中心靜脈-動脈二氧化碳分壓差對膿毒癥休克患者早期液體復(fù)蘇指導(dǎo)價值的臨床研究

楊進忠 廖玉池 羅思念 閉盛友

摘要：目的 淺析中心靜脈-動脈二氧化碳分壓差（central venous.arlerial carbondioxide difference，Pcv—aC02）對膿毒癥休克患者早期液體復(fù)蘇指導(dǎo)價值。方法 研究時間：2019年1月-2021年4月間;研究樣本：30例膿毒癥休克患者;分組：采用隨機數(shù)字表法分為A組（根據(jù)Pcv—aC02進行液體復(fù)蘇治療）與B組（根據(jù)中心靜脈血氧飽和度（ScvO2）進行復(fù)蘇治療）各15例，評價兩組療效。結(jié)果 治療前兩組心率（HR）、平均動脈壓（MAP）、心指數(shù)（CI）、動脈及中心靜脈血乳酸水平（Lac）;計算12、24 h 時氧輸送（DO2）、氧耗（VO2）指標(biāo)值結(jié)果比較無統(tǒng)計學(xué)意義，P>0.05;A組治療后HR、Lac指標(biāo)值均低于B組、DO2、CI指標(biāo)值高于B組，P<0.05。結(jié)論 膿毒癥休克患者依據(jù)Pcv—aC02指標(biāo)進行液體復(fù)蘇指導(dǎo)有助于改善組織灌注，降低死亡率。

關(guān)鍵詞：中心靜脈-動脈二氧化碳分壓差;膿毒癥;休克;液體復(fù)蘇

【中圖分類號】R364.1+4 ?【文獻標(biāo)識碼】A ?【文章編號】1673-9026（2021）06-216-01

危急重癥患者疾病診治過程中最常見的問題為不穩(wěn)定血流動力學(xué)表現(xiàn)，本質(zhì)上即指機體組織灌注量低于需求量，影響細(xì)胞氧代謝，組織器官灌注量低下的情況下如未得到及時有效的糾正，則可能最終發(fā)展為多器官功能紊亂表現(xiàn)，部分病情嚴(yán)重者會影響疾病預(yù)后效果，因此臨床診治過程中關(guān)注組織灌注水平并給予糾正指導(dǎo)對治療有著重要意義[1-2]。文章納入30例膿毒癥休克患者作為研究樣本，評價Pcv—aC02與ScvO2對早期液體復(fù)蘇指導(dǎo)價值，現(xiàn)作以下論述：

1 資料與方法

1.1 一般資料

A組中男女占比10/5，年齡范圍在50-80歲，平均為（65.1±5.7）歲，感染部位：肺部5例、腹腔4例、泌尿道3例、血源性2例、膽道1例;B組中男女占比9/6，年齡范圍在50-80歲，平均為（65.8±6.0）歲，上述感染部位占比4例、5例、3例、2例、1例。2組一般資料對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：患者均對研究表示知情同意;均符合膿毒性休克診斷標(biāo)準(zhǔn)（液體復(fù)蘇后仍存在低血壓表現(xiàn);收縮壓<90mmHg;平均動脈壓<70mmHg）[3];研究已上報本單位倫理委員會并獲得批準(zhǔn)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：排除妊娠期、哺乳期婦女;排除臨終狀態(tài)者;排除合并不可逆的慢性疾病狀態(tài)者;排除中心靜脈、PICCO 動脈導(dǎo)管禁忌證者;排除依賴呼吸機者;排除嚴(yán)重肝功能衰竭者;排除長期免疫抑制治療者。

1.2 方法

2組均建立上腔深靜脈導(dǎo)管與股動脈PICC導(dǎo)管進行監(jiān)測;A組根據(jù)Pcv—aC02進行液體復(fù)蘇治療，6h復(fù)蘇目標(biāo)：CVP8-12mmHg、尿量≥0.5 m1/（kg·h）、MBP≥65 mmHg、Pcv—aC02<6mmHg;未達標(biāo)前每隔1h評估1次，如Hb<90 g/L且Pcv—aC02≥6mmHg時則輸注濃縮紅細(xì)胞至Hb≥90 g/L。

B組根據(jù)ScvO2進行復(fù)蘇治療，6h復(fù)蘇目標(biāo)：中心靜脈壓（CVP）8-12mmHg、尿量≥0.5 ml/（kg·h）;ScvO2≥70%、MAP≥65 mmHg;如ScvO2未達目標(biāo)則需要輸注血紅蛋白達到90g/L;維持復(fù)蘇目標(biāo)時間至少24h。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理

這次研究中各項與所選取病人相關(guān)的數(shù)據(jù)都導(dǎo)入到SPSS 19.0中進行處理，計數(shù)資料則使用百分?jǐn)?shù)的形式來表示，數(shù)據(jù)資料用卡方分布來檢驗，P< 0.05，證明具有明顯差異性，符合統(tǒng)計學(xué)要求。

2 結(jié)果

2.1 評價兩組治療前后循環(huán)及氧代謝指標(biāo)

A組治療后HR、Lac指標(biāo)值均低于B組、DO2、CI指標(biāo)值高于B組，P<0.05;見表1。

3 討論

ScvO2指標(biāo)值是常見的監(jiān)測指標(biāo)，ScvO2水平可體現(xiàn)氧供氧耗的關(guān)系，但也存在一定局限性，如無法有效體現(xiàn)休克患者機體微小循環(huán)表現(xiàn)[4]，因機體休克狀態(tài)下可大量開放微循環(huán)直接通路、動-靜脈短路，關(guān)閉迂回通路，機體通常會伴隨嚴(yán)重的缺氧、缺血表現(xiàn)，而ScvO2水平則會表現(xiàn)為上升趨勢[5-6]。

如本次研究結(jié)果顯示，A組治療后HR、Lac指標(biāo)值均低于B組、DO2、CI指標(biāo)值高于B組，P<0.05。分析原因發(fā)現(xiàn)，B組依據(jù)ScvO2指標(biāo)進行液體復(fù)蘇指導(dǎo)，但ScvO2對機體氧供需失衡現(xiàn)象無法準(zhǔn)確判斷，ScvO2水平高并不代表可排除組織缺氧狀態(tài)，原因與發(fā)生膿毒癥休克后機體存在劇烈的炎癥反應(yīng)，會影響正常的細(xì)胞線粒體功能，影響細(xì)胞內(nèi)ATP生成，影響線粒體利用氧，這時可出現(xiàn)微循環(huán)內(nèi)ScvO2水平正?；蚱?，但此時機體卻依然存在著細(xì)胞缺氧狀態(tài)，影響器官功能，因此ScvO2水平無法有效反映機體微循環(huán)變化與組織細(xì)胞氧攝入[7-8]。A組依據(jù)Pcv—aC02指標(biāo)進行液體復(fù)蘇指導(dǎo)，PcvCO2和PaCO2水平可反映中心靜脈血與動脈血中CO 2的含量，兩者之差具有實際生理學(xué)意義，膿毒癥休克復(fù)蘇早期階段可通過Pcv—aC02指標(biāo)判斷微血管血流充分性，可有效體現(xiàn)組織微循環(huán)灌注量、組織細(xì)胞攝取氧的情況，結(jié)合指標(biāo)值進行液體復(fù)蘇指導(dǎo)有助于改善灌注情況，解除組織缺氧狀態(tài)，幫助病情恢復(fù)，降低死亡風(fēng)險[9-10]。

綜上所述，膿毒癥休克患者依據(jù)Pcv—aC02指標(biāo)進行液體復(fù)蘇指導(dǎo)有助于改善組織灌注，降低死亡率。

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