

    [2]宋軍俊.烏司他丁聯(lián)合血液透析治療糖尿病酮癥酸中毒的療效觀察[J].現(xiàn)代藥物與臨床,2016,31(12):1950-1954.

    [3]王齊,盧成康,李琴,等.烏司他丁聯(lián)合連續(xù)靜-靜脈血液透析濾過治療重癥急性胰腺炎的療效分析[J].河北醫(yī)學(xué),2017,23(4):564-567.

    岳池縣人民醫(yī)院 ?四川岳池 ?638300

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